Diabetes en pediatría

1. DIABETES EN
PEDIATRÍA
PUEYO AGUDO, EVA
RUIZ DEL TIEMPO, Mª PILAR
ESTUDIANTES 5º CURSO MEDICINA

2.  Niña de 11 años que acude al pediatra por presentar
desde hace 10 días:
CANSANCIO + APATÍA + POLIURIA + POLIDIPSIA
 Hacemos glucemia capilar y tira reactiva de orina:
350 mg/dL y cuerpos cetónicos positivos.
 Se remite a URGENCIAS
CONSULTA DE PEDIATRÍA

3. DIABETES TIPO I- A
 Autoinmune. Destrucción células β del páncreas
 HLA de predisposición.
 Sintomatología clásica: poliuria, polidipsia, polifagia,
pérdida de peso y una progresiva cetosis que puede
acabar en cetoacidosis, si no se instaura tratamiento con
insulina exógena.
 Posibles enfermedades
autoinmunes asociadas.

4. URGENCIAS
 AP:
 Bien vacunada.
 Baja talla familiar
 Alergia a las graminias
 Intolerancia a la lactosa.
 Enfermedad actual: sospecha de debut diabético.
 Glucemia capilar de 350 mg/dL y cuerpos cetónicos positivos.
 Apatía, cansancio, polidipsia y poliuria sin aumento de apetito
de 10 días de evolución.
 AF:
 Madre alergia y
asma
 No antecedentes
familiares de DM

5.  23,80 kg. Hace 2 meses 28 kg Pérdida ponderal de 4,5 kg
 TA: 99/67. FC: 96 p.m.
 FR: 16 rpm. ACP: normoventilación bilateral, sin ruidos
patológicos. No signos de distrés respiratorio. Eupneica
 Abdomen blando y depresible, sin masas ni visceromegalias,
no doloroso.
 Normocoloreada, sin exantemas o petequias.
 Relleno capilar < 2 seg. Frialdad manos y pies con buena
coloración.
 Labios secos y ligeramente hundidos, lengua pastosa.
 Signo del pliegue negativo, bien perfundida.
 Gorelick 2 – 3  Deshidratación leve- moderada
Exploración general:

6. 24 kg x 30 a 50 ml/kg de déficit de
líquidos= 700 a 1100 ml debemos
reponer + 1600 ml/24 h basales

7. Pruebas complementarias:
 Gasometría capilar:
 Ionograma plasmático
ACIDOSIS !!
PARÁMETROS CIFRAS PACIENTE CIFRAS NORMALIDAD
PH 7,12 7,38- 7,42
pCO2 31 35 – 45
HCO3 10,1 21-29
Exceso Bases -18,1 -2 a +2
Na 134 136 - 146
K 4,6 3,5 - 5,0
Ca 9,4 8,8 - 10,8
Lactato 1,5 0,5 – 1,6

8.  Hemograma:
 Glucemia capilar en ayunas
 300 mg/dl
 Hemoglobina glicosilada
 11,2%
 Cetonemia:
 7.2
 Insulina
 < 1 (2.00-14.00)
 Péptido C
 0,19 (0,78-5,19)

9. RECORDATORIO…
 El organismo, en situación de falta de insulina, no puede
aprovechar la glucosa circulante y activa el metabolismo
de los ácidos grasos, que lleva a la formación de cuerpos
cetónicos.
 El exceso de cuerpos cetónicos se elimina por la orina
(de ahí que la manifestación clínica de la cetosis sea
poliuria y polidipsia). Las tiras reactivas son capaces de
detectar acetoacetato y acetona en orina.
 El β -hidroxibutirato es el cuerpo cetónico más
representativo y sus valores en sangre suelen ser
inferiores a 0,5 mmol/l. Nuestra paciente tenia 7,2 mmol/l.

10.  Tratamiento:
 Deshidratación:
 SSF 20 ml/kg = 480 ml en 30 minutos
 Perfusión de mantenimiento con SSF a 65 ml/h hasta reponer
los 1100 ml.
 Cetoacidosis:
 Se ingresa en UCI pediátrica para revertir cetoacidosis e
instaurar pauta terapéutica de DM-I

11. Análisis de orina:
• Densidad 1.041 (1.002-1.035)
• pH 5,5 (4,5 - 8)
• Proteínas: 100 mg/dL (< 30 mg/dl)
• Glucosa: 1000 mg/dl (< 100mg/dl)
• Cuerpos cetónicos (++++)
• Nitritos: negativos y leucocitos <3/campo
UCI PEDIÁTRICA
 Recibimos resultados de:
 Se mantiene perfusión de SSF con dieta total y se añade perfusión de insulina a
0,07 UI/kg/h.
CORRECCIÓN DE LA HIPERGLUCEMIA Y ACIDOSIS
 Comienza alimentación oral con buena tolerancia. Pautamos insulinoterapia y
suspendemos perfusión de insulina.
Estudio anticuerpos:
• Ac anti GAD  positivos
• Ac. Antitransglutaminasa  negativos
• Ac anti tiroglobulina negativos
• Ac antiperoxidasa negativos

12. Gasometría capilar
al alta
PH pCO2 Na K Ca Glucosa Láctico Cuerpos
cetónicos
Hto
Al ingreso 7,18 23 137 4,8 1,2 313 1,2 7,2 mmol/l 43%
Al alta 7,32 33 141 3,9 1,24 88 0,8 0,5mmol/l 39%

13. CONSULTA DE PEDIATRÍA B
 Se le inicia tratamiento con pauta de múltiples dosis de
insulina adaptándose progresivamente a la dieta, lográndose
glucemias en niveles aceptables.
 El día del alta se programa:
 LANTUS (insulina tipo glargina, de acción prolongada)
 10 unidades antes de la cena
 HUMALOG (insulina tipo lispro de acción corta: 2 a 5 horas,
administrada en bolus)
 4.5 u antes del desayuno
 4.5 u antes de la comida
 5.5 u antes de la merienda
 4 u antes de la cena
Medidas dietéticas y régimen de vida adecuados