La insuficiencia cardíaca - Terapias iniciales en Insuficiencia cardiaca-

1. Fecha de Realización: 03-22-2024
Dr. Jhan Sebastian Saavedra
Residente de Medicina Familiar
en Cali
Dr. Juan C. Álvarez Camargo
Residente de Medicina
Familiar en Cali
Gran sesión: Insuficiencia Cardíaca.
Tutoría a cargo: Dra. Claudia Criollo Medica especialista en Medicina Familiar,
Epidemióloga. Docente en Universidad del Valle y Javeriana Cali.
Pontificia Universidad Javeriana - Cali

2. Revisión clínica y académica
• Los paciente con IC tiene un periodo vulnerable y es cuando su hospitalización es de tipo urgencia o
emergencia en un centro de salud.
• Una descompensación es en verdad la definición de un periodo vulnerable.
• En las guías de practica clínica en el 2021 y en los artículos de investigación claros del 2023, se resalta que
la oportunidad de intervención en estos pacientes es obligatoriamente oportuna ante su estado de
vulnerabilidad que los promueve a ser refractarios.
Vishram-Nielsen, J.K.K., Tomasoni, D., Gustafsson, F. et al. Contemporary Drug Treatment of Advanced Heart
Failure with Reduced Ejection Fraction. Drugs 82, 375–405 (2022). https://doi.org/10.1007/s40265-021-01666-z
Terapia fundacional: es un criterio

3. Revisión clínica y académica
Terapias iniciales en Insuficiencia cardiaca:
*Terapia modificadora de la enfermedad o terapia de Reducción de mortalidad.
*Milton Packer: describe que la Insuficiencia cardiaca tiene la obligación de intervenir a los
pacientes en dos tiempos:
• Pacientes para el tiempo de menor o igual a 6 meses, paciente que se beneficia de atender al
manejo para 6 meses de tener el tratamiento optimo de la terapia modificadora de la
enfermedad.
• Pacientes que se benefician de tener manejos en la semana 4 de cada optimización de las
terapias modificadoras de la enfermedad, con buena tolerabilidad o ajuste de las mismas.
*Milton Packer: es el
especialista que mas ha
planteado preguntas sobre
como usar las terapias
fundamentales en
Insuficiencia Cardiaca.
Andros Tofield, Milton Packer MD, European Heart Journal, Volume 39, Issue 23, 14 June 2018, Page
2126, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy261
Packer, M., & McMurray, J. J. V. (2021). Rapid evidence-based sequencing of foundational drugs for heart failure and a reduced ejection
fraction. European journal of heart failure, 23(6), 882–894. https://doi.org/10.1002/ejhf.2149

4. Revisión clínica y académica
McMurray, J. J. V., & Packer, M. (2021). How Should We Sequence the Treatments for Heart Failure and a Reduced Ejection Fraction?: A
Redefinition of Evidence-Based Medicine. Circulation, 143(9), 875–877. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926
Milton Packer
Distinguished Scholar in
Cardiovascular Science
Baylor Heart and Vascular Institute,
Baylor University Medical Center,
Dallas, TX, US
¿cómo iniciar la terapia cardiovascular? En los pacients con Insuficiencia cardiaca de FEVI REDUCIDA
Fármacos que reducen el 25% del desenlace primario en muerte cardiovascular y hospitalización por
insuficiencia cardiovascular. Son los pilares en el manejo.

5. Milton Packer
Distinguished Scholar in
Cardiovascular Science
Baylor Heart and Vascular Institute,
Baylor University Medical Center,
Dallas, TX, US
Ciclosilicato de sodio y
circonio: una revisión sobre
la hiperpotasemia
Club de revistas Medicas
Hoy SM. Sodium Zirconium Cyclosilicate: A Review in Hyperkalaemia. Drugs. 2018 Oct;78(15):1605-1613. doi:
10.1007/s40265-018-0991-6. Erratum in: Drugs. 2019 Apr;79(5):591. PMID: 30306338; PMCID: PMC6433811.
McMurray, J. J. V., & Packer, M. (2021). How Should We Sequence the Treatments for Heart Failure and a Reduced Ejection Fraction?: A
Redefinition of Evidence-Based Medicine. Circulation, 143(9), 875–877. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926

6. Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) esteroideos, como
la espironolactona y la eplerenona, reducen la mortalidad, pero siguen prescribiéndose de forma
insuficiente debido al riesgo percibido de hiperpotasemia y efectos secundarios hormonales.
Ciclosilicato de sodio y circonio: una
revisión sobre la hiperpotasemia
El ciclosilicato de sodio y circonio (Lokelma™) [en lo sucesivo
denominado SZC] es un compuesto de silicato de circonio no
polimérico, no absorbido, que intercambia preferentemente
hidrógeno y sodio por iones de potasio y amonio en el tracto
gastrointestinal (TGI), aumentando así la excreción fecal de
potasio.
Club de revistas Medicas
Hoy SM. Sodium Zirconium Cyclosilicate: A Review in Hyperkalaemia. Drugs. 2018 Oct;78(15):1605-1613. doi:
10.1007/s40265-018-0991-6. Erratum in: Drugs. 2019 Apr;79(5):591. PMID: 30306338; PMCID: PMC6433811.
• Su perfil de seguridad pareció permanecer constante a largo plazo (≤ 12 meses).
• Manejo agudo en hospitalización 10 g de SZC tres veces al día, durante las primeras 48 h de tratamiento, redujeron los niveles séricos de potasio dentro
del rango normal (3,5-5,0 mmol/L).
• Pacientes ambulatorios pueden tener Normopotasemia mantenida diariamente durante ≤ 28 días de tratamiento.

7. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Cardiac Rehabilitation — Challenges, Advances, and the Road Ahead- Randal J. Thomas, M.D.
February 29, 2024- N Engl J Med 2024; 390:830-841- DOI: 10.1056/NEJMra2302291
Indicaciones de
rehabilitación cardíaca
• Un infarto agudo de miocardio en los 12 meses anteriores,
• Una cirugía de bypass de arteria coronaria
• Angina de pecho estable actual
• Reparación o reemplazo de válvula cardíaca
• Angioplastia coronaria transluminal percutánea o colocación de stent coronario
• Un trasplante de corazón o de corazón-pulmón
• Insuficiencia cardíaca crónica estable definida como pacientes con fracción de eyección del
ventrículo izquierdo de 35% o menos y síntomas de clase II a IV de la New York Heart Association
(NYHA) a pesar de estar en terapia óptima para la insuficiencia cardíaca durante al menos 6
semanas
• Otras afecciones cardíacas según se especifica a través de una determinación de cobertura
nacional (NCD)
El objetivo actual de la rehabilitación cardíaca es ayudar a los pacientes a lograr la mejor salud cardiovascular posible.

8. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Taylor, R.S., Dalal, H.M. & McDonagh, S.T.J. The role of cardiac rehabilitation in improving cardiovascular outcomes.
Nat Rev Cardiol 19, 180–194 (2022). https://doi.org/10.1038/s41569-021-00611-7
Curiosamente, existe evidencia débil de una reducción en el efecto de mortalidad por todas las
causas (riesgo relativo logarítmico) de la rehabilitación cardíaca a lo largo del tiempo.
Los pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda o disección
coronaria espontánea, no han sido objeto de una revisión Cochrane-

9. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Cardiac Rehabilitation — Challenges, Advances, and the Road Ahead- Randal J. Thomas, M.D.
February 29, 2024- N Engl J Med 2024; 390:830-841- DOI: 10.1056/NEJMra2302291
Indicaciones de
rehabilitación cardíaca
La pronta inscripción en rehabilitación cardíaca parece mejorar la participación de los pacientes en
el programa; la participación es un 1% menor por cada día de retraso en la inscripción.
La inscripción temprana también mejora los resultados, en un 67% mayor en la capacidad de
ejercicio entre los pacientes inscritos en un programa dentro de los 15 días posteriores al alta
hospitalaria.
Superior a los 30 días del alta de un paciente con criterios de rehabilitación, tiene una menor
capacidad de ejercicio por no tener una rehabilitación temprana.

10. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Cardiac Rehabilitation — Challenges, Advances, and the Road Ahead- Randal J. Thomas, M.D.
February 29, 2024- N Engl J Med 2024; 390:830-841- DOI: 10.1056/NEJMra2302291
Todo medico debe prescribir: un equipo de
rehabilitación cardíaca multidisciplinario y capacitado
-Médicos de control mensual
-Seguimiento por médico especialista a tiempos definidos
-Educación mensual en enfermeras profesionales
-Se recomienda una valoración anual por Fisiólogos del ejercicio
-Dietistas para control peso y control metabólico
-Integrar trabajadores sociales y psicólogos para atender a las emociones

11. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Cardiac Rehabilitation — Challenges, Advances, and the Road Ahead- Randal J. Thomas, M.D.
February 29, 2024- N Engl J Med 2024; 390:830-841- DOI: 10.1056/NEJMra2302291
Programas de
rehabilitación cardíaca
El plan es revisado y firmado por un médico supervisor y actualizado al menos cada 30 días para
ayudar a los pacientes a avanzar en sus esfuerzos de rehabilitación.
Se recomienda no menor a 36 sesiones de rehabilitación cardíaca, de 1
hora cada una de las sesiones, durante un período de 12 semanas.
- Durante las cuales participan en entrenamiento físico, asesoramiento nutricional y sesiones de apoyo educativo
y psicológico de acuerdo con su plan de tratamiento individualizado y bajo la guía de su rehabilitación cardíaca
que cada equipo construya.

12. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Cardiac Rehabilitation — Challenges, Advances, and the Road Ahead- Randal J. Thomas, M.D.
February 29, 2024- N Engl J Med 2024; 390:830-841- DOI: 10.1056/NEJMra2302291
• El plan de tratamiento de cada paciente incluye ejercicios personalizados y guiados por
pautas que incluyen entrenamiento cardiovascular, de resistencia, de flexibilidad y de
equilibrio.
• La monitorización electrocardiográfica durante la rehabilitación cardíaca se utiliza a menudo
en pacientes con arritmias de alto riesgo u otras afecciones de alto riesgo, pero no mejora
los resultados de seguridad.
Plan de tratamiento en
rehabilitación cardíaca

13. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Cardiac Rehabilitation — Challenges, Advances, and the Road Ahead- Randal J. Thomas, M.D.
February 29, 2024- N Engl J Med 2024; 390:830-841- DOI: 10.1056/NEJMra2302291
Reducir la brecha de participación en la
rehabilitación cardíaca
Rehabilitación cardíaca cada
12 semanas pre escribir.
Revalorar cada 12
semanas el progreso.
Instaurar 36 sesiones para
12 semanas.
Cada mes se debe vigilar y abordar
con educación el control de los
factores de riesgo cardiovascular
No detener la rehabilitación hasta
tener 6 meses sin exacerbaciones
Las limitaciones financieras y de seguros son barreras potencialmente corregibles para la rehabilitación cardíaca.
Plan de tratamiento en
rehabilitación cardíaca
La rehabilitación cardíaca
domiciliaria tiene
beneficios a corto plazo

14. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Taylor, R.S., Dalal, H.M. & McDonagh, S.T.J. The role of cardiac rehabilitation in improving cardiovascular outcomes.
Nat Rev Cardiol 19, 180–194 (2022). https://doi.org/10.1038/s41569-021-00611-7
Componentes de la
rehabilitación cardíaca
integral.