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1. Semiologia
cardiovascular
LEIDY JOHANNA ARREDONDO FLOREZ
ANA MARIA LUCAS SANTANA
CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE PEDIATRIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

2. HISTORIA CLINICA Y
EXAMEN FÍSICO
CARDIOVASCULAR
• REALIZAR UNA BUENA ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA, QUE
COMPLEMENTADAS CON UNA RX DE TÓRAX Y ECG, NOS PERMITIRÁ HACER
UNA VALORACIÓN CLÍNICA HACIA UNA PATOLOGÍA CARDÍACA DEFINIDA LA
CUAL CONFIRMAREMOS CON LOS MÉTODOS SOFISTICADOS DE DIAGNÓSTICO.

3. HISTORIA CLINICA
BUENA RELACIÓN DE EMPATÍA NIÑO Y PADRES
ANTECEDENTES FAMILIARES; ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS, PERINATALES Y
PERSONALES, MOMENTO DE APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS O SIGNOS, NATURALEZA Y
EVOLUCIÓN DE SINTOMATOLOGIA

4. En pediatría se deben integrar todos los sistemas
ANAMNESIS
HISTORIA FAMILIAR
• Antecedentes de cardiopatía congénita en familiares directos
• Antecedentes de síndromes genéticos.
HISTORIA PRENATAL
• Historia Materna de abortos
recurrentes
• Enfermedades maternas
• Historia materna de diabetes
gestacional
• LES materno
• Uso de medicamentos por la madre
• Infecciones virales
• Ingesta excesiva de alcohol o
drogas
HISTORIA NATAL Y
POSTNATAL
• Antecedente de Prematurez
• Asfixia perinatal
• Estado del niño al
nacimiento
• Crecimiento estaturo-
ponderal y los procesos
patológicos sufridos hasta
la actualidad

5. ANTECEDENTES
FAMILIARES
• CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS EN
FAMILIARES DIRECTOS
• EXPOSICIÓN MATERNA A
AGENTES TERATÓGENOS
ASOCIADOS A DEFECTOS
CARDIACOS Y
ENFERMEDADES
MATERNAS DURANTE EL
EMBARAZO

6. ANTECEDENTES
OBSTETRICOS Y
PERSONALES
 INFECCIONES
MATERNAS,
MEDICACIONES.
 INDAGAR ACERCA
DEL ESTADO AL
NACIMIENTO DEL
NIÑO.

7. ANAMNESIS ACTUAL
¿Qué ocurre con el niño? ¿desde cuándo? ¿a qué lo atribuye?
Neonato y lactante con cardiopatía: insuficiencia cardiaca congestiva o situación de
isquemia/hipoxemia.
Presencia o no de cianosis
El tiempo transcurrido respecto al nacimiento en que aparecen los signos y síntomas, nos
orientan hacia el tipo de cardiopatía ( cardiopatía compleja tipo hipoplasia de cavidades
izquierdas, drenaje venoso pulmonar anómalo total obstructivo, transposición de grandes
arterias con septo integro, estenosis de la aorta critica y las llamadas cardiopatías ductus
dependientes).
Niño escolar o adolescente
Crisis sincopales Estenosis aortica severa,
estenosis pulmonar critica

8. ANAMNESIS ACTUAL
Palpitaciones
Dolor torácico
• Duración
• Periodicidad
• Síntomas acompañantes.
 Obstrucciones al tracto de
salida de VI
 Prolapso de válvula mitral
 Anomalías coronarias.

9.  TAQUIPNEA: Presencia de ICC, por edema pulmonar
 DISNEA E INFECCIONES RESPIRATORIAS A REPETICIÓN
 SUDORACION, PALIDEZ, PALPITACIONES
 DOLOR TORACICO Y SINCOPE
 DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE Y MAL INCREMENTO PONDERAL
 INTOLERANCIA AL EJERCICIO FÍSICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos Vitales Inspección Palpación Auscultación
Neonatos a término 60/35 87/63
Lactantes 1-12 m. 87/63 105/69
Niños 1 – 10 años 105/69 117/75
Niños 10-14 años 117/75 126/78
Niños 14 – 18 años 126/78 136/84
PRESIONES ARTERIALES

11. Inspección
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS: SÍNDROME DE DOWN, SÍNDROME DE EDWARS,
SÍNDROME DE TURNER, SÍNDROME DE NOONAN, SINDROME DE KLINEFELTER,
SINDROME DE WILLIAMS, O DETERMINADAS METABOLOPATIAS COMO
MUCOPOLISACARIDOSIS, GLUCOGENOSIS, ETC.

12. INSPECCIÓN:
Valorar la respiración: taquipnea, aleteo nasal, disnea
Examinar la pared torácica
Localizar el punto de máximo impulso cardíaco: 4to espacio intercostal izquierdo.
Cuello: latido carotideo en casos de insuficiencia aórtica significativa .
Coloración de piel y mucosas: cianosis central o periférica.
Estado nutricional y morfología abdominal

13. Examen fisico
INSPECCIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO: ESTADO NUTRICIONAL: EL PESO (P), LA TALLA (T), LA
CIRCUNFERENCIA CRANEANA, P/E, T/E , P/T
CARDIOVASCULAR ESPECIFICO: ACTIVIDAD: DISNEA
SINTOMATICO – ASINTOMATICO
CIANOTICO- NO CIANOTICO

14. INSPECCION
1. CIANOSIS
2. FACIES ( CARDIOPATIAS CONGENITAS)
3. CIRCULACION COLATERAL
4. PRESENCIA DE EDEMA
5. FONDO DE OJO ( HTA – CORTACION DE AORTA )

15. 6. TORAX:
TORAX EN EXCAVATUM --- MALFORMAIONES DE LA AORTA
TORAX EN QUILLA
7. CUELLO: NO SOLO INGURGITACION YUGULAR, BUSCAR APARIENCIA CUELLO CORTO O ALADO

16. SINDROMES ASOCIADOS A
CARDIOPATIAS CONGENITAS

19. PALPACION
1. APEX:
LACTANTES : CHOQUE DE LA PUNTA MAS ALTO (4 EIC- LMC)
DEXTROCARDIA : (DER)
ESCOLARES: ( 5 EIC – IZQUIERDO – LINEA MEDIO CLAVICULAR
LATIDO RETROESTERNAL -CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO
DERECHO Y EN ESTE CASO EL CHOQUE DE LA PUNTA SUELE
NO PALPARSE CLARAMENTE.
2. FREMITO O THRILL
UN F RÉMITO SUPRAESTERNAL ASOCIADO A UN SOPLO SOSPECHAR EN 4 PATOLOGÍAS:
ESTENOSIS AÓRTICA O PULMONAR COARTACIÓN AORTICA Y EL DUCTOS ARTERIOSO.

20. 2. PULSO ARTERIAL : ( RITMO CARDIACO - VOLUMEN- CARÁCTER)
DISMINUIDO
MAGNO
BIGEMINADO
ALTERNANTE
SALTON O DE CORRIGAN
FILIFORME
PARADOJICO O KUSSMAUL
CAPILAR DE QUINCKE

22. LACTANTES EL PULSO- PULSOS FEMORALES Y BRAQUIALES.
NIÑOS MÁS GRANDES - PULSO RADIAL.
PULSO ES DÉBIL - GAS TO CARDÍACO BAJO O VASOCONSTRICCIÓN.
PULSO SALTÓN -- CORTOCIRCUITO A NIVEL DUCTAL.
DIFERENCIA DE PULSO ENTRE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES - COARTACIÓN DE LA
AORTA.
COARTACIÓN AÓRTICA SEVERA CHOQUE - PULSOS DISMINUIDOS

23. 4. PRESION ARTERIAL : PRESION QUE EJERCE LA SANGRE, SOBRE LAS PAREDES ARTERIALES
DETERMINADA POR:
FUERZA CONTRACTIL DEL CORAZON
VOLUMEN SANGUINEO
ELASTICIDAD DE LOS GRANDES VASOS
RESISTENCIA PERIFERICA DE LAS ARTERIAS
TECNICA DE LA TOMA
ALTURA ( AURICULA)
VALORES NORMALES
(PERCENTIL- VARIANTES
DE PESO EDAD Y SEXO
TOMA MANUAL
PROCESOS ASOCIADOS
TECNICA DE LA TOMA
MANGUITO ADECUADO – TAMAÑO DEL BRAZO
( ACROMIO AL OLECRANON)
OCUPAR EL 40% -2/3 BRAZO)
DIAMETRO

24. 5. HEPATOMEGALIA: MEDIDAS DE TAMAÑO HEPATICO MEDIANTE PERCUSION Y PALPACION
LACTANTE – ICC
PRECEDE AL DESARROLLLO DE EDEMA PULMONAR

25. PERCUSION
MÉTODO COMBINADO DE PERCUSIÓN + AUSCULTACIÓN
AUSCULTANDO EL LADO DERECHO DEL ESTERNÓN Y PERCUTIENDO DESDE LA AXILA IZQUIERDA
HACIA EL CENTRO TORAX .
SE INTENSIFICA LA MATIDEZ ES EL AREA CARDIACA
HEPATOMEGALIA VERDADERA. -- EVALUAR LA PROYECCIÓN DEL HÍGADO, DESDE EL BORDE
SUPERIOR POR PERCUSIÓN, HASTA LA PALPACIÓN DEL BORDE INFERIOR.

26. AUSCULTACION
COMPONENTES DE LA AUSCULTACIÓN:
IDENTIFICAR LA VARIACIÓN CON EL
GASTO CARDIACO
DESCRIBIR EL PERÍODO DEL CICLO
CARDÍACO
SOPLO CARACTERISTICAS DEL SOPLO
(GRADO, SU TONALIDAD, LA UBICACIÓN,
LA IRRADIACIÓN Y LOS FOCOS
AUSCULTATORIOS
Focos auscultatorios.
A=Aórtico (segundo espacio intercostal derecho)
P=Pulmonar(segundo espacio intercostal izquierdo)
T=Tricuspídeo (mesocardio, cuarto o quinto espacio intercostal
izquierdo), M=Mitral (ápex)

27. RUIDOS CARDIACOS
PRIMER RUIDO (S1)
cierre de las válvulas aurículo
ventriculares mitral
y tricuspídea durante la sístole
ventricular
SEGUNDO RUIDO CARDIACO
cierre de las válvulas semilunares
aórtica y pulmonar.
TERCER RUIDO (S3)
Comienzo de la diastole
CUARTO RUIDO (S4)
contracción de las aurículas y
vibración valvular y músculos
papilares,

28. CLICK O CHASQUIDOS
CLICK SISTOLICO DE EYECCION ( SONIDO SISTOLICO PRECOZ ALTA FRECUENCIA QUE SIGUE AL
PRIMER TONO)
CHASQUIDO DIASTOLICO DE APERTURA ( SONIDO DESPUES DEL SEGUNDO TONO
INMEDIATAMENTE ANTES DE COMENZAR EL LLENADO VENTRICULAR)

29. MUCHAS GRACIAS