Dermatitis flagelada

1. PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
MELISSA NICOLE QUISPE
MRII DERMATOLOGIA
TUTOR: DR. GUTIERREZ

2. FILIACIÓN
● Edad: 52
● Sexo: Masculino
● Ocupación: Secretario
● Reside en: La Paz – Bolivia
HAS
Linfoma Hodgkin
clásico, variedad
esclerosis nodular EC
IB
Inicia ABVD el 11.05.23.
Losartan 50 mg VO cada
día y amlodipino 10 mg VO
cada día.
ANTECEDENTES

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Linfoma Hodgkin clásico,
variedad esclerosis nodular
EC IB
• Quimioterapia con
protocolo ABVD, 2da
fase del 1er ciclo.
• Lesiones cutàneas en
tórax y extremidades
Mayo, 2023 11 de Mayo, 2023 26 de Mayo, 2023
Quimioterapia con protocolo
ABVD, 1ra fase del 1er ciclo
VALORACIÓN POR DERMATOLOGÍA

4. EXAMEN FÍSICO GENERAL
TALLA : 175 CM
FC: 75 lpm SPO2:90%
PA: 120/60
mmHg FR:20 rpm
PESO : 105 KG SC: 2,2 M2
FIO2 : 0,21
IMC : 34,3 KG/M2

5. EXÁMEN FÍSICO DERMATOLÓGICO

6. EXÁMEN FÍSICO DERMATOLÓGICO

7. EXÁMEN FÍSICO DERMATOLÓGICO

8. 06/06/23
HEMOGRAMA Y QUIMICA SANGUINEA
Hb 13.7
GB 2.500, RAN 100, RAL 1.700
Plaquetas 264.000
Cr: 1.3, NUS: 12,
TGO: 26, TGP: 27, Alb: 3.7
Na: 145, K: 4.7, Ca: 8.91

9. 13/06/23
INMUNOHISTOQUIMICA DE
PIEL
(EXTRAINSTITUCIONAL)
CD 45+, CD20+ focal, CD3+, CD30-, CD138-.
Proceso inflamatorio inespecífico, con
cambios concordantes con liquen simple

10. ¿QUÉ ES LO QUE
USTED PIENSA?

11. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
DERMTOMIOSITIS
ZEBRA-LIKE
HIDRADENITIS
NEUTROFILICA
ECRINA
ENFERMEDAD DE
STILL
SINDROME DE
SWEET

12. HISTOPATOLOGÍA

17. |

18. Punch de piel de región
retroauricular y dorso de mano con
hallazgos histológicos de un
proceso inflamatorio crónico
perivascular con presencia de
atipias celulares linfoides.

19. 13/08/23
PRUEBA DE DEGRANULACION
DE BASOFILOS
Se observa leve
reactividad a
DACARBACINA
No se observa
reactividad a los
medicamentos
evaluados
N° ALERGENO DEGRANULACION % CONCENTRACION
1 BLEOMICINA 10% 1 x 10 6
2 DACARBBACINA 30% 1 x 10 7

20. DIAGNÓSTICO:
DERMATITIS
FLAGELADA POR
BLEOMICINA

21. ABVD
A: Adriamicina- Doxorubicina 25 mg/m2
B: Bleomicina 10 mg/m2
V: Vinblastina 6 mg/m2
D: Dacarbazina 375 mg/m2
Lewis WD, Lilly S, Jones KL. Lymphoma: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2020 Jan 1;101(1):34-41. PMID:
31894937.C
REVISIÓN:

22. REVISIÓN:
DERMATITIS FLAGELADA POR BLEOMICINA
● Bleomicina es un antibiótico
antitumoral derivado del
hongo Streptomyces verticillus.
La dermatitis flagelada es una reacción
adversa a bleomicina poco común.
Reportada en 8-20% de los pacientes
en tratamiento.
Mayor administración intralesional
Descrita en 1970 por Moulin como
“hiperpigmentación lineal inducida por
bleomicina”.
Rimoldi, M. et al. Bleomycin-induced flagellated dermatitis. Dermatol Rev Mex. 2020; 64 (4): 479-482.
DERMATITIS POR RASCADO
bleomicina, trastuzumab,
cisplatino, bendamustina y doxorrubici

23. ETIOPATOGENIA
REVISIÓN:
DERMATITIS FLAGELADA POR BLEOMICINA
Bleomicina Bleomicina inactiva
Hidrolasa de Bleomicina
Metabolitos no tóxicos
ACUMULACIÓN
Rimoldi, M. et al. Bleomycin-induced flagellated dermatitis. Dermatol Rev Mex. 2020; 64 (4): 479-482.

24. Constantinou A, Kotecha D, Laouris P, de Paula B. A closer look at chemotherapy-induced flagellate dermatitis. Skin Health Dis. 2022 Jan 19;2(1):e92. doi:
10.1002/ski2.92. PMID: 35665202; PMCID: PMC9060014.

25. CLASIFICACIÓN: ARONSON Y FERNER - 2000
A
- Efecto farmacológico
secundario
- Sobredosis
- Interacciones
- Predecibles
- Baja
mortalidad
B
- Intolerancia
- Idiosincrasia
- Reacción inmunológicas a
fármacos (Alergias)
- Impredecibles,
raras
- Alta mortalidad
C
- Tratamientos
crónicos.
- Dosis
dependiente.
D
- Teratogénico.
- Carcinogénico.
E
- Poco después
de la retirada del
medicamento.
F
- Falla
terapéutica.
- Interacciones.
Torre DAC. GUÍA DE ABORDAJE Y MANEJO INICIAL DE LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS
A FÁRMACOS. 2020
• Reacciones en mayoría
de pacientes
• Grupo pequeño de
presentación

26. Mecanismos NO inmunológicos
CLASIFICACION A
Bolognia, ). L, lorizzo, ). L, & Schaffer, 1. (2012). Dermatology. Elsevier.
● Manifestaciones clínicas son predecibles.
● Errores de la prescripción, ingesta
excesiva por el paciente
● Abdsorcion, metabolismo., excresion.
• Efectos toxicos no deseados que n se pueden separarr del efeto
deseado
Efectos secundarios
• Exposición prolongada a un medicamento.
Toxicidad acumulada
• Efecto toxico dosis dependiente que ocurre meses o años
después de descontinuar el medicamento
Toxicidad retardada
• Intestinales, en receptores o proteínas de unión y estimulación o
inhibición enzimática, alteraciones de la excreción.
Interacciones medicamentosas

27. REVISIÓN:
DERMATITIS FLAGELADA POR BLEOMICINA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dosis acumuladas: 90 y 300 mg.
Algunos casos con dosis de 15 mg.
• Máculas, pápulas o placas
digitiformes hiperpigmentadas.
• Horas o días después tras
exposición
• Localización: tronco y raíz de
miembros superiores.
Yamamoto. Bleomicina y la piel. Revista Británica de Dermatología 2018 155, páginas 869–875C
>400 U 🡪toxicidad pulmonar
Toxicidad cutánea
200-300 U

28. Otros efectos de la bleomicina
Placas verrucosas
en rodillas y codos
melanoniquia
transversal
gangrena digital
Fenómeno
Raynaud
Onicomadesis
onicolisis
Líneas de Beau

29. DIAGNÓSTICO
Clínico Histopatología
dermatitis vacuolar y/o
citotóxica, asociada a
infiltrados inflamatorios mixtos
de la dermis superficial, en gran
parte de los casos
M. Electrónica: número
normal de melanocitos
pero aumento en el
número de melanosomas
Rimoldi, M. et al. Bleomycin-induced flagellated dermatitis. Dermatol Rev Mex. 2020; 64 (4): 479-482.

30. TRATAMIENTO
Min. Salud. Manual de normas técnicas de tuberculosis.
• Manejo sintomático con
antihistamínicos, corticoides
tópicos.
• Alternativas a bleomicina:
cisplatino y etopósido .
Rimoldi, M. et al. Bleomycin-induced flagellated dermatitis. Dermatol Rev Mex. 2020; 64 (4): 479-482.
Resolución espontánea en de seis a ocho meses
después de la suspensión del fármaco
No suspender los ciclos de quimioterapia
Pulsos de
prednisolona 300
mg/día x 2 días
Luego: 100 mg de
prednisolona como
mantenimiento hasta
remitir la enfermedad.

31. una mirada más cercana a la dermatitis flagelada
inducida por quimioterapia
Constantinou A, Kotecha D, Laouris P, de Paula B. A closer look at chemotherapy-induced flagellate dermatitis. Skin Health Dis. 2022 Jan 19;2(1):e92. doi:
10.1002/ski2.92. PMID: 35665202; PMCID: PMC9060014.

32. Constantinou A, Kotecha D, Laouris P, de Paula B. A closer look at chemotherapy-induced flagellate dermatitis. Skin Health Dis. 2022 Jan 19;2(1):e92. doi:
10.1002/ski2.92. PMID: 35665202; PMCID: PMC9060014.

33. Constantinou A, Kotecha D, Laouris P, de Paula B. A closer look at chemotherapy-induced flagellate dermatitis. Skin Health Dis. 2022 Jan 19;2(1):e92. doi:
10.1002/ski2.92. PMID: 35665202; PMCID: PMC9060014.

34. Constantinou A, Kotecha D, Laouris P, de Paula B. A closer look at chemotherapy-induced flagellate dermatitis. Skin Health Dis. 2022 Jan 19;2(1):e92. doi:
10.1002/ski2.92. PMID: 35665202; PMCID: PMC9060014.

35. Constantinou A, Kotecha D, Laouris P, de Paula B. A closer look at chemotherapy-induced flagellate dermatitis. Skin Health Dis. 2022 Jan 19;2(1):e92. doi:
10.1002/ski2.92. PMID: 35665202; PMCID: PMC9060014.

36. Vennepureddy A, Siddique M, Odaimi M, Terjanian T. Eritema flagelado inducido por bleomicina en un paciente con linfoma de Hod
informe de un caso y revisión de la literatura. Revista de práctica de farmacia oncológica . 2016;22(3):556-560.

37. 13/08/23
PRUEBA DE
DEGRANULACIÓN DE
BASÓFILOS
Se observa leve
reactividad a
DACARBACINA
No se observa
reactividad a los
medicamentos
evaluados
N° ALERGENO DEGRANULACION % CONCENTRACION
1 BLEOMICINA 10% 1 x 10 6
2 DACARBBACINA 30% 1 x 10 7

38. GRACIAS…