El tubo de tórax se usa para drenar un espacio pleural ocupado. Hay que tener en cuenta las causas y las características de lo que ocupa el espacio pleural.

1. Manejo del espacio
pleural

2.  El espacio pleural tiene una presión levemente
negativa, oscila entre los -4 y -8 cm H2O, según se
la mida durante la espiración o la inspiración.
 La presión se positiviza en cualquier esfuerzo
expiratorio, como la tos, estornudos y la maniobra
de Vasalva; por el contrario se negativiza en cada
movimiento inspiratorio, permitiendo así el ingreso
de aire desde el exterior.
 La absorción de líquidos desde la pleura disminuye
con el reposo, el neumotórax, la anestesia general
y el engrosamiento pleural, y aumenta al ejercicio
y la hiperapnea.

3.  El tubo de tórax se usa para drenar un espacio pleural ocupado.
 Hay que tener en cuenta las causas y las características de lo
que ocupa el espacio pleural.
Trauma
• Hemotórax
• Quilotórax
• Neumotórax sintomático
• Herida toracoabdominal
• Fracturas costales o
heridas torácicas
Derrames pleurales
• Presencia de exudados
que sugieran ser
empiemas no
tuberculosos

4. Antes de colocar el tubo, se realiza un examen físico exhaustivo, lectura radiográfica incluso toracocentesis.
Teniendo presente una herniación de órganos intraabdominales.
Debe evitarse colocar el tubo de tórax en partes musculares, hueco axilar y la vecindad de los senos.
Se coloca entre el tercero a quinto espacio intercostal, línea axilar anterior o media. De preferencia a
dos traveses de dedo por detrás y por arriba de la tetilla; en neumotórax puro se prefiere segundo
espacio intercostal, línea medio clavicular
El ultimo orificio de los tubos torácicos, debe estar al menos unos 2 cm dentro del espacio pleural, para
evitar que haya entrada de aire desde el exterior hacia el espacio pleural
La presencia de enfisema subcutáneo puede sugerir que el drenaje torácico es insuficiente y deberá
mejorarse mediante aumento de la succión o colocación de un segundo tubo.

5. Todo tubo cuyo contenido oscila con los movimientos respiratorios esta permeable. Cuanto mayor
es la oscilación, mayor es la cavidad pleural no rellenada por parénquima pulmonar, por lo que son
muy importantes los ejercicios respiratorios, analgésicos o bloqueo intercostal, después del
avenamiento pleural.
Si el tubo recién colocado no oscila, debemos pensar que se encuentra en la cavidad pleural
o se ha acodado dentro de ella.
Si el tubo funcionaba y dejo de hacerlo es probable que a) Se construyo algún tapón
fibrinoso. B) Puede haberse expandido todo el pulmón.
Si el frasco burbujea, la primera comprobación que se hará es si el aire viene realmente del tórax.
Con ese objeto a) revisamos la herida y la salida de la sonda para verificar que no se encuentre un
orifico afuera. B) Clampearemos la sonda a unos pocos cm de su entrada en el frasco. Si continua
burbujeando es obvio que el aire viene del conector de sistema de drenaje.

6. Si se han hecho las comprobaciones anteriores y sin embargo sale aire. Esto indica perdía aérea bronquial o
parenquimatosa. A) en las resecciones pulmonares, aerorragia, en los primeros días del postoperatorio. Se ocluye
con fibrina. B) burbujeo en la tos, es señal de una fistula pequeña. C) Si el burbujeo es permanente, indica una
fistula bronquial de importancia.
Diariamente debe marcarse el nivel de liquido que se deja al cambiarlo, con el objeto de medir con
exactitud la perdida, medición que se realiza cada 6 horas durante el primer postoperatorio y luego cada 24
horas.
En hemotórax observar: si el debito es hemático, serohemático, seroso, se pensara que el hemotorax ha
sido drenado. Si en cambio se observa que el debito es hemático, pensaremos que se trata de un
hemotórax coagulado, y se cambia de táctica. Realizándose una toracotomía amplia.
Se debe observar diariamente la base del frasco en busca de algún sedimento premonitorio de un empiema
en formación
Cuando se lave la cavidad, comúnmente en los empiemas es aconsejable medir la cantidad de liquido que admite. Si
en el curso de un lavaje aparece tos y expectoración o gusto amargo en la boca, estamos en presencia de una fistula
broncopleural, se suspende los lavajes.

8. Para drenar el EP preferimos el uso de
sondas de goma o látex. En el neumotórax
simple se colocara un tubo mas pequeño
de 20 a 28 Fr.
Los fluidos son drenados con un tubo de
mayor calibre de 32 a 36 Fr, y la longitud
deberá ser no menor a 1,5 m de largo
(total) Dren + manguera (dren de 25 – 30
cm, manguera 100 – 120 cm.) Se debe
tener conectores para unir el dren con la
manguera cuyo dm interno no debe ser
mayor que el dm externo del dren y la
manguera. Unos 10 a 20 cm del tubo
quedan dentro del tórax .

9. Tubo
torácico con
guía
Tubo
torácico de
toracostomía
Tubo
torácico
quirúrgico

10.  En el lugar de salida, en todos los casos, son sujetadas de tres maneras:
•Cerca de la salida de la sonda se da
un punto en U que toma piel y
tejido celular subcutáneo,
rodeando la sonda.
Mediante un
punto en U
•Sobre los bordes del lugar de salida
de la sonda se hace un punto
simple tomando unos 5 mm de piel.
Con un punto
simple de la
piel.
•Finalmente para mayor seguridad,
se coloca una rienda de
esparadrapo de unos 30 a 40 cm.
De largo y 2 de ancho, que
tomando una larga base de
implantación en la piel del tórax,
se pega a la sonda acompañándola
unos 10 a 15 cm. Par mayor
seguridad, esta rienda puede ser
cruzada por otra tela adhesiva
ancha pegada sobre el tórax.
Con una
rienda de tela
adhesiva.

11. Rasura del hueco axilar
y hemotórax del lado
afecto.
Vía en el miembro
superior del mismo lado
del tórax afectado.
Frasco de tórax

12. Drenaje bajo agua (sello de agua, “Trampa de agua”)
Es el sistema mas sencillo; puede ser instalado en cualquier lugar, con los frascos a cada lado de
la cama del paciente, siempre ubicados en su carro móvil a un nivel inferior (sobre el piso) y
debidamente asegurados para evitar voltearlos accidentalmente. Pueden utilizarse uno o dos
frascos pero de preferencia dos, para mayor seguridad.
La extremidad del tubo de seguridad debe permanecer
siempre a 2 cm bajo el nivel del agua. No de quedar
demasiado cerca del nivel del agua, pues se correría
peligro de que la evaporación haga descender el nivel y
se pierda el sello de agua y tampoco demasiado profundo
por cuanto esto anularía su capacidad de drenar. El
frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua
estéril colocada, la fecha y la hora.

13. Con este sistema se evita el peligro que
exista en el sistema de un solo frasco. Al
ingreso potencial de agua al tórax si el
frasco de sello de agua es levantado a un
nivel superior al del tórax del paciente.

14. Este consiste en un frasco con 3 varillas,
una sumergida en solución fisiológica y que
tiene como función regular la presión a la
cual aspirara el sistema. Tiene además
otras 2 varillas, la primera conectada al
sello de agua y la segunda a la fuente de
aspiración.

15.  Inicialmente se colocan dos frascos estériles
 En el postoperatorio temprano es conveniente que cada vez que se cambie el frasco se lo
reemplace por otro estéril. En un derrame importante o una supuración prolongada, se aconseja
la limpieza diaria del mismo frasco. Se procederá de la siguiente manera:
1)Clampeo de
la sonda que
sale del tórax al
frasco
2) Desconexión
de la sonda al
frasco
3) Dejando la
sonda
clampeada, se
lava el interior
del frasco con
abundante agua
jabonosa o con
detergente. Se
enjuaga y se
lava con agua y
lavandina.
4) Se vuelve a
conectar la
sonda al
extremo X del
frasco
5) Se coloca el
frasco en su
posición
original y recién
entonces se
desclampea la
sonda.

16. Es una maniobra que estará indicada ya sea porque el debito pleural se ha hecho
purulento o bien porque hay necesidad de destapar una sonda obstruida por
coágulos o grumos de fibrina.
1) Se clampea la sonda con la pinza de kocher a unos
10 cm de la salida del tórax, con todas las medidas
de asepsia y antisepsia.
3) Se carga una jeringuilla de lavado
vesical con unos 50 cc de solución
fisiológica estéril y se introduce en el
orificio del dren del tórax.
6) Cada vez que se desconecte la jeringa del
dren, deberá campearse esta para evitar que
entre aire en el tórax. Si se requiere un examen
bacteriológico se toma una muestra del mismo,
guardando el material en tubo estéril para
laboratorio.
4) Solo entonces se retira de la pinza
kocher.
7) Se repetirá el procedimiento cuantas veces
sea necesario. Antes de volver a unir los
extremos con el conector, es conveniente lavar
el segmento distal, desde el orificio hacia el
frasco.
2) Se desconecta el dren
del tórax
5) Se aprieta la pera de goma de la jeringa
(el embolo), aflojando en forma alternada
con el objeto de producir variaciones de
presión que destapen y limpien la sonda e
introduzcan y extraigan liquido de la cavidad
pleural.
8) Se unirán nuevamente los extremos colocando
un conectar y se retirara la pinza kocher. Se
recalca que la existencia de una fistula
broncopleural contraindica este procedimiento
por el peligro de inundación de los bronquios.

17. Indicaciones para retirar un tubo de
tórax
La decisión de cuando
retirar un tubo se toma en
ausencia de drenaje de
aire en las ultimas 24
horas.
Cuando el drenaje de
liquido es menor de 100 a
150 cc en 24 horas. La
ausencia de drenaje puede
indicar que el sistema esta
ocluido, lo cual es también
una indicación de retirar el
tubo, aunque
generalmente se requiere
colocar un nuevo tubo en
esos casos.
En empiemas debe
considerarse además el
estado de evolución de la
enfermedad de base, pues
en presencia de neumonías
o abscesos debe esperarse
además de la desaparición
de la fiebre, la mejoría
clínica del proceso.
En casos de duda respecto
a la ausencia de drenaje
aéreo en las ultimas horas,
se podrá pinzar el tubo por
unas horas, al cabo de las
cuales se tomara una
radiografía para asegurar
que no se reproducirá el
neumotórax al retirar el
tubo. Esta oclusión nunca
debe hacerse cuando haya
evidencia clara de un
drenaje activo.

18. Se le pide al enfermo que realice una
maniobra de vasalva, con lo que la presión
pleural llega a ser positiva, impidiendo la
entrada de aire desde el exterior e
inmediatamente se le coloca una gasa que
sella el orificio, después se le pone un
apósito comprensivo. No suele ser
necesario suturar el orificio.