La broncoscopía permite explorar el árbol bronquial y obtener muestras mediante técnicas como el broncoaspirado o el cepillado citológico. Se usa para diagnosticar neoplasias pulmonares u origen de citologías malignas. La biopsia pulmonar percutánea es el procedimiento de elección para diagnosticar lesiones pulmonares y mediastínicas mediante punción guiada por imágenes. Implica puncionar la lesión bajo sedación ligera y control radiográfico, observando al paciente por

1. Broncoscopía

2. La broncoscopía es una técnica que permite explorar el árbol bronquial, obtener muestras respiratorias para su estudio y en ocasiones aplicar tratamientos endoscópicos. Se divide en :-broncoscopía rígida -fibrobroncoscopia

3. Las principales indicaciones: En neoplasias pulmonares Estudio del origen de una citología de esputo maligno Cierre de fistulas broncopleurales Extracción de cuerpos extraños Fibrobroncoscopia

4. contraindicaciones Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada del paciente durante la exploración a pesar de O2 a altas dosis Coagulopatía no controlada Cardiopatia inestable Insuficiencia respiratoria severa Embarazo

5. Exploración La realización de la FB supone la visualización tanto de la vía aérea superior como de la inferior. Se debe realizar una descripción completa de todos los hallazgos. Habitualmente, con un broncoscopio de 5 mm de diámetro, se puede introducir en todos los bronquios segmentarios, lo que permite, además, la visualización de casi todos los bronquios subsegmentarios.

6. Evaluar: Color Grosor Aspecto Vascularización Movilidad

7. broncoaspirado Es la mezcla de secreciones existentes en el árbol bronquial junto a anestesia y, en ocasiones, suero que se recoge directamente por el canal de trabajo del fibrobroncoscopio

8. Cepillado citológico Consiste en cepillar o frotar una lesión endobronquialcon pequeños cepillos que se introducen a través del canal de trabajo.

9. Lavado broncoalveolar Recoger muestras representativas de los fluidos celulares, y acelulares de los alveolos.

10. complicaciones Hipercapnia Neumotorax Hemorragia Infecciones Arritmias, isquimia

11. Broncoscopio rígido Se utiliza para: Electrocoagular Crioterapia Prótesis traqueobronquial Bronquiterapiaendobronquial

12. Biopsia Pulmonar Percutánea

13. Introducción: La obtención de muestras citológicas e histopatológicas a través de punción percutánea del tórax es el procedimiento de elección para el diagnóstico definitivo de la mayoría de las lesiones torácicas, lo mismo si están localizadas en pleura, parénquima pulmonar o mediastino.

14. Introducción: La efectividad del procedimiento calculada en base al porciento de estudios útiles entre el total de muestras tomadas varía entre el 67.6 % y el 93.2 %.

15. Indicaciones: Masa o nódulo solitario nuevo o en crecimiento en la radiografía de tórax en cual no esta indicado una broncoscopia o que la TAC muestra que es difícilmente accesible por broncoscopia. Nódulos múltiples en un paciente sin evidencia de malignidad o que ha tenido una remisión prolongada o mas de una malignidad primaria.

16. Indicaciones: Infiltrados focales persistentes, únicos o múltiples, en el cual no se ha realizado el diagnostico por medio de expectoración o hemocultivo, serología o broncoscopia. Masa hiliar con broncoscopia negativa.

17. Procedimiento: Planificación: Conocer niveles de hemoglobina y coagulación sanguínea. Verificar las imágenes de que se dispone. Educar al paciente acerca de los detalles del procedimiento. Obtener consentimiento informado. Revisión de las imágenes de tomografía axial computarizada para seleccionar vía de acceso y otros detalles de la punción.

18. Procedimiento: Toma de Muestra: Posición del paciente: Se ha recomendado el decúbito supino o prono, pero si se va a usar fluoroscopía o ultrasonido se puede colocar al paciente sentado o en decúbito lateral. Tener acceso endovenoso que permita administrar sedación antes del procedimiento cuando el paciente lo requiera. Se ofrece sedación suave antes de la punción, nunca anestesia general pues interfiere con la capacidad de cooperación del paciente.

19. Procedimiento: Toma de Muestra: Deben tomarse signos vitales antes de la toma de muestra y corregir cualquier alteración o suspender el procedimiento si se detecta inestabilidad hemodinámica. Se debe marcar en el tórax del paciente el sitio escogido para la punción, guiándonos por lo planificado al revisar las imágenes tomográficas.

20. Procedimiento: Toma de Muestra:

21. Procedimiento: Toma de Muestra:

22. Procedimiento: Toma de Muestra:

23. Procedimiento: Cuidados Posteriores: Si se atraviesa la pleura, el paciente se colocará por 30 minutos en decúbito prono, si existen elementos clínicos que hagan sospechar neumotórax se realizará radiografía de tórax que se repetirá a las tres horas si es negativa, en caso contrario (paciente estable) se esperarán tres horas para la radiografía de control.

24. Procedimiento: Cuidados Posteriores: Cuando la aguja no atraviesa la pleura, el paciente podrá ser egresado luego de una observación corta de 30 minutos, no requiriendo realizar radiografía torácica posterior a la toma de muestra. Inserción de tubo de pleurotomía, en caso de neumotórax, aunque la mayoría de los pacientes con esta complicación pueden tratarse de forma conservadora con fisioterapia para favorecer la re-expansión pulmonar

25. Contraindicaciones: Alteraciones de la función pulmonar Insuficiencia respiratoria Hipertensión Pulmonar arterial y venosa Alteraciones de la Coagulación Paciente no colaborador

26. Complicaciones: Neumotórax (20.5%) Neumotórax que requiere drenaje torácico (3.1%) Hemoptisis (5.3%) Muerte (0.15%)

27. Gracias…