Fisiopatologia , clinica, laboratorios y manejo del paciente con Cetoacidosis Diabetica , Estado Hiperosmolar e Hipoglicemia

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Departamento Clínico Integral de la Costa
Clínica Médica y Terapéutica III
Puerto Cabello, 2015
Br. Chardys B. Lugo A.

2. Síndrome causado por déficit de INSULINA
Hiperglicemia
Deshidratación Desequilibrio Electrolítico
Acidosis Metabólica
Caracterizado por
Menor utilización de
glucosa
Mayor producción
endógena
Como consecuencia:
Glucosuria y diuresis
osmótica
Consecuencia de la
Diuresis osmótica
Por retención de
cetoácidos
Ácidos: Acetoacético
Beta hidroxibutírico

3. Trombosis venosas y arteriales
RIESGO
Infecciones
CAUSAS
1. Infecciones
2. Suspensión del Tratamiento
3. Inicio clínico de Diabetes Insulino dependiente
4. Estrés Quirúrgico
5. Embarazo

4. MANIFESTACIONES CLINICAS

5. ALTERACIONES BIOQUIMICAS

6. • CONDUCTATERAPÉUTICA/TRATAMIENTO
Reposición
de Volemia
Corrección de
electrolitos
Corregir
Hiperglicemia
Tratar la
Causa
Objetivo: Evitar Complicaciones mediante:

7. Lo ideal es colocar 1 vía central, o 2 vías periféricas de gran calibre:
• CONDUCTATERAPÉUTICA/TRATAMIENTO
1. Hidratación parenteral con solución 0,9% o 0,45%: 1.000cc/h
• Colocar sonda de Foley y medir la diuresis horaria.
2. Colocar 10 mEq KCL en 500cc de sol 0,9% en 6horas VEV
3.Insulina cristalina ( 15minutos después de colocar KCl) :
0,15 UI/Kg o 10 UI STAT EV
4.Correcion de trastornos electrolíticos ( si los hay)
5.Correción de la Acidosis Metabólica ( pH ≤ 7 o HCO3- <10 mEq/L
6. Tratar el evento desencadenante.
1era Hora

8. • CONDUCTATERAPÉUTICA/TRATAMIENTO
1. Reevaluar Laboratorios:
• Glicemia (debería Disminuir 50-75mg/dl del valor inicial)
• Gases arteriales (pH, pCO2, HCO3-)
2. HP: Solución 0,9%:
• 500cc/Hora
• 1.000cc/Hora ( si la diuresis fue de 1.000cc)
3. Continuar la misma infusión de KCL de la 1era hora
4. Insulina Cristalina:
• 0,15 UI / Kg STAT
• Infusión continua de insulina: Diluir 100U/500 cc de sol 0,9%. Pasar a 5cc/h
(1UI/h)
2da Hora

9. • CONDUCTATERAPÉUTICA/TRATAMIENTO
1. Volver a revaluar laboratorios:
• Glicemia (continuar infusión continua de insulina)
• Gases arteriales y electrolitos
2. Cuantificar diuresis: Continuar con HP 500cc/6h
3. Continuar la misma infusión de KCL
3era Hora
1. Continuar con la infusión continua de insulina
2. Monitorizar la glicemia, gases arteriales y electrolitos.
3. Continuar HP con 500cc/ 6h
4. Al finalizar la 1era infusión de KCL, repetir nuevamente la infusión
4ta Hora

10. • CONDUCTATERAPÉUTICA/TRATAMIENTO
En las primeras 24h el paciente debe recibir 2500-3000 cc (dependiendo de la
deshidratación)
¿Qué se debe hacer cuando la glicemia este ≤ 250 mg/dl?
• Cambiar la infusión continua de insulina por insulina SC o disminuir la infusión
continua aprox. 2-3 cc/h.
• Iniciar dieta VO
• Suspender la administración de KCL
• Monitoreo de glicemia horaria

11. • COMPLICACIONES:
• Deshidratación severa
• IRA
• Arritmias/ hipotensión
• Alteración del nivel de conciencia
• Edema cerebral
• Íleo-metabólico
• Hipoglicemia
• Sobrehidratación
• Hipernatremia
• Trombosis venosa

12. Hiperglicemia
Deshidratación Hiperosmolaridad
Ausencia de
Acidosis Metabólica
Caracterizado por
Con frecuencia
conlleva al Shock
hipovolémico
Compromiso de
función renal
Retención del
Nitrógeno ureico
Consecuencia de la
hiperglicemia y la
hiponatremia
Pérdida severa
de ElectrolitosDIURESIS
Por persistencia de
valores significativos
de insulina

13. CAUSAS
1. Infecciones
2. Pancreatitis aguda
3. Fármacos
4. IAM / Accidentes vasculares
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Poliuria
2. Sed
3. Alteración del estado mental
4. Ausencia de nauseas, vómitos, dolor abdominal o respiración de Kussmaul

14. ALTERACIONES BIOQUIMICAS
Glucosa mg/dl 600-1200
Sodio mEq/l 135-145
Potasio mEq/l Normal
Magnesio mEq/l Normal
Cloro Normal
Fosfato Normal
Osmolaridad 330-380
Cetonas plasmáticas +/-
Bicarbonato sérico Normal a un poco
disminuido
pH arterial >7.3
Pco2 arterial Normal
Brecha aniónica Normal a un poco
aumentado

15. Osmolaridad plasmática: VN: 270-310mOsm/L
Se calcula: 2 x Na+ + glicemia/18= >320 mOsm/L Hiperosmolaridad
Plasmática
Se debe corregir el Na+ ya que por cada 100mg/dl por encima del VN
de glicemia disminuye 1,6 mEq/L el valor de Na+.

16. 1.HidrataciónParenteralconsolución0,9%
• 1000 cc 1 hora
• 500 o 1000cc 2da hora
• 500 cc/ 6horas
2.InsulinaCristalina
3.Monitoreodeglicemiahorariaygasesarterialesc/2h
• 1era dosis 10UI o 0,15U/kg/STAT
• Continuar con infusión continua a partir de la 2da hora
• CONDUCTATERAPÉUTICA/TRATAMIENTO

17. 4.Correcciónhidroelectrolítica
• Hipernatremia
Na+ Real- Na+ideal(140)x(kgx0,6)
Na+ideal(140)
El total es igual al déficit de agua y se corrige lentamente 3-4 días
(1-1,5Lts / día) combinando el agua libre +HP
• CONDUCTATERAPÉUTICA/TRATAMIENTO

18. 4.Correcciónhidroelectrolítica
• Hiponatremia Corregirconla solución0,9%
• Hipokalemia <3mEq/L
• CONDUCTATERAPÉUTICA/TRATAMIENTO
• 30-40 mEq diluido en 100cc de sol
0,9% (VVC)
• 20 mEq en cada extremidad
superior
5.Corregir la acidosismetabólica(silahay)
6.Tratarlacausadesencadenante

19. • COMPLICACIONES:
• Coma
• Convulsiones
• Deshidratación severa
• IRA ( Prerenal)
• Íleo Metabólico
• Hipoglicemia
• Sobrehidratación
• Hiponatremia

20. Síndrome causado por reducción del aporte de
glucosa al encéfalo
Complicación frecuente del tratamiento
hipoglicemiante
Caracterizado por
CAUSAS
1. Incorrecta indicación de terapia insulínica
2. Desnutrición
3. Trastornos gastrointestinales
4. Insuficiencia Renal
5. Ejercicio intenso
6. Ingesta de alcohol excesiva

21. MANIFESTACIONES CLINICAS
ALTERACIONES BIOQUIMICAS
Niveles de glicemia por debajo de 50mg/dl
1. Diabéticos con antecedentes de recibir terapia con insulina o sulfonilureas.
2. Grado variable de compromiso del estado de conciencia
3. Palpitaciones
4. Sudoración
5. Se pueden observar mioclonías, atetosis y convulsiones

22. VVC
Dextrosa
al 50%
20-50 cc
STAT
VVP
Dextrosa
al 5-10%
200-300
cc STAT
• CONDUCTATERAPÉUTICA/TRATAMIENTO