Diagnóstico de nm pulmonar por fbc flexible; explicando técnica; sensibilidad para nm y gráficos que lo explican

1. DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE
PULMON: BCF
La broncoscopia es un procedimiento endoscópico que visualiza el árbol
traqueobronquial colocando un instrumento óptico dentro de las vías
respiratorias.

3. También se conoce como broncoscopia de luz
blanca estándar. Por lo general, se realiza con
sedación consciente y es un equipo más
pequeño y flexible que permite el acceso a las
vías respiratorias inferiores

4. Información citológica puede obtenerse mediante lavado broncoalveolar (BAL), cepillado, lavados y aspiración con aguja
transbronquial o endobronquial.
Información histológica requiere una biopsia endobronquial, una biopsia transbronquialbiopsia con aguja gruesa
(obtenida por aspiración a través de una aguja grande)

5. Cepillado endobronquial
• Cepillo especial, estéril
y de un solo uso que se
encuentra dentro de
una funda de
catéter, muestras
citológicas
• 54 % : SENSIBILIDAD

6. Lesión endobronquial: la punta
del broncoscopio se coloca
cerca de la lesión y luego la
vaina del catéter (que contiene
el cepillo) se avanza a través del
canal de trabajo
Hasta que su punta quede
adyacente a la lesión y pueda
ser visualizado por el operador.
El cepillo se saca de la vaina y
se frota contra la lesión varias
veces para atrapar cualquier
célula
Finalmente, el cepillo se retrae
dentro de su vaina
La muestra se prepara
colocando el cepillo fijador
citológico, o untando el cepillo
en un portaobjetos de
microscopio.
Muestra de una lesión
parenquimatosa que está más
allá del campo de visualización
el broncoscopio se coloca en o
cerca del bronquio que conduce
a la lesión
Luego se hace avanzar la vaina
del catéter hacia la ubicación
esperada
El propósito de la vaina del
catéter es evitar la
contaminación del cepillo con la
flora orofaríngea que pueda
quedar dentro del canal de
trabajo

7. Lavado broncoalveolar
Análisis citológicos.
Rara vez se pueden apreciar las
características
arquitectónicasformación
glandular en el
adenocarcinoma).
Implica la instilación de alícuotas
secuenciales de solución salina
estéril en un segmento
broncoalveolar desde un
broncoscopio que se encaja en
el segundo o tercer orden de los
bronquios
Después de la instilación de
cada alícuota, la solución salina
se aspira del espacio distal
utilizando una trampa o
directamente en la jeringa
Un BAL normalmente recupera
menos de la mitad de la solución
salina instilada.
Sensibilidad cuando se usa
aisladamente:43 %

9. Lavado bronquial
Introducir el broncoscopio en
una vía aérea, instilar entre 5
y 20 ml de solución salina
estéril y luego aspirar.
Los lavados no requieren que
el broncoscopio esté acuñado
y requieren un volumen
menor de solución salina
estéril.
Pueden estar contaminados
por la flora oral y no
proporcionan una buena
muestra para determinar el
recuento diferencial de
células.

10. Lesiones primarias que son grandes o
centrales, o para lesiones que
obstruyen las vías respiratorias, la
sensibilidad diagnóstica de la
broncoscopia convencional con
biopsia endobronquial o
transbronquial es del 65 al 88 por
ciento
Para lesiones similares de ubicación
central, (TBNA broncoscópica)
aumenta la sensibilidad diagnóstica
(70 a 96 por ciento)

11. Biopsia endobronquial
Obtener tejido bajo guía
visual directa del árbol
traqueobronquial
Punta del broncoscopio se
coloca 2 o 3 cm proximal a
la lesión
Avanzar las pinzas
broncoscópicas a través del
canal de trabajo hasta que
se vean adyacentes a la
lesión
Con instrucciones claras
para el asistente, se abren
las pinzas, se avanzan hacia
el objetivo luego se le pide
al asistente que cierre las
pinzas.
Las pinzas se retiran
tomando con ellas una
muestra de tejido
endobronquial de 2 a 4
mm
Fijador IHC
Algunos enjuagan las pinzas
de biopsia en
solución fijador citológico
El área de la biopsia debe
inspeccionarse en busca de
sangrado
Por lo general, se toman
biopsias adicionales si el
sangrado es mínimo o si el
intento de biopsia no tuvo
éxito.
Hay una variedad de
fórceps, ninguno es
superior

13. Biopsia transbronquial
Obtener a ciegas, con guía
fluoroscópica o con ultrasonido
La punta distal del broncoscopio se
coloca cerca o en la vía aérea que
conduce a la lesión
Avanzan las pinzas de biopsia a
través del canal de trabajo del
broncoscopio hasta que se vea la
punta saliendo por el extremo
distal
Pinzas se hacen avanzar lentamente
hacia las vías respiratorias hasta que
se encuentra resistencia (la
resistencia significa que la punta de
las pinzas probablemente ha llegado
a la pleura,fuera de la vista
Retiran las pinzas unos 2 cm. Se le
indica al asistente que abra las
pinzas y las pinzas se avanzan
menos de 1 cm y luego se le indica
al asistente que cierre las pinzas.

14. • Sedación moderada, inhale profundamente y
se le pregunta si siente dolor en el pecho mientras las pinzas están cerradas.
• Si no se reporta dolor,
las pinzas se retiran tomando una muestra de tejido parenquimatoso de 2 a
4 mm
• Si el paciente refiere dolor
(significa que las pinzas están demasiado alejadas de la pleura),
se abren las pinzas y no se toma muestra; en cambio, las pinzas se retraen de
1 a 2 cm y todo el proceso se repite nuevamente.
• El dolor mientras las pinzas están cerradas indica que
las pinzas pueden haber agarrado la pleura,
• Al menos dos
o tres muestras de biopsia de buen tamaño para el examen patológico

15. Aspiración con aguja
La aspiración con aguja se
realiza con una funda de
catéter que contiene una
aguja en su extremo distal
Aspirado celular (para
análisis citológico)
Pequeñas muestras de
biopsia "central" (para
análisis histológico) de
lesiones endobronquiales
Masas o ganglios linfáticos
paratraqueales o
peribronquiales, o nódulos
periféricos (aspiración
transbronquial).
TBNA por sí sola tiene una
sensibilidad limitada para
la estadificación del
mediastino

17. • Situaciones clínicas en las que la TBNA de una masa endobronquial
puede ser útil incluyen:
• Una lesión visible con necrosis superficial que podría conducir a un resultado
negativo de la biopsia con fórceps
• Una lesión endobronquial que probablemente sangrará, como un tumor
carcinoide o un carcinoma de células renales
• Sospecha de carcinoma de células pequeñas

19. • TBNA: convencional o bajo guía de imágenes
• Para las lesiones endobronquiales: modalidad de muestreo inicial, menor tasa de complic
aciones y el alto rendimiento diagnóstico
• Durante la inserción del catéter, el broncoscopio debe mantenerse lo más recto posible.
• El extremo biselado de
la aguja debe mantenerse dentro del conector metálico del catéter durante su paso por e
l canal de trabajo
• La aguja debe avanzar y bloquearse en su lugar solo cuando el conector de metal sea
visible más allá de la punta del broncoscopio flexible.
• Luego se retrae el catéter y la punta de la aguja se mantiene distal a la
del broncoscopio flexible.
• Se hace avanzar el broncoscopio hasta el área objetivo y se ancla la punta de
la aguja en el espacio intercartilaginoso para penetrar la pared de la vía aérea de la
forma más perpendicular posible, ángulo de la aguja a la pared >45 grados
• Si el catéter sobresale más de unos pocos milímetros más allá de
la punta del broncoscopio, se puede torcer el catéter, lo que dificulta lograr la posición,
la penetración y la aspiración adecuadas de la aguja

20. Con la aguja insertada, se aplica
succión en el puerto lateral
proximal
Aspiración de sangre indica
penetración de un vaso
intratorácico
Se libera la succión, se retrae la
aguja y se selecciona un nuevo
sitio para la aspiración.
Si no se aspira sangre, el catéter
se agita de un lado a otro para
obtener muestras de citología y
se mueve hacia adentro y hacia
afuera aproximadamente 5
milímetros para obtener
muestras de histología
La succión se libera mientras la
aguja está dentro del nódulo y
luego la aguja se retira del
objetivo.
La punta del broncoscopio se
endereza y el conjunto de la
aguja se extrae del broncoscopio
con un solo movimiento suave

25. El mapa de ganglios
linfáticos de la Asociación
Internacional para el
Estudio del Cáncer de
Pulmón (IASLC), incluida la
agrupación propuesta de
estaciones de ganglios
linfáticos en "zonas" con
fines de análisis de
pronóstico.
TBNA broncoscópica
convencional : Nódulos
periféricos (>2 cm: 63 %;
<2 cm : 34 por ciento)

26. Citología rápida in situ
puede mejorar la tasa de
éxito y reducir el número de
aspirados con aguja y el
número de linfa
estaciones muestreada