El documento proporciona una definición y clasificación de la diabetes mellitus, así como sus criterios de diagnóstico, complicaciones agudas y crónicas. Explica los diferentes tipos de diabetes, incluidas las características y fisiopatología de la diabetes tipo 1 y tipo 2. También describe las complicaciones como la nefropatía diabética, la retinopatía diabética y la neuropatía diabética, así como el pie diabético y sus grados de lesión.

1. PRIMERA PARTE Definición; clasificación; etiopatogenia; clínica y diagnóstico DIABETES MELLITUS

2. DIABETES MELLITUS : Definición: Es un conjunto de síndromes clínicos; Presenta n hiperglucemia en ayunas ; Hay una disminución de la secreción ó de la actividad de la insulina ; Se alteran todos los metabolismos; Posee n gran heterogeneidad ; F recuencia en paulatino aumento…

3. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS : Síntomas clásicos : poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso no justificable y…

4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS : Glucemia en ayunas igual ó superior a 126 mg/dl (ocho horas de ayuno) ó… G lucemia casual igual o mayor a 200 mg/dl ó… Glucemia post-prandial (120´) igual o superior a 200 mg/dl.

5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS : En ausencia de hiperglucemia inequívoca con descompensación metabólica aguda, estos criterios deben confirmarse por repetición de un test en un día diferente .. .

6. TOLERANCIA ANORMAL A LA GLUCOSA: Dos ó más glucemias basales entre 110 y 125 mg/dl y… Glucemia post-prandial (120 minutos) entre 140 y 199 mg/dl; A estos pacientes se les debe solicitar una glucemia en ayunas anualmente y prescribirles el mismo cambio de hábito de vida que a los diabéticos…

7. PACIENTES CANDIDATOS A ESTUDIO PARA DESCARTAR DIABETES MELLITUS : A. Presencia de síntomas sugestivos; B. Obesidad (especialmente de distribución central); C. Historia familiar de diabetes; D. Mujeres con historia obstétrica mórbida o con hijos de alto peso al nacer; E. Infecciones cutáneas o genitales recurrentes; F. Poblaciones de alto riesgo; G. Edad mayor de 45 años; H. Presencia de otros factores de riesgo para ateroesclerosis.

8. CLASIFICACION DE LA DIABETES : DIABETES CLINICAS : 1. DIABETES DE TIPO 1 : A. mediada por inmunocomplejos; B. idiopática. 2. DIABETES DE TIPO 2 ; 3. OTROS TIPOS ESPECIFICOS ; 4. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL . CATEGORIAS DE RIESGO : Alteración de la glucosa en ayunas; Alteración de la tolerancia a la glucosa .

9. DIABETES : CARACTERISTICAS GENERALES Característica : DBT 1 : DBT 2 : Locus genético : Cr 6 ? Edad de inicio : < 40 años >40 Hábito corporal : Adelgazado Obeso Insulina plasmát .: Dism. ó Aus. NL ó alta Glucagon plasmát .: Alto Alto Complicación aguda : CTA CH O Respuesta a Insulina : SI SI o NO R t a . a hipogluc . orales : NO SI Ref : . CTA: cetoacidosis; CHO: coma hiperosmolar

10. SECUENCIA DE EVENTOS QUE LLEVA A LA PERDIDA DE CELULAS BETA INSULARES : PREDISPOSICION GENETICA + FACTOR GATILLO DEL ENTORNO (¿VIRUS?) ANTICUERPOS ANTI-ISLOTES INJURIA INSULAR MEDIADA POR LINF T ALTERACION DE LA PRIMERA FASE DE SECRECION DE LA INSULINA DIABETES MELLITUS TIPO 1

11. DIABETES MELLITUS TIPO 2 : Características patogénicas: INSULINORRESISTENCIA PERIFERICA; FALLA EN LA CELULA BETA; AUMENTO DE LA GLUCONEOGENESIS HEPATICA; GLU GLUT 4

12. EL LABORATORIO DEL DIABETICO : HEMOGRAMA COMPLETO; ERITROSEDIMENTACION; GLUCEMIA; UREMIA; CREATININEMIA; PERFIL LIPIDICO; EXAMEN COMPLETO DE ORINA; UROCULTIVO…

13. EL LABORATORIO DEL DIABETICO : PARAMETROS DE CONTROL METABOLICO : HEMOGLOBINA GLICOSILADA; FRUCTOSAMINA; PREDICTOR DE DAÑO RENAL : MICROALBUMINURIA de 12 ó 24 HORAS…

14. COMPLICACIONES DE LA DIABETES : AGUDAS : COMA HIPOGLUCEMICO; CETOACIDOSIS DIABETICA; COMA HIOPEROSMOLAR. CRONICAS : MACRO Y MICROANGIOPATIA; Nefropatía, retinopatía, neuropatía

15. DIABETES= ESTADO PROCOAGULANTE MACROANGIOPATIA COMPLICACIONES CRONICAS :

16. FISIOPATOLOGIA DE LA MACROANGIOPATIA DIABETICA : DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PROSTACICLINA Y DE OXIDO NITRICO Y DEL INHIBIDOR DEL FACTOR TISULAR; FACTOR 8 Y VW AUMENTADOS ; ALTERACIÓN DE LA FIBRINOLISIS … INCREMENTO DE LA ADHESIVIDAD PLAQUETARIA , DE LA SÍNTESIS DE TROMBOXANO 2 , DEL FACTOR III TISULAR Y DE LA SECRECION DE ENDOTELINA;

17. MACROANGIOPATIA DIABETICA : Complicaciones cardiovasculares : CORONARIOPATIAS ; INFARTO SILENTE ; MIOCARDIOPATIA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ; CLAUDICACION INTERMITENTE …

18. NEFROPATIA DIABETICA ETAPAS CLINICAS : ESTADO PRECLINICO : Hipertrofia e hiperfunción renal Alteraciones hemodinámicas Nefropatía incipiente ESTADO CLINICO : Temprano: forma difusa; Avanzado: forma nodular PERIODO UREMICO : Esclerosis renal

19. NEFROPATIA DIABETICA : ETAPA PRECLINICA - FISIOPATOLOGIA : ALTERACIONES METABOLICAS Y HORMONALES DIABETICAS DISMINUCION DE LA RESISTENCIA PERIFERICA EN ARTERIOLAS AFERENTE Y EFERENTE VASODILATACION AUMENTO DEL FLUJO PLASMATICO RENALY DE LA PRESION INTRAGLOMERULAR HIPERTROFIA E HIPERFUNCION RENAL

20. NEFROPATIA DIABETICA ETAPA INCIPIENTE : ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA MEMBRANA BASAL CAPILAR GLOMERULAR AUMENTO DE LA MATRIZ PROLIFERACION DE CELULAS MESANGIALES

21. NEFROPATIA DIABETICA ETAPA CLINICA: GLOMERULOESCLEROSIS DIFUSA GLOMERULOESCLEROSIS NODULAR (LESION DE KIMMESTIEL-WILSON) LESIONES EXUDATIVAS GLOMERULARES CAPUCHONES DE FIBRINA Y GOTAS CAPSULARES

22. NEFROPATIA DIABETICA : MANIFESTACIONES CLINICAS : LESIONES GLOMERULARES HIPERFILTRACION MICROALBUMINURIA MACROPROTEINURIA S.NEFROTICO CAIDA DE LA FILTRACION GLOMERULAR INSUFICIENCIA RENAL CRONICA - HTA

23. LESIONES TUBULARES DIABETICAS : NEFROSIS GLUCOGENICA TUBULAR (ASA DE HENLE) PIELONEFRITIS (AGUDAS ó CRONICAS) PAPILITIS NECROTIZANTE AGUDA

24. NEFROPATIA DIABETICA CONCLUSIONES : LA MICROALBUMINURIA ES UN MARCADOR PRECOZ DEL DESARROLLO DE LAS COMPLICACIONES RENALES TARDIAS… VALORES PREDICTIVOS : 20 – 200 mg/min; 30 – 300 mg/24 horas.

25. RETINOPATIA DIABETICA : PRIMER PERIODO : Etapa No proliferativa : venas gruesas, microaneurismas (en las terminaciones de los vasos perimaculares), microhemorragias y microexudados en el polo posterior; SEGUNDO PERIODO : Etapa no proliferativa : hemorragias en distinto grado de evolución;

26. RETINOPATIA DIABETICA : TERCER PERIODO : Retinopatía proliferativa con vasos de neoformación; CUARTO PERIODO : desprendimiento de retina… C E G U E R A

27. NEUROPATIA DIABETICA : Polineuropatía periférica : ( bilateral, distal y simétrica ) ; Articulaciones de Charcot ; Mononeuropatía : óculomotores, caída de la mano o del pie; Radiculopatías ; (pared del tórax ó abdomen); Amiotrofias ; (muslos y cintura pelviana).

28. NEUROPATIA DIABETICA : Neuropatía autonómica : disfunción esofágica; retraso en la evacuación gástrica; constipación o diarreas nocturnas; disfunción vesical, del esfínter anal y eréctil; paro y muerte súbita …

29. PIE DIABETICO : NEUROPATIA VASCULOPATIA

30. FISIOPATOLOGIA DEL PIE DIABETICO : NEUROPATIA SENSITIVA MOTORA AUTONOMICA PIE ATROFIA SUDORACION INSENSIBLE MUSCULAR DISMINUIDA DEDOS EN PIEL SECA, GARRA FISURAS ULCERAS DE PIE

31. FISIOPATOLOGIA DEL PIE DIABETICO : VASCULOPATIA : FLUJO SANGUINEO ANORMAL: VASODILATACION + MACROANGIOPATIA + MICROANGIOPATIA ULCERA DE PIE

32. LESIONES DE PIE DIABETICO GRADOS : 0: No lesión; piel intacta. Por la neuro y vasculopatía es un pie de riesgo 1: Ulcera superficial (afecta sólo la piel) 2: Ulcera profunda; 3: Absceso; ósteomielitis; 4: Gangrena del antepié; uno ó varios dedos; 5: Gangrena de todo el pie.