Espondilitis anquilosante. 2024 - PATOLOGÍA: CARACTERÍSTICAS GENERALES- Facilitadora: Maira Alejandra Guayambuco Medina y Jhan Saavedra Torres Medico Residente en Medicina Familiar

1. Fecha de Realización: 04-14-2024
Facultad de Salud- Posgrado – Medicina Familiar.
Espondilitis anquilosante
Facilitadora: Maira Alejandra Guayambuco Medina y Jhan Saavedra Torres
Medico Residente en Medicina Familiar

2. Pontificia Universidad Javeriana Cali
Calle 18 No. 118-250
Cali, Colombia.

3. Autores:
PATOLOGÍA: CARACTERÍSTICAS GENERALES
La etiología es desconocida
Tiene una posible similitud molecular, se cree que la espondilitis anquilosante es secundaria a la exposición a
bacterias artritògenas que se asemejan a HLA-B27.
El alelo HLA-B27 es una variante del gen HLA que se ha asociado con distintas enfermedades reumáticas conocidas
conjuntamente como espondiloartropatías, entre las que cabe destacar la espondilitis anquilosante.
Se han propuesto al menos cinco hipótesis para explicar la patogénesis molecular en pacientes con espondilitis
anquilosante:
1) estimulación peptídica artritogénica
2) respuesta proteica en desarrollo
3) formación del homodímero HLA-B*27
4) disfunción de la aminopeptidasa del retículo endoplásmico
5) inflamación intestinal causada por disbiosis de la microbiota.
Sharip A, Kunz J. Understanding the Pathogenesis of Spondyloarthritis. Biomolecules. 2020 Oct
20;10(10):1461. doi: 10.3390/biom10101461. PMID: 33092023; PMCID: PMC7588965.
Colbert RA, Navid F, Gill T. The role of HLA-B*27 in spondyloarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol.
2017 Dec;31(6):797-815. doi: 10.1016/j.berh.2018.07.012. Epub 2018 Aug 23. PMID: 30509441.

4. El alelo HLA-B*27 está relacionado
con enfermedades inflamatorias
autoinmunes de la columna vertebral,
raquis y articulaciones sacroilíacas,
conocidas como espondiloartropatías,
tales como la espondilitis anquilosante.
Parameswaran P, Lucke M. HLA-B27 Syndromes. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551523/

5. Sharip A, Kunz J. Understanding the Pathogenesis of Spondyloarthritis. Biomolecules. 2020 Oct
20;10(10):1461. doi: 10.3390/biom10101461. PMID: 33092023; PMCID: PMC7588965.

6. Genética
Espondilitis anquilosante
Facilitadora: Maira Alejandra Guayambuco Medina y Jhan Saavedra Torres
Medico Residente en Medicina Familiar

7. Autores:
Genética
Componente hereditario mutágeno importante
HLA- B27 es las asociación màs importante
HLA (+) en ≥ 90% de los caucásicos con espondilitis anquilosante
HLA (+) en solo el 50% de los afrodescendientes con espondilitis anquilosante.
La espondilitis anquilosante se desarrolla en 1-2% de los individuos con HLA (+)
Hay 20% de riesgo de espondilitis anquilosante si es HLA (+) y tiene un familiar de
primer orden con espondilitis anquilosante.
Reveille JD, Zhou X, Lee M, Weisman MH, Yi L, Gensler LS, Zou H, Ward MM, Ishimori ML, Learch TJ,
He D, Rahbar MH, Wang J, Brown MA. HLA class I and II alleles in susceptibility to ankylosing
spondylitis. Ann Rheum Dis. 2019 Jan;78(1):66-73. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-213779. Epub
2018 Oct 19. PMID: 30341055; PMCID: PMC6982366.

8. Signos y síntomas màs frecuentes
Espondilitis anquilosante
Facilitadora: Maira Alejandra Guayambuco Medina y Jhan Saavedra Torres
Medico Residente en Medicina Familiar

9. PRESENTACIÓN
Signos y síntomas màs frecuentes
*Dolor y rigidez lumbar de comienzo insidioso
*Enfermedad oligoarticular periférica asimétrica
*Reduce la expansión del tórax unos 4 cm
Ebrahimiadib N, Berijani S, Ghahari M, Pahlaviani FG. Ankylosing Spondylitis. J Ophthalmic Vis Res. 2021
Jul 29;16(3):462-469. doi: 10.18502/jovr.v16i3.9440. PMID: 34394873; PMCID: PMC8358754.
Otros síntomas y signos
*Fractura asociada con fusión de la columna longitudinal y osteoporosis
*Aumento de 4 veces en el riesgo de fracturas en pacientes con espondilitis anquilosante
*Diagnostico tardío frecuentemente
*Al ingreso, 67% de los pacientes tienen deficiencias neurológicas
Anotación
Tasas de mortalidad: 18% en tres meses siguientes a las fracturas
Chaudhary SB, Hullinger H, Vives MJ. Management of acute spinal fractures in ankylosing spondylitis. ISRN Rheumatol.
2011;2011:150484. doi: 10.5402/2011/150484. Epub 2011 Jun 30. PMID: 22389792; PMCID: PMC3263739.

10. Características demográficas
Espondilitis anquilosante
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11. Autores:
Características demográficas
Edad en un pico de 15 a 30 años
Es mayor en mujeres que en hombres: por cada 2,5 a 5:1
Por cada 2,5 mujeres, hay un hombre con diagnóstico
Etnia: mayor en prevalencia en poblaciones americanas nativa (5%)
*Menor prevalencia en afrodescendientes que en caucásicos
Epidemiologia: prevalencia del 0,1%
Jamalyaria F, Ward MM, Assassi S, Learch TJ, Lee M, Gensler LS, Brown MA, Diekman L, Tahanan
A, Rahbar MH, Weisman MH, Reveille JD. Ethnicity and disease severity in ankylosing spondylitis a
cross-sectional analysis of three ethnic groups. Clin Rheumatol. 2017 Oct;36(10):2359-2364. doi:
10.1007/s10067-017-3767-6. Epub 2017 Aug 6. PMID: 28780639; PMCID: PMC5693696.

12. Evolución natural y pronostico
Espondilitis anquilosante
Facilitadora: Maira Alejandra Guayambuco Medina y Jhan Saavedra Torres
Medico Residente en Medicina Familiar

13. Evolución natural y pronostico
• Con el tratamiento, la mayoría de los pacientes
conserva la movilidad vertebral
• A menudo es necesaria una artropatía de cadera
o de rodillas
Lesiones de Romanus en la RMN
• Predicen la formación de sindesmofitos
• El tratamiento con anti TNF alfa, podría hacer desaparecer las
evidencias de inflamación en la RMN, pero no parece afectar la
probabilidad de formación de sindesmofitos en esos sitios
• Hermann KG, Althoff CE, Schneider U et-al. Spinal changes in patients with spondyloarthritis: comparison of MR imaging
and radiographic appearances. Radiographics. 2005;25 (3): 559-69. doi:10.1148/rg.253045117 - Pubmed citation
• Reinders A, van Wyk M. Bamboo spine – X-ray findings of ankylosing spondylitis revisited. (2012) South African Journal of
Radiology. 16 (3): 111. doi:10.4102/sajr.v16i3.294

14. Autores:
Lesión de Romanus (cuerpos vertebrales)
• La lesión de Romanus representa un hallazgo temprano en las
espondiloartropatías inflamatorias , como la espondilitis anquilosante y la
artritis enteropática , y aparece como una irregularidad y erosión que afecta
los bordes anterior y posterior de las placas vertebrales.
• La respuesta curativa a estas erosiones inflamatorias aparece
radiográficamente como esclerosis reactiva en el mismo lugar, lo que se
conoce como signo de la esquina brillante.
Jamalyaria F, Ward MM, Assassi S, Learch TJ, Lee M, Gensler LS, Brown MA, Diekman L, Tahanan
A, Rahbar MH, Weisman MH, Reveille JD. Ethnicity and disease severity in ankylosing spondylitis a
cross-sectional analysis of three ethnic groups. Clin Rheumatol. 2017 Oct;36(10):2359-2364. doi:
10.1007/s10067-017-3767-6. Epub 2017 Aug 6. PMID: 28780639; PMCID: PMC5693696.
T1 Sagital + grasa

15. T1 Sagital
Irregularidad y
erosión que afecta
los bordes anterior
y posterior de las
placas vertebrales
Reinders A, van Wyk M. Columna vertebral de bambú: revisión de los hallazgos radiológicos de la
espondilitis anquilosante. (2012) Revista Sudafricana de Radiología. 16 (3): 111.

16. Uckun A, Sezer I. Ankylosing Spondylitis and Balance. Eurasian J Med. 2017 Oct;49(3):207-210. doi:
10.5152/eurasianjmed.2017.17116. PMID: 29123446; PMCID: PMC5665632.
Evolución natural
• Cambio postural (cifosis torácica grave y disminución de la lordosis
lumbar si no se trata)
• Uveítis no tratada, repercute con perdida de la visión
• Tasa de supervivencia global comparable a la población general
Comienzo juvenil posee diferencias menores con la
del comienzo del adulto
• Compromiso axial menos grave en la radiografía
• Mayor compromiso de la cadera con mayor necesidad de
artroplastia
• Proporción de mujeres ligeramente mayor
• Evolución funcional similar

17. Diagnostico por imágenes
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18. Ostergaard M, Lambert RG. Imaging in ankylosing spondylitis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012
Aug;4(4):301-11. doi: 10.1177/1759720X11436240. PMID: 22859929; PMCID: PMC3403247.
La RMN muestra los cambios mas tempranos
• La osteopatía hiperintensa puede ser el signo mas temprano
• Lesiones de Romanus: cambio inflamatorio (hiperintenso) en los ángulos de los cuerpos vertebrales
Tomografía
• Es mas útil para evaluar la fractura transversal sutil del tratamiento
Radiografía
• Muestra la enfermedad mas avanzada
• Osteopenia difusa en especial con fusión
• Sacroileitis en general, bilateral y simétrica
• Osteítis en los ángulos anteriores de los cuerpos vertebrales
• Eventual fusión de la columna longitudinal de cuerpos y carillas articulares
• Columna vertebral de bambú con signo de la daga
• Erosiones y eventual fusión: esternocleidoclavicular, costo condral, costovertebral y pubis
• Enfermedad periférica en cadera y hombro
https://album-de-signos-radiologicos.com/category/espondilitis-anquilosante/

19. Ostergaard M, Lambert RG. Imaging in ankylosing spondylitis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012
Aug;4(4):301-11. doi: 10.1177/1759720X11436240. PMID: 22859929; PMCID: PMC3403247.
SIGNO DE LA COLUMNA DE BAMBÚ
SIGNO DE LA DAGA https://album-de-signos-radiologicos.com/category/espondilitis-anquilosante/

20. Diagnostico diferencial
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21. van der Heijde D, Molto A, Ramiro S, Braun J, Dougados M, van Gaalen FA, Gensler LS, Inman RD, Landewé
RBM, Marzo-Ortega H, Navarro-Compán V, Phoka A, Poddubnyy D, Protopopov M, Reveille J, Rudwaleit M,
Sampaio-Barros P, Sepriano A, Sieper J, Van den Bosch FE, van der Horst-Bruinsma I, Machado PM, Baraliakos
X. Goodbye to the term 'ankylosing spondylitis', hello 'axial spondyloarthritis': time to embrace the ASAS-defined
nomenclature. Ann Rheum Dis. 2024 Apr 11;83(5):547-549. doi: 10.1136/ard-2023-225185. PMID: 38071514.
Artritis por enfermedad inflamatoria intestinal
• Apariencia idéntica entre la sacroileitis y la espondilitis
• Enfermedad articular periférica y disfunción idéntica
Espondiloartropatías psoriásica
• En general, sacroilitis asimétrica bilateral
• Osificación paravertebral asimétrica voluminosa
• Densidad ósea normal
• Diferente distribución articular periférica
Gómez-Garcia I, García-Puga T, Font-Ugalde P, Puche-Larrubia MA, Barbarroja N, Ruiz-Limón P, Escudero-Contreras
A, Collantes-Estévez E, López-Medina C. Relationship between onset of psoriasis and spondyloarthritis symptoms
with clinical phenotype and diagnosis: data from REGISPONSER registry. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2022 Aug
22;14:1759720X221118055. doi: 10.1177/1759720X221118055. PMID: 36051633; PMCID: PMC9424886.

22. Banicioiu-Covei S, Vreju FA, Ciurea P. Predictive Factors for the Evolution of Reactive Arthritis to
Ankylosing Spondylitis. Curr Health Sci J. 2015 Apr-Jun;41(2):104-108. doi: 10.12865/CHSJ.41.02.03.
Epub 2015 Dec 14. PMID: 28382221; PMCID: PMC5369321.
Artritis reactiva crónica
• Es en general, sacroileitis biliteral asimétrica
• Osificación paravertebral asimétrica voluminosa
• Densidad ósea normal
• Diferente distribución articular periférica
Compresión femoral acetabular
• Prominencias, en la cara lateral del cuello del fémur semejantes a
los osteofitos de la espondilitis anquilosante
• Sin sacroileitis
Xu J, Zeng M, Xie J, Wen T, Hu Y. Cementless total hip arthroplasty in patients with ankylosing
spondylitis: A retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 2017 Jan;96(4):e5813. doi:
10.1097/MD.0000000000005813. PMID: 28121928; PMCID: PMC5287952.

23. Axial spondyloarthritis. Nat Rev Dis Primers 1, 15041 (2015). https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.41
Un diagnóstico temprano combinado con nuevas opciones de tratamiento, como
bloqueadores del TNF y, más recientemente, bloqueadores de IL-17 o IL-23, aumentan la
esperanza de que se pueda tratar a más pacientes con éxito, reduciendo sus síntomas y tal vez
incluso retardando la progresión de la enfermedad.
Nuevas Opciones De Tratamiento
BLOQUEADORES DE IL-17 O IL-23
BLOQUEADORES DEL TNF

24. Reinders A, van Wyk M. Columna vertebral de bambú: revisión de los hallazgos radiológicos de la
espondilitis anquilosante. (2012) Revista Sudafricana de Radiología. 16 (3): 111.
El objetivo del tratamiento es detener por completo o al menos reducir sustancialmente
los síntomas. En un primer paso, los pacientes son tratados con AINE. Si persiste una
actividad sustancial de la enfermedad, los pacientes son tratados con bloqueadores del
factor de necrosis tumoral (TNF), que son anticuerpos monoclonales dirigidos contra la
molécula o proteínas quiméricas que contienen un Receptor de TNF.
Observaciones
Axial spondyloarthritis. Nat Rev Dis Primers 1, 15041 (2015). https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.41

25. Agradecido por su participación,
finaliza la presentación.
Facilitadora: Maira Alejandra Guayambuco Medina y Jhan Saavedra Torres
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