Este documento describe aspectos médicos del síndrome aórtico agudo, incluyendo definiciones, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, clasificación, diagnóstico y tratamiento. El síndrome aórtico agudo se define por un debilitamiento agudo de la pared aórtica que puede causar ruptura vascular u otras complicaciones. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, el tabaquismo y el trauma. El tratamiento incluye medidas médicas para controlar la presión arterial y frecuencia cardíaca, así como

1. ASPECTOS MÉDICOS EN EL MANEJO
DEL SINDROME AORTICO AGUDO
CARLOS EDUARDO VALLEJO BOCANUMEN
JEFE POSGRADO MEDICINA DE URGENCIAS
DOCENTE FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS

2. ESCENARIO CLÍNICO No.1
• Paciente de 56 años, hipertenso de base, quien al realizar
esfuerzo de levantamiento con mueblería presenta dolor
torácico posterior irradiado a región anterior del tórax y a
región lumbar alta. Define el dolor como el peor de su vida
y este es de características desgarrantes.
• Adelanta dosis de atihipertensivo, y toma un analgésico con
pobre mejoría del dolor.
• SE: FC: 108/min PA: 178/82 Sat.O2: 96%
• Analgesico.
• Rx de torax normal.
• Alta con valoración ambulatoria por Ortopedia.

4. ESCENARIO CLÍNICO No.2
• Paciente de 60 años, masculino.
• traido por personal de aph, porque el dia de hoy
aproximadamente a las 11:00 horas sufre caída desde un
"poste" aproximadamente 2.5 mtrs de altura, al resbalarse
desde su escalera, con posterior trauma en msd, con dolor
local intenso y limitación funcional; no sabe especificar
claramente si presento tec, sin embargo dice que perdió la
conciencia por aproximadamente 6 segundos, también con
trauma costal derecho y lumbar derecho, sin disnea, con
dolor local; niega otros traumas.
durante el traslado aplican 100 mg de tramadol en du, con
persistencia del dolor.

6. DEFINICIÓN
• El síndrome aórtico agudo (SAA) se define por un
proceso agudo de la pared aórtica que cursa con
un debilitamiento de la capa media, lo que
conlleva un riesgo de ruptura del vaso y otras
complicaciones relacionadas.
European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926

7. DEFINICIÓN
• Ulcera Penetrante
• Hematoma Intramural
• Disección

9. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia 2 – 3,5 casos por 100.000 habitantes al año
• 80% son disecciones
• 15% hematomas intramurales
• 5% úlceras penetrantes
European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926

10. EPIDEMIOLOGÍA
• ESTUDIO REALIZADO EN 2005
• VIENE INCREMENTANDOSE LA INCIDENCIA?
• 16 CASOS POR 100.000

11. EPIDEMIOLOGÍA
• FACTORES RELACIONADOS
– HIPERTENSION
– TABAQUISMO
– TRAUMA CERRADO Y CONTUSO
– USO DROGAS (ANFETAMINAS – COCAINA)
European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926

12. EPIDEMIOLOGÍA

16. FISIOPATOLOGÍA
• Mecanismo Adquiridos y Geneticos
• Solución de continuidad o úlcera permite el paso de sangre
desde el lumen aórtico a la capa media y la intima
• Ruptura de los “vasa vasorum”
Rev Med Chile 2014; 142: 344-352

17. FISIOPATOLOGÍA

18. RIESGO GENETICO
• Antecedente familiar
• colagenopatías
Circulation 2009;120:2541–2549.

20. MANIFESTACIONES CLINICA
Circulation 2009;120:2541–2549.

22. MANIFESTACIONES CLINICA
• La insuficiencia cardíaca es generada por insuficiencia aórtica,
infarto agudo de miocardio (IAM) y taponamiento cardíaco
European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926

23. European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926

24. CLASIFICACIÓN

27. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

29. Rx de tórax
• Solo 30% de los pacientes presentan hallazgos
– Borramiento o ensanchamiento del botón aórtico
– Derrame pleural (izquierdo)
– Desviación de la tráquea
– Ensanchamiento Mediastinal
• Diagnósticos diferenciales de dolor torácico
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31. AngioTAC vs ETE
• TAC
– Esp mayor al 90% y Sen mayor del 97%
– En Aort. Ascendente 80% de Esp.
• ETE
– Buena valoración de la aorta por relación con esófago
– Difícil valoración de Aorta Ascendente en posición alta
– Sen y Esp mayor al 95%

34. Resonancia Magnética?

35. TRATAMIENTO MÉDICO

36. TRATAMIENTO MÉDICO
• A
• B
• C

37. TRATAMIENTO MÉDICO
• Disminuir el shear stress sobre la pared aórtica
• Control de la Presión Arterial
– Sistólica menor a 120 mmHg
• Control de la Frecuencia Cardiaca
– Menor de 60 latidos pos Minuto

39. MANEJO QUIRURGICO
• TODAS SON EMERGENCIAS QUIRURGICAS
– ENDOVASCULAR
– CIRUGÍA ABIERTA

40. PRONÓSTICO
• MAL PRONOSTICO:
– IAM
– TAPONAMIENTO CARDIACO
– ALTERACION DE LA PERFUSION CEREBRAL
– MAYOR DE 70 AÑOS
– FALLA RENAL
– DEFICIT DE PULSO
– CIRUGÍA EMERGENTE