¿Cuales son los predictores de mortalidad por todas las causas para cada fenotipo de Insuficiencia cardiaca en los pacientes del Instituto Nacional de Cardiología en Varsovia, Polonia, ubicados en la base de datos desde enero de 2014 y mayo de 2019?

Tomasz M. Rywik: Instituto Nacional de Cardiología, Varsovia
Polonia- Departamento de Insuficiencia Cardíaca y
Trasplantología- Profesor, MD, PhD.
Club de revistas Medicas

Pol Arch Intern Med: . 2023 Dec 21;133(12):16522.
doi: 10.20452/pamw.16522. Epub 2023 Jun 30.

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Pregunta de investigación
¿Cuales son los predictores de mortalidad por todas las causas para cada fenotipo de Insuficiencia
cardiaca en los pacientes del Instituto Nacional de Cardiología en Varsovia, Polonia, ubicados en la base
de datos desde enero de 2014 y mayo de 2019?
doi: 10.20452/pamw.16522. Epub 2023 Jun 30.
Todavía hay poca información sobre una descripción detallada y predictores de los diferentes subtipos de insuficiencia
cardíaca (IC) en la población polaca.
Todos los pacientes fueron fenotipados, teniendo en cuenta la FE procedente de la evaluación ecocardiográfica.

Heart failure with reduced, mildly reduced, and preserved ejection fraction: outcomes and predictors of prognosis: DOI:
10.20452/pamw.16522- Published online: June 30, 2023- PAIM: Archive- 2023, Vol. 133, No. 12
OBJETIVO La hipótesis primaria es identificar predictores de supervivencia para cada fenotipo de
IC y factores predictivos de muerte en función de los fenotipos de IC en pacientes
hospitalizados con IC de nuestro centro de referencia.
ANÁLISIS DE PACIENTES Análisis los pacientes de la base de datos del hospital cuya hospitalización fue
codificada como relacionada con IC entre 2014 y 2019.

Pregunta Clínica: Tipo de estudio:
Diagnostico X Estudio retrospectivo de cohortes
Terapéutica Ensayo clínico aleatorizado
Etiología Estudio de diseño correlacionales
Factores de Riesgo Estudio de diseño experimentales
Avance en descripción de fisiopatología
Estudio de diseño diagnóstico
X Determina variables de pronostico y
predictores de la enfermedad
doi: 10.20452/pamw.16522. Epub 2023 Jun 30.
Cuando y donde se hizo:
Se realizo en el 2022 y se recolectaron datos de enero de
2014 y mayo de 2019
El Instituto Nacional de Cardiología en Varsovia, Polonia
30 de junio de 2023- PUBLICADO EN LÍNEA
Estudio retrospectivo de un solo centro de pacientes hospitalizados en el Instituto Nacional de Cardiología
en Varsovia, Polonia - La mediana del tiempo de seguimiento fue de 2,43 años (RIC, 1,56–3,49) y fue
comparable en todos los grupos.

DISEÑO DE LA COHORTE
EVALUADA
Grupo de expuestos:
Pacientes del hospital de alta complejidad de Polonia.
Análisis los pacientes de la base de datos del hospital cuya hospitalización fue
codificada como relacionada con IC entre 2014 y 2019.
Como se ensambla esta cohorte:
Se dividieron en cohorte del fenotipo de FEVI en un único centro de referencia de
pacientes de alta complejidad.
-Preservada
-Moderadamente Reducida
-Reducida

CARACTERÍSTICAS DE LA
POBLACIÓN:
• Tener falla cardiaca diagnosticada en los códigos de facturación y verificar la historia
clínica.
• Se utilizó la primera hospitalización por IC durante este período.
• La historia clínica incluyó datos disponibles antes de la hospitalización (disponibles a
enero de 2014) u obtenidos durante la hospitalización índice.
• Se valoro la causa de muerte en el fondo nacional de salud y se determino si es
cardiovascular o no cardiovascular.
• Se determinaron los datos de defunción con verificación de un solo observador.
VERIFICACIÓN IC fue verificado por un médico designado.
EXCLUSIÓN Un total de 81 personas fueron excluidas del análisis por diversas razones (enfermedad
cardíaca congénita, dispositivo de asistencia ventricular izquierda [DAVI] previo,
trasplante cardíaco ortotópico [OHT] previo y falta de información sobre la FE).

Respecto a la farmacoterapia óptima con inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas mineralocorticoides
(ARM) y betabloqueantes (BB), fijamos un límite de al menos el 50%
de la dosis recomendada en la insuficiencia cardiaca con fracción de
eyección reducida.
Dosis recomendada
La epinefrina, la norepinefrina, la dobutamina o la dopamina en dosis más altas se
codificaron como inotrópicos.

• El nivel de significancia se estableció en
un valor de P inferior a 0,05.
• Se calcularon los índices de riesgo con IC
del 95%.
• Para identificar predictores de mortalidad
por todas las causas para cada fenotipo
de IC, se utilizó la regresión de riesgos
proporcionales de Cox.
• Prueba de Kruskal-Wallis
• Prueba de χ 2
• Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier
Metodologia
estadística

Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier según diferentes
fenotipos de insuficiencia cardíaca
La probabilidad de sobrevivir es mas baja en:
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: (HFrEF)
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección media (HFmrEF)
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF)
La supervivencia en los pacientes con HFrEF fue peor en
comparación con los individuos con HFpEF
El pronóstico en los pacientes con HFmrEF y HFpEF fue similar

Redujeron el riesgo de
mortalidad
Predictores más
fuertes de muerte
El porcentaje de uso de inotrópicos en pacientes con HFrEF, HFmrEF e HFpEF que no
sobrevivieron fue comparable y se asoció con un pronóstico igualmente desfavorable.

Predictores más
fuertes de muerte
mortalidad
El porcentaje de uso de
inotrópicos en pacientes con
HFrEF, HFmrEF e HFpEF
que no sobrevivieron fue
comparable y se asoció con
un pronóstico igualmente
desfavorable.
Por otro lado, los IECA,
recomendados en ICFEr e
ICFEmr, mostraron asociación
con una mejor supervivencia,
independientemente del fenotipo
de IC.

FE: reducida (HFrEF con FE <40%)
Todas las demás variables fueron
predictores negativos de supervivencia
Predictores más
fuertes de muerte
mortalidad
La supervivencia fue significativamente peor en los pacientes con HFrEF
El porcentaje de uso de
inotrópicos en pacientes con
HFrEF, HFmrEF e HFpEF
que no sobrevivieron fue
comparable y se asoció con
un pronóstico igualmente
desfavorable.
Por otro lado, los IECA,
recomendados en ICFEr e
ICFEmr, mostraron
asociación con una mejor
supervivencia,
independientemente del
fenotipo de IC.
En este estudio el uso de
digoxina no se asoció con
un pronóstico
desfavorable en la ICFEr.

• Los pacientes con HFrEF tuvieron peores tasas de supervivencia que los otros participantes,
mientras que los pacientes con HFmrEF y HFpEF tuvieron tasas de supervivencia similares.
• Los individuos con HFrEF estable mostraron la mayor mortalidad.
• El sexo femenino y una mejor función renal se asociaron con una reducción de las
rehospitalizaciones en HFmrEF y HFrEF, con una tendencia no significativa en HFpEF.
Conclusión

Kapłon-Cieślicka A, ; on behalf of the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC) and the ESC Heart Failure Long-
Term Registry Investigators. A comprehensive characterization of acute heart failure with preserved versus mildly reduced versus reduced ejection
fraction - insights from the ESC-HFA EORP Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail. 2022 Feb;24(2):335-350. doi: 10.1002/ejhf.2408. Epub
2022 Jan 10. Erratum in: Eur J Heart Fail. 2023 Mar;25(3):443. Erratum in: Eur J Heart Fail. 2024 Jan;26(1):193. PMID: 34962044.
• La HFrEF es más grave y
tiene mayor mortalidad
hospitalaria.
• Después del alta, la HFrEF
tiene un mayor riesgo de
muerte cardiovascular.
Registro a Largo Plazo de Insuficiencia Cardíaca EORP de ESC-HFA

Las hospitalizaciones
recurrentes se asocian con una
mayor mortalidad en todo el
rango de fracción de eyección en
la insuficiencia cardíaca
• Cada hospitalización adicional se asoció con un riesgo dos veces
mayor de muerte y entre 2,2 y 2,3 veces mayor riesgo de muerte
Cardio vascular.
• La relación entre un mayor número de hospitalizaciones y la
mortalidad son similares según los fenotipos de FEVI.
Durante los 5 años posteriores al índice, el 40 % de los pacientes con HFrEF fueron rehospitalizados, mientras que las cifras
correspondientes para los pacientes con HFpEF y HFmrEF fueron del 39 % y el 37 %, respectivamente
Recurrent hospitalizations are associated with increased mortality across the ejection fraction range in heart failure:
Jenni Huusko- First published: 15 July 2020 https://doi.org/10.1002/ehf2.12792

EVALUACIÓN:
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Validez de resultados
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Códigos diagnósticos
Manejos en la época del estudio
Las dosis usadas del 50%
Distribución anormal de los fenotipos
Hospital de referencia que recibe casos complicados

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Análisis retrospectivo (tiene limitaciones)
Discriminan que la muerte fue C.V.
Un solo evaluador para evaluación del desenlace

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Estrategia: modelo de regresión de Cox: ajustan por diferentes
variables
Tuvieron en cuenta otras variables: ANÁLISIS MULTIPLE

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Sobrevida a 5 años muy baja
No había otros manejos en ese momento
Para el desenlace (muerte), son pocas las pérdidas de
información

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• La HFrEF es más grave y tiene mayor
mortalidad hospitalaria.
• La probabilidad de sobrevivir es más baja en:
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
reducida: (HFrEF)
• Los IECA, recomendados en (HFrEF) e
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
media (HFmrEF), mostraron asociación con
una mejor supervivencia, independientemente
del fenotipo de IC.
• Se calcularon los índices de riesgo con IC del 95%.
• Preciso para HFrEF
• No preciso para HFmrEF

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A pesar de ser una base de datos de cohortes (retrospectivo),
confirmaron lo que la evidencia científica ha mostrado

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Aplicarlos, sí, pero obtener beneficios, no.
Se deben valorar todos los fenotipos
Existen nuevos tratamientos y esquemas
Menos mortalidad y mayor sobrevida
Nos aporta muchas alertas
Nuevos elementos para analizar comorbilidades en conjunto con el ecocardiograma
Confirma los beneficios de muchos fármacos y de su inicio temprano.

jhansaavedra2020@gmail.com
sebastian2023@javerianacali.edu.co
Correspondencia: Jhan Sebastian Saavedra Torres, Departamento de
Medicina Familiar, Universidad Javeriana de Cali. Centro universitario: Cl. 18 #118-
250, Barrio Pance, Cali, Valle del Cauca. Correo electrónico:

Agradecido por su participación,
finaliza la presentación.
Revisión clínica y académica.

¿Cuales son los predictores de mortalidad por todas las causas para cada fenotipo de Insuficiencia cardiaca en los pacientes del Instituto Nacional de Cardiología en Varsovia, Polonia, ubicados en la base de datos desde enero de 2014 y mayo de 2019?

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