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- 4. : Trastornos de la piel en la diabetes mellitus: revisión epidemiológica y fisiopatológica De Macedo, G.M.C. Nunes, S, & Barrero. T. Skin Disorders in diabetes mellitus: an epidemiology and physiopathology review. Diabetology & Metabolic Syndrome 2016 Autor Tamaño de la muestra tipo de MD País/región Años de edad) Prevalencia global (%) En general, el trastorno de la piel más frecuente entre todos los trastornos (%) Sasmaz et al. [ 5 ] 151 Tipo 2 India 54 ± 17 85.4 Infección cutánea (20,6 %) Chatterjee, et al. [ 13 ] 680 Tipos 1 y 2 India 46,3 ± 6,7 73,9 Infección cutánea (40,9 %) Farshchian et al. [ 9 ] 155 Tipos 1 y 2 Irán 21,8 ± 4,9 y 57,2 ± 9,7, tipo 1 y 2, respectivamente 71 Infección cutánea Foss et al. [ 6 ] 403 Tipos 1 y 2 Brasil 19,9 ± 2,3 y 63,1 ± 3,4 tipo 1 y 2, respectivamente 81 Infección cutánea (82,6 %) Wambier et al. [ 10 ] 500 Tipos 1 y 2 Brasil 45,5 ± 20 97 Infección cutánea (es decir, Tinea pedis) (35 %) Da Silva et al. [ 11 ] 55 Tipo 2 Brasil 56,3 ± 13,4 89.1 Uñas amarillas (52,7 %) y candidiasis (52,7 %) Galdeano et al. [ 12 ] 125 Tipos 1 y 2 Argentina 58,9 ± 15,43 90.4 Xerodermia (69 %) Pavlovic et al. [ 14 ] 212 Tipo 1 Servia 12,5 ± 3,7 68 Xerosis (22,2 %) Romano et al. [ 4 ] 457 Tipos 1 y 2 Italia 61,5 ± 11,3 60 Infección cutánea Sanad et al. [ 7 ] 100 Tipos 1 y 2 Egipto 51,42 ± 14,66 – Infección cutánea (40 %) Sawatkar et al [ 15 ]l 500 Tipo 1 Asia del Sur 16,9 ± 6,9 67.8 Movilidad articular limitada (16,8 %) Goyal et al. [ 8 ] 100 Tipos 1 y 2 India 57,44 ± 10,37 – Xerosis (44 %) Ragunatha et al. [ 17 ] 500 Tipos 1 y 2 India 55,24 ± 11,24 51.1 Infección cutánea
- 6. Introducción Inhibicion de la proliferacion y migracion de queratinocitos Formacion de productos finales de glicación Induccion de citoquinas pro inflamatorias NF –KB - Alteracion de las propiedades del colageno. - Disminucion de flexibilidad - Aumento de la rigidez. - Desarrollo de fibrosis. - Disminucion de los procesos de cicatrizacion. HIPERGLICEMIA PKC Monocitos y VSMC ON ROS Eller – Vainicher, C, Cairoli, E, Grassi. F. Catalano, A, Merlotti, D, Gennari, L. Pathophysiology and Mangement of Type 2 Diabetes Mellitus Bone Fragility Journal of Diabetes Research, 2020, 1-18. 2020
- 7. CAMBIOS EN EL FLUJO CAPILAR AUMENTO EN LA VÍA DE LOS POLIOLES Forbes, J.M. & Cooper. M. E. Mechanisms of Diabetic Complications. Physiological Reviews, 93(1). 137-188.2014
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- 9. Aumento en el flujo de la via de la hexosamina Aumento en las especies reactivas de oxigeno Forbes, J.M. & Cooper. M. E. Mechanisms of Diabetic Complications. Physiological Reviews, 93(1). 137-188.2014
- 11. Mendes, A. L., Miot, H.A.,& Haddad Jar, V. Diabetes mellitus and the skin. Anais Brasileiros de dermatología, 92 (1), 8-20.2017
- 12. Acantosis Nigricans Piel oscura, aspera y engrosada, de textura aterciopelada, distribuida simetricamente FACTORES ASOCIADOS IGF-1 (Factor de crecimiento insulinico) EGRE (receptores de tirosin kinasa) FGFR (Receptor de factor de fibroblastos) Otros - TNF – A - FGFR3 (Mutacion) Generalmente asintomaticos Algunas veces: Prurito y mal olor Afecta áreas intertriginosas Cuello 99%, Axilas 73%, fosas antecubitales, Pliegues de la ingle, fosa politea Phiske, M. An approach to acantosis nigricans. Indian Dermatology Online Journal, 5 (3), 239,2014
- 14. HIPERINSULINEMIA RESISTENCIA A INSULINA AUMENTO DE IGF – 1 LIBRE ACTIVACION DE IGF – 1R + ACTIVACION DE EGFR, FGFR
- 15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neoplasias Niacinamida, palefermina, insulina a nivel peri lesional Adenocarcinoma gastrico (TNF-A) Medicamentos Enfermedad adrenal y tiroidea
- 17. Acrocordones Tuimores fibroepiteliales benignos, pediculados, suoerficie finamente rugosa y consistencia elastica. Cara lateral del cuello, espalda, axilas, tronco. Aumento de la prevalencia con la edad, ligera predileccion por sexo femenino. Localización - Engrosamiento de la epidermis. - Acantosis, hiperqueratosis ortoqueratosica. - Pigmentación de la capa basal Amento del radio de la epidermis/dermis
- 18. Acrocordones Aumento en la irrigación: Personas obesas + resistencia a la insulina (VEGF) EFECTO DE ENVEJECIMIENTO Factores asociados IGF-1 (Factor de crecimiento insulinico) EGRE (receptores de tirosin kinasa) FGFR (Receptor de factor de fibroblastos) Hiperproliferacion de queratinocitos (Hiperglucemia) Imbalances hormonales (altos niveles de estrogeno y progesterona, aumento de GH, IGF-1, EGF, TFG Asociación con VPH 6/11
- 20. PIE DIABÉTICO Afecta aproximadamente 6% de pacientes con diabetes. 0,03 – 1-5% pacientes requieren amputación.
- 24. Prevention
- 25. Prevention
- 30. Necrobiosis lipoidica Mercury is the closest planet to the Sun
- 37. Depósito de mucina en la dermis y posterior endurecimiento de la piel. Glucositación de fibras de colágeno con posterior degradación de las mismas Estimulación fibroblástica hiperglicemia Asociado ( además de la DM ) : - Gammapatía monoclonal Hiperparatiroidismo Síndrome de Sjogren Infecciones estreptocócicas víricas Asociado a engrosamiento de la dermis reticular ( 2-3 veces ). Rara haya compromiso visceral ojos , lengua , faringe esofago , tejido musculo esquetico , articulaciones , pericardio vez hepatoesplenomeg alia
- 45. About the disease Mercury is the closest planet to the Sun
- 47. Conclusiones - 60 % de los pacientes diabéticos presentan alguna manifestación cutánea - Deben ser interpretados como señal de advertencia de un mal control metabólico o complicaciones microangiopáticas como retinopatía , nefropatía y neuropatía - Se debe continuar estudiando los diferentes mecanismos fisiopatológicos de enfermedad , para así dar un mejor tratamiento y fomentar estilos de vida saludable la
- 48. GRACIAS
Notas del editor
- LADA: (Latent Autoimmune Diabetes in Adults), destrucción inmunológica de células beta pancreáticas, en personas adultas. MODY "Maturity-Onset Diabetes of the Young“diabetes que se comporta como la enfermedad del adulto, pero que se presenta en el individuo joven debido a una alteración genética DROGAS: ciclosporina y otro inmunosupresores Enf: Fibrosis quistica
- NF kapa BETA Protein quinasa C Celulas que favoirecen adhesión endotelial Disminucion de Oxido nitrico ROS radicales libres de oxigeno
- Hiperglucemia crónica existira una hipoperfusión que induce estrés oxidativo hipoxia metabolismo anaerobio MUERTE CELULAR CON aportosis Factor de crecimiento vascular endotelial Favorecen la neovascularización VIA D ELOS POLIOLES: Aldosa reductasa, Reduccion de glucosa a sorbitol Aumento de la suceptibilidad a estrés oxidativo
- Glioxal autooxidación de lgucosa Metil glioxal fagmentancion de gliceraldheido 3 fosfato Estos AGE efecto en factores de trnscripcion generando cambio en las moléculas de matriz extracelular. Albumina Aumenta transcripción factores de crecimiento, citoquinas proinflamatorias. ROS radilacles libres de oxigeno
- N- acetil glucosamina relevante cambios postranscripcionales de proteínas citosólicas y nucleares. Aumentan factores de transcripción E incremento de TGF beta PA1 Daños microangiopáticos. AUMENTO EN ESPECIES REACTIVAS: GADPH provoca ruptura en DNA cambios inducción de ROS
- Descripción de lesión Region axilar Engrosamiento de la piel de consistencia de aterciopelada coloración pardo oscuro con pliegues cutaneios prominenetes en periferia como plumas. Areas intertriginosas favorecisda por friccion.
- Consultan mas por las alteraciones estéticas. OTROS: TNF alfa, malignidad adenocarcinoma gastrico
- Queratinocito diferente expresión mas receptores de insulina saturando el receptor Cambios posttransfusionales en receptores de fibrblastos, conducirá a la acantosis nigricans aumento Hiperqueratosis y papilomatosis epidérmica Hiperpigmentacion resulta epitelio engrosado de queratina
- Factor de crecimiento insulínico
- Palifermina FACTOR DE CRECIMIENTO DE RECOMBINANTE DE QUERATINOCITOS, TX DE QUIMIOTERAPIA DISMINUCION DE MIOSITOS
- Tumores fibroepiteliales benignos de consistencia elástica a palpación TAMBIEN DENOMINADOS FIBROMAS LAXOS 65 a 70 % cursan con DM 80% no tienen Dx. Pero si resitencia a insulina
- Cambios post transcripsionales en respuesta ahipoxia factor de crecimiento vascular asociado a efecto de nevejecimiento. Hormona de crecimiento, factor de crecimiento insulínico
- Obsrvamos: Uceras neuropáticas diabéticas en plantas Deforminadad de hamer
- Algoritmo de pie diabetico Dolor en reposo Enfermedad arterial periférica Evaluar perdida proteccion
- Paciente con uso de insulina recombinante azul lipohipertrofia Lipodistrfia asociada a inyecciones de insulina.
- Lipoatropia persisa de tejido CSC infiltración de mastocitos se van degranulando Hipohipertrofia aumento de TCSC queratinocitos
- Lesiones en extremidades coloraciones café aparencia atrófica como cicatris xon diámetro amyor a un centrimetro forma redondeada, genera papulas plas, que con el tiempo se ven atróficas, decamacion fina con ultceracion como complicación
- Infecciones fúngicas, dermatitis por estasis
- Placas con centro atrófico Papulas o nódulos circunscritos incialmente violácea coloracin pardo amarilenata con el tiempo coalecens 35% ulceracion Porfiria cutánea parda, penfigoide bulloso
- Porfiria cutánea parda, penfigoide bulloso
- Imágenes Bullosis diabeticorum Ampolla no inflamatoria no asociada a trauma larga asimétrica regiones acrales y diatales de piel BIOPSIA
- Granuloma anular generalizado TIÑA