DKA ADA 2013

1. Unidad de
Cuidados
Intensivos
Raúl Urzúa Díaz
Cetoacidosis Diabética

2. Definición:
DKA es una de las complicaciones d
e inicio agudo más graves que se c
aracteriza por una tríada de hiper
glucemia no controlada,
acidosis metabólica, y aumento de l
a capacidad corporal total
concentración de cetonas.

3. Epidemiología
La cetoacidosis diabética (DKA) se asocia de f
orma característica con la diabetes tipo 1. Ta
mbién ocurre en la diabetes tipo 2 en condici
ones de estrés extremo, como infecciones gra
ves, traumatismos, cardiovasculares u otras e
mergencias, y, con menos frecuencia, como
manifestación de la diabetes tipo 2, la DKA e
s más común en jóvenes (<65 años).
El Programa Nacional de Vigilancia d
e la Diabetes de los Centros para el
Control de Enfermedades (CDC) esti
mó que hubo 140,000 altas hospitala
rias para DKA en 2009 en los Estados
Unidos

4. Fisiopatología

5. Factores precipitantes
Infeccion
Descontinuación
de insulina
IAM EVC
Pancreatitis
Diabetes de
inicio súbito
Ansiolitícos
Terbulatina
Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes ADA Society guideliness 200
9

6. Manifestaciones clínicas

7. Diagnóstico:

8. Na baja 1.6 mEq / L por cada aumento
de 100 mg / 100 ml (5.5 mmol / L) en
la concentración de glucosa
Pseudohiponatremia/pseudohiperchloremia
5%de los casos hay déficit de
potasiode 300 a 600 mEq
A.M. puede cuasar disminuicón del fosfato
por la fosfaturia y el cambio hacia el LEC
Alteración de la osmolaraidad plásmatica

10. Tratamiento
Fluidoterapia Potasio/Fosfato Insulina Bicarbonato

11. Reposición Hidríca
Solución salina IV (0,9%) a 15 a 20 ml / kg por hora(1l/h) durante las primeras horas a pacientes hipovolémicos sin choque .
Después de restaurar el volumen intravascular, Sol. salina( 0,45%) a 4 a 14 ml / kg por hora si el sodio ensuero corregido es normal o elevado
Dextrosa a la solución salina cuando la glucosa sérica llegue a ~ 200 mg / dL

12. La meta de potasio es 4–5 mEq/l
Reposición de potasio
<3.3 mEq/L, >5.3 mEq/L
NO INICIAR INSULINA
KCl 20 a 40 mEq / hora
, requiere 20 a 40 mEq /
L agregado a la solución
salina)
Iniciar insulina sin necesi
dad de reposición de pot
asio.
3.3 y 5.3 mEq / L, Iniciar inuslina y agregar KCl (20 a 30 mEq)
se agrega a cada litro de líquido hasta llegar a la meta.

13. Insulina
Bolo de insulina regular de 0.1 u
nidades / kg / hora
Seguido en 5 minutos por una i
nfusión continua de insulina re
gular de 0.1 unidades / kg / ho
ra
Infusión continua de insulina
regular de 0.14 unidades / k
g / hora
Disminución de la concentración sérica de glucosa en aproximadamente 50 a 70 mg / dL. La tasa de
infusión de insulina debe duplicarse cada hora hasta que se consiga un descenso constante en la gl
ucosa sérica de esta magnitud.
Cuando la glucosa en suero alcanza los 200 mg / dL, la solución salina IV se cambia a de
xtrosa en solución salina, y es posible disminuir la velocidad de infusión de insulina a 0,0
2 a 0,05 unidades / kg por hora 0.3 unidades / kg, seguido de 0.1 unidades / kg
cada hora hasta que la glucosa sérica sea menor a 250 mg / dL

14. Bicarbonato y fosfato
>6.9 mEq
No reponer
<6.9 mEq
Reponer
Recibir 100 mmol bicarbonato de sodi
o (dos ampulas) en 400 ml de agua es
téril (una solución isotónica) con 20 mE
q de KCl administrados a una velocidad
de 200 ml / h durante 2 h hasta que el
pH venoso sea> 7,0
Fosfato 1.0 mg / dL o 0.32 mmol / L) potasio o fosfato
de sodio 20 a 30 mEq se pueden agregar a 1 L de fluid
o IV.

15. Diabetes mellitus:
a es más conspicua
Monitorización

16. Criterios de remisión
Anion gap
<12
Bicarbonate
sérico>15meq
Ph>7.30
Glucosa
<200mg/dl

17. Compliaciones