Cetoacidosis Pediatría

1. Lamis Judith Estevane Diaz
10"A”
Diana Sofia Garcia Diaz
Samanta Herrera Rodriguez

2. La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la
diabetes, en la que el cuerpo produce un exceso de ácido en la
sangre, es una consecuencia de un déficit de insulina, puede ser
parcial o completa y se caracteriza por la tríada bioquímica:
• hiperglucemia > 200 mg/dL,
• acidosis metabólica (pH < 7.3, bicarbonato < 18 [anteriormente
< 15] y
• cetonemia con cetonuria > 3 mmol/L

3. EPIDEMIOLOGI
A

4. • pacientes con
diagnóstico tardío,
• bajo nivel
socioeconómico,
• residentes de países
con baja
• prevalencia de
diabetes mellitus tipo
1
• omisión en la
aplicación de insulina,
• acceso limitado a los
servicios médicos,
• interrupción en la
aplicación de insulina
no reconocida,
• especialmente en
usuarios de bomba
microinfusora de
insulina

7. FISIOPATOGENIA
El incremento de la frecuencia
respiratoria es una respuesta
del organismo por intentar
disminuir la cetonemia

8. CUADRO CLINICO
En niños pequeños la clínica suele ser atípica y puede
confundirse con enfermedades respiratorias, o cuadros
abdominales quirúrgicos

9. DIAGNOSTICO
HIPERGLICEMIA
(>200mg/dl)
PH VENOSO <7.3
o BICARBOTATO
SERICO <15
mmol/L
CETONEMIA (B-
hidroxibutirato)
CETONURIA
MODERADA O
GRAVE

10. DIAGNOSTICO
• Glucosuria
• Cetonuria
• Cetonemia

11. Leve
Ph venoso <7.3
Bicarbonato
sérico
<15mmol/L
Moderado
Ph venoso <7.2
Bicarbonato
sérico <10
mmol/L
Grave
Ph <7.1
Bicarbonato
sérico
<5mmol/L
DIAGNOSTICO

12. d renal
aguda
• Paro
cardiorrespi
ratorio
• Alteracione
s
electrolítica
s
• Hipoglucem
ia
• Trombosisv
enosa
periférica
• Sepsis
• Fallo renal
• Complicaci
ones
pulmonares
COMPLICACIONES

13. • Alteración de
actividad
mental
• fluctuación
nivel de
conciencia
• Desaceleración
de FC
Factores de riesgo:
• Menor edad
• Dx reciente de
diabetes
• Cetoacidosis
grave
• Nitrógeno urético
muy elevado
• falta de
administración de
sodio
• uso de
bicarbonato
EN LAS PRIMERAS SIETE HORAS DE
INICIADO EL TRATAMIENTO,
• Respuesta motora o
verbal anormal al
dolor
• Parálisis de los
nervios craneales
• Patron respiratorio
neurologico anormal
• Postura de
decorticacion

14. 1. Restaurar el volumen circulatorio y la perfusión tisular.
2. Disminuir las concentraciones séricas de glucosa y la osmolaridad del plasma hasta
valores normales.
El tratamiento exitoso de la CAD requiere:
Tratamiento
3. Restaurar la tasa de filtración glomerular, lo que
conlleva una disminución en las concentraciones séricas
y urinarias de cuerpos cetónicos.
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos.
5. Identificar y tratar los eventos precipitantes.

15. El tratamiento inicial con líquidos intravenosos va dirigido a la expansión del
volumen intravascular y extravascular, y la restauración de la perfusión renal.
Tratamiento inicial con suero salino al 0,9%
(10-20ml/kg/h), con excepción de pacientes
que cursen con hipernatremia, en cuyo caso
debe administrarse suero salino al 0,45%.
El paciente puede requerir de 1-2 bolos de 10-
20ml/kg que se deben pasar en 30-60min,
según sea el grado de deshidratación.
El tratamiento inicial no debe exceder de
50ml/kg en las primeras 4h.
HIDRATACION

16. HIDRATACION
Los líquidos de mantenimiento
se deben calcular entre 1.500 y
2.000ml/m2/día, pero puede
aumentarse la cantidad en caso
de fiebre o hiperventilación.
Las concentraciones séricas de sodio
> 140mEq/l y de osmolaridad >
330mOsm/kg están asociadas a una
deficiencia importante de líquidos.
Si la osmolaridad calculada es de
330-360mOsm/kg, la rehidratación
debe hacerse en 36h; si la
osmolaridad es > 360mOsm/kg, la
rehidratación debe hacerse en 48h5.
Concentraciones de glucosa están en 250mg/dl, iniciar suero
glucosado al 5% + cloruro de sodio y cloruro de potasio.

17. Si la concentración de glucosa plasmática no disminuye en
50mg/dl en la primera hora con respecto al valor de
glucemia inicial, hay que reevaluar el estado de hidratación.
Iniciar una infusión continua de insulina
regular a una dosis de 0,1 U/kg/h.
Terapia insulínica
En pacientes pediátricos no se recomienda un bolo previo de insulina.
Disminuye la concentración de glucosa en
plasma a una tasa de 50-75mg/dl/h.
Si éste es adecuado, la infusión de insulina puede duplicarse
cada hora hasta que la glucemia disminuya de 50-75mg/dl.
Cuando la concentración plasmática de glucosa está en 250mg/dl, disminuir la infusión de
insulina a 0,05-0,1 U/kg/h y se puede adicionar al líquido intravenoso suero glucosado (5-10%)

18. Terapia insulínica
En la CAD leve, los pacientes deben recibir una dosis de
impregnación de insulina regular de 0,4-0,6 U/kg, la mitad
como un bolo intravenoso y la otra mitad por vía subcutánea o
intramuscular. Posteriormente se debe administrar insulina
regular a 0,1 U/kg/h por vía subcutánea o intramuscular.
Los criterios de resolución de la CAD3 incluyen glucemia <
200mg/dl, bicarbonato ≥ 18mEq/l y pH venoso > 7,3.
Una vez resuelta la CAD iniciar insulina subcutánea entre 0,5 y 1 U/kg/día,

19. Raramente, los pacientes con CAD presentarán hipopotasemia significativa. En estos casos,
se debe iniciar la reposición de potasio junto con líquidos intravenoso, y la insulina debe
postergarse hasta que las concentraciones de potasio estén por encima de 3,3mEq/l para
evitar arritmias o paro respiratorio.
Monitorizacion del tratamiento
Si el potasio al ingreso es normal o
está ligeramente elevado se puede
iniciar con 40mmol/l en la infusión o
con 20mmol/l cuando se esté
pasando infusiones > 10ml/kg/h6.
La infusión máxima recomendada
de potasio es de 0,5mmol/kg/h. Si
la hipopotasemia persiste una vez
alcanzada esta tasa de infusión
máxima, puede ser indicativo
disminuir la infusión de insulina.
potasio

20. Sodio
Calcular el sodio corregido (Na corregido = Na sérico + 2 × [(glucosa sérica-100)/100])
Si es > 130 mEq/L se debe indicar en la rehidratación parenteral una concentración
de sodio de 100 mEq/L
Si es < 130 mEq/L se indicará una concentración de sodio de 140 mEq/L
Sospechar de hipofosfatemia en caso de que haya síntomas de encefalopatía,
alteración de contractilidad miocárdica, hemólisis o rabdomiólisis. En estos casos
se necesita corregir el fósforo plasmático, al recordar que la administración de
fósforo puede inducir hipocalcemia, además se deberá corregir cuando sus niveles
sean < 2 mg/dL o sean < 50% del valor del ingreso
Fosfato

21. Hipoglucemia
Prevenir, cuando los niveles de glucosa sérica disminuyen a menos de 300 mg/dL
se debe agregar solución glucosada al 10% a los líquidos intravenosos, sin cambiar
la dosis de insulina y cuidando mantener los niveles séricos de glucosa de 150-250
mg/dL.
Si a pesar de la administración de solución glucosada al 10% continúan
disminuyendo los niveles séricos de glucosa, es posible disminuir la dosis de
insulina 0.05 unidades/kg/hora