Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Fecha de Realización:
03-10-2024
Posgrado medico
Colombia
Presentado por:
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES MD.
Facultad de Salud- Posgrado – Medicina Familiar.
Tema de repaso general
Diez cosas que debes saber
de los factores de riesgo de
enfermedades
cardiovasculares: 2024

Bays HE, Taub PR, Epstein E, Michos ED, Ferraro RA, Bailey AL, Kelli HM, Ferdinand KC, Echols MR, Weintraub H, Bostrom J, Johnson HM,
Hoppe KK, Shapiro MD, German CA, Virani SS, Hussain A, Ballantyne CM, Agha AM, Toth PP. Ten things to know about ten cardiovascular
disease risk factors. Am J Prev Cardiol. 2021 Jan 23;5:100149. doi: 10.1016/j.ajpc.2021.100149. PMID: 34327491; PMCID: PMC8315386.
Club de revistas Medicas
Bibliografía:

Bibliografía:
Los aspectos fundamentales y multifacéticos de la cardiología preventiva:
Estos factores de riesgo de riesgo de enfermedades cardiovasculares incluyen:
1. Nutrición poco saludable
2. Inactividad física
3. Dislipidemia
4. Hiperglucemia
5. Presión arterial alta
6. Obesidad
7. Consideraciones de poblaciones seleccionadas, diferencias
de sexo y raza/etnicidad
8. Trombosis/tabaquismo
9. Disfunción renal
10. Hipercolesterolemia genética/familiar

Bibliografía:
Entender los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, permite beneficiar a los médicos de atención primaria
(médicos de familia, medicina interna , enfermeras practicantes, asistentes médicos, obstetricia/ginecología).
Nutrición poco saludable
• El tipo de dieta especial más común informado
entre todos los adultos fue una dieta de pérdida
de peso o baja en calorías.
• Dietas bajas en carbohidratos aumentó,
mientras que el porcentaje de adultos con
dietas bajas en grasas o colesterol disminuyó.
•Enfatice la ingesta de:○Verduras, frutas, legumbres, frutos secos, cereales
integrales, semillas y pescado.
•Alimentos ricos en ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados como
pescado, frutos secos y aceites vegetales no tropicales.
•Fibra soluble.
1

Bibliografía:
La microbiota intestinal puede generar ácidos grasos de cadena corta , afectar el metabolismo de la bilis y
dar como resultado la exposición a lipopolisacáridos intestinales que pueden estimular la señalización
proinflamatoria, promoviendo potencialmente la obesidad y las enfermedades metabólicas .
La microbiota intestinal potencialmente patógena puede generar N-óxido de trimetilamina (OTMA), que
es un biomarcador de metabolitos asociado con un aumento de la aterosclerosis y la trombosis.
Los niveles de OTMA pueden reducirse potencialmente reemplazando las carnes animales con alimentos
de origen vegetal.
Dicho esto, el aumento de la ingesta de pescado (generalmente considerado saludable) también puede
aumentar la OTMA, lo que sugiere que la concentración de OTMA por sí sola no puede interpretarse
simplemente como un marcador de ingesta de alimentos no saludables o de un patrón dietético poco
saludable.

Bibliografía:
Los carbohidratos ultra procesados aumentan el riesgo de hiperglucemia posprandial, hiperinsulinemia,
hipertrigliceridemia, inflamación, disfunción endotelial, hiperactividad simpática e hipercoagulabilidad,
todos ellos factores de riesgo de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Las “dietas” con mayor evidencia para la prevención de enfermedades cardiovasculares son
la Dieta Mediterránea y los “Enfoques dietéticos para detener la hipertensión” (DASH).
La dieta cetogénica es una intervención restringida en carbohidratos que desaconseja los
alimentos ultra procesados y refinados no saludables, desaconseja los alimentos con alto
índice/carga glucémica y desaconseja los alimentos ricos en ácidos grasos trans .
Ningún ensayo clínico prospectivo a largo plazo indica que la dieta cetogénica reduzca las
enfermedades cardiovasculares; sin embargo, las dietas cetogénicas suelen tener éxito en
promover la pérdida de peso clínica en pacientes con sobrepeso u obesidad.

Bibliografía:
Las proyecciones sugieren que la mayoría de los niños de hoy (~ 60%)
desarrollarán obesidad a la edad de 35 años, y aproximadamente la
mitad de la prevalencia proyectada ocurrirá durante la niñez.
Adiposopatía
El equilibrio calórico positivo puede provocar un aumento de tamaño de
los adipocitos y del tejido adiposo , lo que produce adiposopatía (es decir,
disfunción del estroma intracelular e intercelular del tejido adiposo que
conduce a respuestas patógenas endocrinas e inmunes del tejido
adiposo) que contribuyen directa e indirectamente a las enfermedades
metabólicas, siendo la mayoría factores de riesgo importantes.
Efecto del B-cariofileno sobre las variables inmunometabólicas en un modelo de obesidad inducida por dieta
hipercalórica en ratones C57BL6- June 2023: DOI: 10.13140/RG.2.2.20592.43524

Bibliografía:
Dieta Ornish
La Dieta Ornish es ilustrativa de una intervención
nutricional altamente restringida en grasas en la
que los macro y micronutrientes se consumen
mejor como alimentos integrales naturales.
La dieta Ornish incluye verduras, frutas, cereales
integrales, legumbres y soja con cantidades
limitadas de té verde.

Bibliografía:
Las pautas tradicionales para la reducción de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad incluyen
una restricción energética continua, con un déficit energético diario de 500 a 750 kcal por día.
Ayuno intermitente [p. ej., no ingerir alimentos una cierta cantidad de días por semana, como ayuno
en días alternos o ayuno 2 días por semana (5:2)] y dieta que imita el ayuno (p. ej., 5 días por semana
de dieta baja en calorías, baja en carbohidratos, ingesta nutricional proporcionalmente mayor de
grasas), puede facilitar la reducción de peso y mejorar los factores de riesgo metabólico.
Ayuno intermitente

Bibliografía:
La inactividad física
La actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que requiere un
gasto energético.
La intensidad de la actividad física se define en términos de unidades metabólicas equivalentes (METS).
Un MET se define como el oxígeno consumido mientras se está sentado en reposo y equivale a 3,5 ml de O 2 por kg
de peso corporal x minutos.
La actividad ligera (p. ej., caminar lentamente) es de 1,6 a 2,9 METS, la actividad de intensidad moderada (p. ej.,
caminar a velocidad moderada) es de 3,0 a 5,9 METS y la actividad vigorosa (p. ej., trotar moderado) es ≥6 METS.
Los pacientes que se someten a pruebas de ESFUERZO CARDÍACO Y SON CAPACES DE ALCANZAR ≥ 10 METS (p. ej.,
trote alto, moderado a rápido) en una cinta sin depresión del segmento ST generalmente tienen un riesgo muy bajo
de enfermedades cardiovasculares.
2

Bibliografía:
El comportamiento sedentario se refiere a cualquier actividad
de vigilia con un bajo nivel de gasto de energía mientras está
sentado o acostado (1–1,5 METS).
Comportamiento sedentario
La inactividad física aumenta el riesgo de enfermedades
cardiovasculares, al igual que otros factores de riesgo como
el tabaquismo y la dislipidemia .
Un ejemplo de implementación clínica de actividad física es
una prescripción de ejercicio físico que incluye frecuencia,
intensidad, tiempo invertido, tipo y disfrute (FITTE).

Bibliografía:
Diez cosas que debes saber sobre la inactividad física y la prevención de enfermedades
cardiovasculares
1. La inactividad física es un factor de riesgo importante para las enfermedades
cardiovasculares y conduce directa o indirectamente a un aumento del 10% en la
mortalidad prematura.
2. La actividad física recomendada para adultos sanos incluye al menos 150 minutos de
actividad física de intensidad moderada por semana, o ≥75 minutos de actividad física
de intensidad vigorosa por semana.
3. La reducción del riesgo de mortalidad se puede lograr incluso con períodos cortos de
ejercicio diario.
Un número necesario para tratar de 12 pacientes con actividad física pre
escrita, solo uno tiene prevención.
Menos de 5000 pasos por día se consideran
sedentarios; ≥10.000 pasos por día se consideran activos.

Bibliografía:
Criterios fisiológicos que se buscan con la prescripción del ejercicio en la prevención de las
enfermedades cardiovasculares
(a) Una mayor función del músculo miocárdico (con una mejora de la
pérdida de masa y fuerza del músculo esquelético y cardíaco relacionada
con la edad)
(b) Una reducción inflamación
(c) Función endotelial mejorada
(d) Cardio protección contra la lesión por isquemia-reperfusión mediante
una mayor utilización de oxígeno por el miocardio
(e) Promoción de la regeneración del miocardio
(f) Capacidad de dilatación de los vasos sanguíneos facilitada
(g) Fibrinólisis mejorada
(h) Mejora del equilibrio autónomo
(i) Disminución del tono simpático
(j) Reducción del riesgo de arritmias cardíacas
(k) Reducción de la frecuencia cardíaca en reposo

Bibliografía:
• Los pacientes con sarcopenia es un perfil de composición corporal asociado con un mayor
riesgo de enfermedad cardiovascular.
• Los adultos ≥65 años de edad pueden beneficiarse de la actividad física multicomponente,
incluido el entrenamiento del equilibrio tanto de actividades dinámicas (es decir,
“entrenamiento aeróbico”) como de fortalecimiento muscular (es decir, “entrenamiento de
resistencia”) para mejorar estado funcional general (es decir, reducir el dolor de la
osteoartritis, aumentar la densidad mineral ósea, reducir la fragilidad, mejorar la movilidad,
mejorar el equilibrio y reducir las posibilidades de lesiones) y reducir el riesgo de
enfermedad cardiovascular.
ENTRENAMIENTO AERÓBICO
ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA
MEJORAR LA MOVILIDAD
MEJORAR EL EQUILIBRIO
PACIENTES CON SARCOPENIA

Bibliografía:
Dislipidemia 3
1. C-LDL es el objetivo principal del tratamiento de lípidos según la mayoría de las directrices sobre
lípidos.
2. Un principio general del manejo de los lípidos es que el manejo más agresivo de los lípidos se dirige
mejor a los pacientes con mayor riesgo de Enfermedades Cardio Vasculares.
3. Se recomienda usar la Calculadora de riesgo ASCVD de ACC/AHA: https://tools.acc.org/ASCVD-Risk-
Estimator-Plus/#!/calculate/estimate/
4. El riesgo de enfermedad coronaria (EC) a 10 años: Calculadora de puntuación de riesgo MESA y edad
coronaria https://internal.mesa-nhlbi.org/about/procedures/tools/mesa-score-risk-calculator

Bibliografía:
Objetivo de la terapia de alteración de los lípidos
• El objetivo de la terapia de alteración de los lípidos con estatinas es lograr una reducción ≥
50% del cLDL y alcanzar un cLDL <70 mg/dl.
• En pacientes con riesgo muy alto, también puede ser apropiado alcanzar un C-LDL de < 55
mg/dl, sin un umbral aparente por debajo del cual no se observe una mayor reducción del
riesgo.
• La ezetimiba reduce modestamente los niveles de LDL-C aproximadamente 18% y
proporciona una reducción incremental del riesgo más allá del tratamiento con estatinas.
• El ácido bempedoico reduce el C-LDL aproximadamente un 18% y, cuando se combina con
ezetimiba en una combinación de dosis fija, reduce el C-LDL aproximadamente un 38%.
• Las estatinas son el tratamiento farmacológico más recomendado para la
hipercolesterolemia debido a su eficacia para reducir el colesterol. La manifestación
clínica más común de intolerancia a las estatinas son los síntomas musculares asociados a
las estatinas (SAMS), que pueden limitar la dosis o el uso de las estatinas.

Bibliografía:
Objetivo de la terapia de alteración de los lípidos
• Lograr niveles más bajos de LDL-C a menudo requiere la adición de otros fármacos
hipolipemiantes al tratamiento con estatinas, como ezetimiba, inhibidores de la proproteína
convertasa subtilisina kexina (PCSK) 9, ácido bempedoico o resinas fijadoras de ácidos biliares.
• Los inhibidores de PCSK9 son agentes inyectables que reducen el LDL-C ≥ 50% y reducen el
riesgo de enfermedades cardiovasculares cuando se agregan a estatinas de alta intensidad o de
máxima tolerancia.
• Los inhibidores de PCSK9 reducen la Lp(a): La lipoproteína (a) es una partícula similar a la LDL
conjugada con la apolipoproteína (a). La Lp(a) es aterogénica y trombogénica y es un factor de
riesgo establecido de ASCVD (Atherosclerotic Cardiovascular Disease).
• La hipercolesterolemia familiar heterocigótica (HeFH) es el trastorno genético más común que
provoca elevaciones graves del C-LDL (es decir, típicamente con niveles de C-LDL ≥ 190 mg/dL),
con una prevalencia informada en EE. UU. de 1/200 a 1/500. Los pacientes con HF tienen un alto
riesgo de ECV prematura, atribuible no sólo al grado de elevación de los niveles de colesterol de
lipoproteínas aterogénicas, sino también a la exposición acumulativa durante toda la vida a
niveles elevados de LDL-C.

Bibliografía:
Hiperglucemia
La diabetes mellitus es una condición patológica caracterizada
por niveles elevados de glucosa en sangre . La diabetes tipo 1
resulta de una deficiencia absoluta de la secreción de insulina
La diabetes mellitus contribuye tanto a la enfermedad microvascular (p. ej., retinopatía , nefropatía ,
neuropatía) como a la enfermedad macrovascular .
La normalización de la hiperglucemia y la reducción de la glucotoxicidad es un mecanismo propuesto por el cual
los inhibidores del cotransportador 2 de glucosa y sodio pueden aumentar la sensibilidad periférica a la insulina .
La resistencia a la insulina puede aumentar los ácidos grasos libres circulantes no esterificados y empeorar la
dislipidemia (p. ej., aumento de la secreción hepática de lipoproteínas de muy baja densidad, niveles reducidos
de HDL-C y aumento de partículas de LDL pequeñas y más densas).
4

Bibliografía:
• El objetivo del tratamiento de la glucosa para la mayoría de los pacientes con diabetes mellitus es
alcanzar una hemoglobina A1c <7% y evitar oscilaciones nocivas de la glucosa en sangre.
• El objetivo del tratamiento de la diabetes justifica un tratamiento más agresivo de otros factores de
riesgo comunes.
• Los pacientes con diabetes mellitus tienen umbrales más agresivos para implementar la terapia con
lípidos.
• La farmacoterapia adicional puede incluir agentes anti diabetes mellitus que se sabe que tienen
beneficios en los resultados de ECV, [p. ej., algunos inhibidores del transportador 2 de glucosa y sodio
(SGLT2) y algunos agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1)], cuyo uso debe
considerarse independientemente de la hemoglobina A1c inicial o del objetivo individualizado de
hemoglobina A1c.
• En pacientes con DM2, los inhibidores de SGLT2 reducen los niveles de glucosa y contribuyen a una
pérdida de peso modesta.
• Los ensayos de resultados de enfermedades cardiovasculares en pacientes con DM2 respaldan que la
empagliflozina y la canagliflozina son eficaces para reducir los eventos de enfermedades
cardiovasculares , y que la empagliflozina, la canagliflozina, la dapagliflozina y la ertugliflozina son
eficaces para prevenir las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
Hiperglucemia

Bibliografía:
• Las sulfonilureas tienen efectos neutros sobre las enfermedades cardiovasculares; sin embargo, las
sulfonilureas aumentan el peso corporal y aumentan el riesgo de hipoglucemia.
• Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 tienen un efecto neutro sobre el peso corporal y la
enfermedad cardiovascular aterosclerótica; La saxagliptina puede aumentar el riesgo de hospitalización
por insuficiencia cardíaca.
• La insulina aumenta el riesgo de aumento de peso, aumenta el riesgo de hipoglucemia, pero
generalmente tiene un efecto neutro sobre la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y la
insuficiencia cardíaca.
Hiperglucemia

Bibliografía:
Hipertensión
• El Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón define la HTA
como ≥ 130/80 mmHg, con un objetivo de tratamiento de < 130/80 mmHg.
• El adulto mayor de 65 años, si la presión arterial se trata de manera demasiado agresiva
(es decir, con signos y síntomas de hipotensión y una posible disminución de la perfusión
miocárdica con una reducción de la presión arterial diastólica < 70 mmHg).
• El tratamiento no farmacológico de la presión arterial alta incluye una dieta baja en sodio
(<2300 mg de sodio por día), una ingesta adecuada de potasio, actividad/ejercicio físico
de rutina, alcanzar un peso corporal saludable y no más que una ingesta baja a moderada
de alcohol.
• En cuanto a los diuréticos, la clortalidona y la indapamida son diuréticos “tipo tiazida”
con vidas medias más largas y logran una mayor reducción de la presión arterial en 24
horas que la tiazida hidroclorotiazida.
El Colegio Americano de Cardiología ha recomendado la
clortalidona como la tiazida o el diurético tipo tiazida preferido.
5

Bibliografía:
El bloqueador de los canales de calcio (BCC) puede ayudar a tratar la angina y las arritmias
cardíacas; sin embargo, los BCC dihidropiridínicos (p. ej., amlodipino, nifedipino) pueden
causar edema y los BCC no dihidropiridínicos (p. ej., verapamilo y diltiazem) pueden causar
bradicardia y bloqueo cardíaco y deben evitarse en pacientes con insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida.
Hipertensión

Bibliografía:
Sobrepeso y obesidad
La obesidad se puede
subcategorizar en diferentes clases:
•Clase I (IMC 30–34,9 kg/m2)
•Clase II (IMC 35–39,9 kg/m2)
•Clase III (o “grave”; IMC ≥40 kg/m2)
El porcentaje de grasa corporal evalúa con mayor precisión la grasa corporal que el IMC. Sin embargo, si bien el
análisis del porcentaje de grasa corporal puede proporcionar claridad diagnóstica, las medidas del porcentaje de
grasa corporal difieren en su precisión y reproducibilidad.
Otra medida del posible beneficio clínico es la relación cintura-
cadera. Una relación cintura-cadera elevada (> 0,9 en hombres;
> 0,83 en mujeres) puede ser un mejor predictor de infarto de
miocardio que un IMC elevado.
Sin embargo, no todos los análisis respaldan diferencias
clínicamente significativas entre el IMC, la circunferencia de la
cintura, la relación cintura-cadera y la relación peso-altura.
6

Bibliografía:
El síndrome metabólico
Un aumento en la circunferencia de la cintura es la única anomalía anatómica incluida en la definición
del síndrome metabólico y refleja la importancia de las anomalías endocrinas e inmunes adiposopáticas
que conducen a factores de riesgo:
1. Circunferencia de cintura elevada [hombres ≥ 40 pulgadas (102 cm); mujeres ≥ 35 pulgadas (88 cm)].
2. Triglicéridos elevados ≥ 150 mg/dL (1,7 mmol/L), o uso de medicamentos para triglicéridos altos
3. C-HDL reducido (hombres < 40 mg/dL (1,03 mmol/L); mujeres < 50 mg/dL (1,29 mmol/L), o uso de
medicamentos para niveles bajos de HDL-C
4. Presión arterial elevada (≥ 130/85 mm Hg o uso de medicación para la HTA)
5. Glucosa elevada en ayunas ≥ 100 mg/dL (5,6 mmol/L) o uso de medicamentos para la hiperglucemia.

Bibliografía:
Complicaciones de la obesidad
1. Factores de riesgo asociadas a la diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia.
2. Cambios en la Hemodinámica cardiovascular y función cardíaca.
3. Cambios en Corazón, células cardíacas y estructura (que pueden provocar anomalías en el trazado del
electrocardiograma).
4. Aceleración de Aterosclerosis e infarto de miocardio.
5. Inmunopatías adiposopáticas que promueven factores de riesgo de cardiovascular-
6. Endocrinopatías adiposopáticas que promueven factores de riesgo de cardiovascular-
7. Factores de riesgo de Trombosis.

Bibliografía:
7
Consideraciones de poblaciones seleccionadas (edad avanzada,
raza/etnia, diferencias de sexo)
Los individuos mayores (es decir, > 75 años de edad) varían considerablemente en su riesgo
futuro de enfermedades cardiovasculares y esperanza de vida. Esta variación en el riesgo y la
mortalidad por enfermedades cardiovasculares depende en gran medida de las comorbilidades
subyacentes y el grado de fragilidad .
• Las personas mayores de 75 años se deben ajustar a la individualidad de cada paciente a la hora
de instaurar tratamientos sobre agregados.
• El grado de control de la glucosa en personas mayores debe basarse en la salud subyacente y los
riesgos para el paciente, con prioridad para evitar la hipoglucemia y la hiperglucemia.
• as personas mayores deben evitar fumar cigarrillos, lo que no sólo aumenta el riesgo de cáncer,
enfermedades pulmonares y fragilidad, sino que también aumenta el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y trombosis.
• Una reducción similar del LDL-C con dosis más bajas de estatinas.

Bibliografía:
Consideraciones de poblaciones seleccionadas (edad avanzada,
raza/etnia, diferencias de sexo)
1. En los afroamericanos, pueden preferirse los diuréticos y los bloqueadores de los canales de calcio
a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueantes.
2. Las recomendaciones para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares en hispanos/latinos
son como en otras razas, y la comunicación ineficaz para la prevención de enfermedades
cardiovasculares es una barrera sustancial para los hispanos que no hablan inglés. Los factores
importantes en la prevención eficaz de las enfermedades cardiovasculares entre las minorías son
las intervenciones sostenibles.
3. Las mujeres mayores de 60 años suelen tener tasas más bajas de HTA controlada y una mayor
prevalencia de HTA en comparación con los hombres.
4. Las mujeres con DM2 tienen un riesgo tres veces mayor de enfermedad cardiovascular, con un
mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, claudicación y mortalidad por
ECV en comparación con los hombres con DM2.
5. El síndrome de ovario poliquístico (SOP) ocurre a menudo en mujeres premenopáusicas con
sobrepeso u obesidad y se caracteriza clínicamente por exceso de andrógenos (hirsutismo),
amenorrea u oligomenorrea e infertilidad.

Bibliografía:
1. La terapia con estatinas combinada con metformina en mujeres con síndrome de ovario
poliquístico no solo puede reducir los niveles de colesterol, triglicéridos y testosterona,
sino que también puede mejorar la resistencia a la insulina con una mejora en la
regularidad menstrual, el hirsutismo, el acné y la ovulación espontánea.
2. En las mujeres que atraviesan la menopausia, la pérdida de estrógenos puede tener
efectos sistémicos como el empeoramiento de los lípidos y lipoproteínas circulantes y la
reducción de los efectos de los estrógenos en la saciedad del sistema nervioso central.
3. En algunos casos, la terapia de reemplazo hormonal utilizada principalmente para tratar
los síntomas de la menopausia puede aumentar el riesgo de ECV entre las mujeres
menopáusicas.
4. La obesidad, la inactividad física, la DM2 y el tabaquismo pueden aumentar el riesgo de
enfermedades cardiovasculares más en mujeres que en hombres.
Menopausia

Bibliografía:
Trombosis y tabaquismo
Los factores de riesgo de trombosis incluyen edad avanzada, fibrilación auricular, tabaquismo, válvulas
cardíacas protésicas , trastornos de la coagulación sanguínea , traumatismos/fracturas, inactividad
física (incluido reposo prolongado en cama/inmovilidad), obesidad, diabetes mellitus, hipertensión
arterial, dislipidemia, ciertos tratamientos farmacológicos ( estrógenos), embarazo y cáncer.
El acetato de vitamina E , un aditivo en algunos productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen
tetrahidrocannabinol (THC), está fuertemente relacionado con la “lesión pulmonar asociada al uso de
cigarrillos electrónicos o productos de vapeo” (EVALI).
8

Bibliografía:
• La aspirina puede ser beneficiosa en la prevención primaria para pacientes selectos con
diabetes mellitus que con alto riesgo de enfermedades cardiovasculares y con bajo riesgo de
hemorragia, pero sólo después de una evaluación y discusión centradas en el paciente.
• La terapia antiplaquetaria dual (DAPT). El DAPT generalmente se define como aspirina más el
uso de un inhibidor del receptor P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor o prasugrel). Se usa para
prevención de eventos isquémicos recurrentes después de un síndrome coronario agudo y
prevención de la trombosis del stent después de una intervención coronaria percutánea.
• La aspirina es el primer fármaco de elección en la prevención secundaria después de un
infarto de miocardio y debe continuarse indefinidamente a menos que esté contraindicada o
se produzcan experiencias adversas.
• Se recomienda la administración crónica de aspirina para prevenir el accidente
cerebrovascular isquémico recurrente.
• La terapia antiplaquetaria dual (DAPT) debe continuar durante al menos 12 meses después del
evento de Enfermedad cardiovascular individualizando el paciente.
TERAPIA
ANTIPLAQUETARIA

Bibliografía:
El marco de las “5 A” (adaptado para el manejo de otros factores de
riesgo de ECV, como el asesoramiento sobre obesidad:
a) Preguntar a los pacientes sobre el consumo de tabaco
b) Aconsejar a los fumadores que dejen de fumar
c) Evaluar la disposición de un fumador a dejar de fumar
d) Ayudar a los fumadores a dejar de fumar
e) Organizar el seguimiento.

Bibliografía:
Disfunción Renal 9
1. Una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) < 60 mg/min/1,73 m 2 aumenta el
riesgo de muerte, eventos de enfermedades cardiovasculares y hospitalizaciones.
2. El tratamiento de la enfermedades renales crónicas a menudo incluye el control de los
principales factores de riesgo de ECV (p. ej., diabetes mellitus, hipertensión arterial,
tabaquismo).
3. Los fármacos contra la diabetes mellitus que tienen los efectos renales más favorables
incluyen los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1.
4. Los inhibidores de SGLT2 tienen un efecto más marcado en la prevención de la
hospitalización por insuficiencia cardíaca y la reducción de la progresión de la
enfermedad renal.
5. Los adultos con ERC e hipertensión arterial deben ser tratados con un objetivo de
presión arterial < 130/80 mmHg, especialmente en presencia de proteinuria.

Bibliografía:
Disfunción Renal
1. Los inhibidores de la ECA y los ARAII se suspenden ante la relación beneficio: riesgo; con
mayor frecuencia cuando la TFGe < 30 mg/min/1,73 m 2 , en comparación con los pacientes
con una TFGe más alta.
2. La torsemida generalmente tiene una biodisponibilidad más predecible en comparación con
la furosemida.
3. En pacientes con insuficiencia renal, los bloqueadores de los canales de calcio
dihidropiridínicos (amlodipino, felodipino, nicardipino, nifedipino) pueden preferirse a los
bloqueadores de los canales no dihidropiridínicos (es decir, verapamilo, diltiazem) debido a
que pueden tener menos interacciones farmacológicas con medicamentos comunes (p. ej.,
estatinas). ) y menor potencial de retrasos en la conducción auriculoventricular y bloqueo
cardíaco cuando se usan junto con betabloqueantes.

Bibliografía:
• Es posible que el tratamiento con estatinas no reduzca la insuficiencia renal, pero puede
reducir modestamente la proteinuria y la tasa de disminución de la TFGe.
• La evidencia de ensayos clínicos respalda que la combinación de ezetimiba más simvastatina
reduce la incidencia de eventos ateroscleróticos importantes en pacientes con una amplia
gama de pacientes con ERC avanzada.
• El riesgo de hemorragia en pacientes con ERC se agrava con el uso de doble terapia
antiplaquetaria.
• La anemia también puede contribuir a la hipertrofia cardíaca, lo que podría provocar
insuficiencia cardíaca y muerte cardíaca súbita.
• La dieta es para beneficiar a los pacientes.
• Se debe considerar la derivación a un especialista en nefrología para pacientes con eGFR < 30
mg/min/1,73 m 2 , albuminuria ≥ 300 mg cada 24 horas o disminución rápida de eGFR.
Disfunción Renal

Bibliografía:
Anomalías genéticas/hipercolesterolemia familiar 10
Hipercolesterolemia familiar definitiva:
•Adulto con niveles de colesterol total ≥ 290 mg/dL (> 7,5 mmol/L) o LDL-C ≥ 190 mg/dL (>
4,9 mmol/L)
•Niño < 16 años con niveles de colesterol total ≥ 260 mg/dL (> 6,7 mmol/L) o LDL-C ≥ 155
mg/dL (> 4,0 mmol/L)
Xantomas tendinosos en el paciente, o xantomas tendinosos en un familiar de primer grado
(padre, hermano o hijo) o de segundo grado (abuelo, tía o tío)
Evidencia basada en ácido desoxinucleico de una mutación del receptor de LDL, apo B-100
defectuosa familiar o una mutación PCSK9
PCSK9 = Proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 es el tratamiento.

Bibliografía:
Posible hipercolesterolemia familiar:
• Adulto con niveles de colesterol total ≥ 290 mg/dL (>7,5 mmol/L) o LDL-C ≥ 190 mg/dL (>4,9
mmol/L)
• Niño < 16 años con niveles de colesterol total ≥ 260 mg/dL (>6,7 mmol/L) o LDL-C ≥ 155
mg/dL (>4,0 mmol/L)
MÁS AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES:
•Antecedentes familiares de infarto de miocardio en familiar de primer grado < 60 años o
familiar de segundo grado < 50 años
Anomalías genéticas/hipercolesterolemia familiar
PCSK9 = Proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 es el tratamiento.

jhansaavedra2020@gmail.com
sebastian2023@javerianacali.edu.co
Correspondencia: Jhan Sebastian Saavedra Torres, Departamento de
Medicina Familiar, Universidad Javeriana de Cali. Centro universitario: Cl. 18 #118-
250, Barrio Pance, Cali, Valle del Cauca. Correo electrónico:

Agradecido por su participación,
finaliza la presentación.
Revisión clínica y académica.

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