DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA.pptx

Universidad Nacional San Antonio Abad Del Cusco
Facultad de Ciencias de la Salud
TRAUMATOLOGIA
Docente : Dr. Ostwald Ulpio Avendaño Tapia
Cusco - 2022
SEMINARIO 4: ORTOPEDIA INFANTIL
Estudiantes: Rodrigo Quispe Curo

DISLPASIA DEL
DESARROLLO DE LA
CADERA (DCC)

DEFINICIÓN Q65.9
1. Existe retardo en la osificación
endocondral del hueso iliaco y
fémur.
2. Alteración del cartílago articular,
con afectación posterior de músculos,
tendones y ligamentos.
CLASIFICACIÓN
Guia de Práctica Clínica de Displasia de Cadera. MINSA. Instituo Nacional de Salud del Niño – San Borja. 2018
Pérdida de la morfología esférica congruente de la articulación coxofemoral
asociado a la inestabilidad.
Alteración en el desarrollo de la cadera que afecta en mayor o menor grado
a todos los componentes mesodérmicos de la articulación.
1. Displasia con cadera estable
2. Displasia con cadera
inestable

ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
1. Displasia con cadera estable
2. Displasia con cadera inestable
Subluxación
Luxación
Teratológica
No teratológica
DCC
El desarrollo fetal del acetábulo y
cabeza femoral se interrelacionan
se afectan todos los componentes
mesodérmicos
MULTIFACTORIAL
Retardo en la osificación
del iliaco y fémur
Alteración en el cartílago articular y
posteriormente de los tendones, músculos y
ligamentos.

ETIOLOGÍA
Factores inestabilizadores:
Genéticos:
La relaxina
• Incidencia familiar 20 %
• La historia familiar positiva incrementa en 10 veces la probabilidad del DDC.
• Herencia poligénica, más frecuente en mujeres.
• Patrón de hiperlaxitud familiar en niños
Los estrógenos maternos
Fisiológicos
cultura de envolver
Fisiológicos
Factores desencadenantes:
Mecánico (30% de casos):
• Atrapamiento de la pelvis fetal en la PELVIS materna con aducción de una o
ambas caderas
• Musculatura abdominal y uterina materna hipertónica en primigestas.
• Posición intrauterina anormal, especialmente en podálica,
• Disminución del espacio uterino en gestaciones múltiples u oligohidramnios
asociado a otras deformidades.

FISIOPATOLOGÍA
En la DDC el acetábulo es plano y su orientación se
altera por aumento de su anteversión
El fémur proximal presenta torsión
anterior y coxa valga,
 Desarrollo defectuoso o inversión del labrum.
 Psoas acortado o tenso; tendón del psoas engrosado o tenso.
 Cápsula articular alargada y laxa o deformada en "reloj de arena".
 Ligamento redondo alongado e hipertrofiado.
 Ligamento transverso del acetábulo con mayor tensión y espesor.
 Pulvinar (cojinete graso del fondo de acetábulo) hipertrófico.
 Acortamiento o contractura del aductor que puede llevar hacia afuera la cabeza
femoral

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Incidencia N° por nacido vivo
• En países desarrollados: 1 — 2 x 1000.
• En países en vías de desarrollo: 2 — 3 x 1000.
 Afecta a un 0.1 a 3% de la población
 Su incidencia: entre 1.5 a 20.7 por
cada 1000 nacido vivo
 12% en recién nacido de sexo
femenino con antecedentes de
presentación podálica
MUNDIAL
• Displasia acetabular pura o insuficiencia acetabular: 1 x 100
• Luxación congénita de cadera 1 x 1000
• Cadera inestable del recién nacido: 0.5 - 1 x 100.
• Luxaciones tardías: 4 x 10000.
Por grado de severidad:
• Pacientes mujeres con DDC: 80% (proporción
niñas/niños es 6:1)
• Bilateral: 40
• Mayor incidencia en caucásicos, muy baja en
africanos, asiáticos y sus descendientes
• Género femenino
• Cadera izquierda
• Niñas con presentación podálica: 10 — 20
• Casos de DDC producto de podálica: 17 — 20

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
El antecedente de uno o más de los siguientes factores de riesgo
debe hacer sospechar displasia del desarrollo de la cadera:
• Sexo: es más frecuente en mujeres con una relación 4-7/1.
• Presentación de nalgas del feto: especialmente si el parto es por vía vaginal la probabilidad de presentar DDC
aumenta a 1 por cada 35 recién nacidos de sexo femenino.
• Antecedentes familiares de primer grado con DDC: factores hereditarios influyen en aproximadamente un 20%.
• Riesgo en gestaciones subsecuentes si los padres no tuvieron DDC: 6%
• Riesgo en gestaciones subsecuentes si uno de los padres tuvo DDC: 12%
• Riesgo en gestaciones subsecuentes si ambos padres tuvieron DDC: 36%
Estilos de vida Factores hereditarios

CUADRO CLÍNICO
• 1RIO: El examen físico
• La imagen por radiografía y/o
ecografía desempeñan un
papel 2RIO.
• Observación de la discrepancia de la longitud
de las extremidades
• Pliegues asimétricos del muslo o glúteos,
• Abducción limitada o asimétrica
• Pruebas de Barlow y Ortolani
1. Abducción limitada desde el nacimiento.
2. Signo de Ortolani - Barlow positivo hasta los 6 meses de edad
3. Presencia de otras malformaciones especialmente alteraciones del pie (talo, bot u otro) y tortícolis
congénito.
4. Asimetría de pliegues: se estima que tiene muy pobre sensibilidad y especificidad como predictor de
displasia del desarrollo de la cadera.
5. Sospechar de DDC en presencia de factores de riesgo: sexo femenino, presentación podálica,
antecedentes familiares, Signo Ortolani — Barlow positivo, abducción limitada, presencia de otras
malformaciones.
Signos y síntomas

Interacción cronológica
SEGUN TONNIS Y
BRUNKER
Al nacer no existen signos o síntomas característicos salvo gran flacidez o
rigidez de los miembros, por lo que un examen clínico inicial puede inducir a
error. La DDC puede estar presente al nacer o desarrollarse después.
 Maniobra de Ortolani positiva indica cadera luxada.
 Maniobra de Barlow positiva indica cadera dentro del acetábulo pero
que se puede luxar
 Se realizan de preferencia en la primera semana de vida, las maniobras
deben realizarse a la semana de vida y cada 2 semanas en las primeras
6 semanas de vida, especialmente si existen factores de riesgo.
 Limitación en la abducción de la cadera.
 Los estudios por imágenes no son absolutamente confiables.
De O a 3 meses:

SEGUN TONNIS Y
BRUNKER
 Las maniobras de Ortolani y Barlow. La cabeza femoral se desplaza
hacia afuera y arriba originando signos con nivel de evidencia.
 Signos de Allis y Galleazi positivo indica DDC unilateral de diagnóstico
tardío, debiendo diferenciarse de cualquier acortamiento del miembro
inferior.
 La asimetría de pliegues de la cara interna de muslo, glúteos o inguino
crurales (presente en 20% de niños sin DDC).
 Limitación de la abducción de la cadera positivo (menor 60°) indica DDC
de diagnóstico tardío.
De 3 a 6 meses:

SEGUN TONNIS Y
BRUNKER
• Marcha anserina.
• Longitud desigual de los miembros inferiores.
• Claudicación o marcha de puntas
• Hiperlordosis lumbar
Al año de edad o
cuando el niño ya
camina:

SIGNO DE ORTOLANI
13
Esta maniobra permite evaluar ambas caderas al misino tiempo es el
procedimiento más útil para detectar una inestabilidad

SIGNO DE BARLOW
14
1. Las caderas son normales.
2. La cadera es inestable
3. Hay dudas sobre la estabilidad de la cadera.
4. Existen factores de riesgo o una anomalía en la exploración física.

DISMINUCIÓN DE LA ABDUCCIÓN
15

ASIMETRIA DE PLIEGUES
16

SIGNO DE GALEAZZI
17
1. Displasia del desarrollo de la cadera: tamizaje y manejo en el Lactante. Sciencedirect.com. Recuperado el 5 de mayo de 2022, de
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864021000511

DIAGNOSTICO
Criterios de diagnóstico
La base del diagnóstico es la historia clínica Y factores de riesgo
Se recomienda evaluar sistemáticamente las caderas para detectar signos de
DDC en todos los recién nacidos en la primera semana de vida y
posteriormente, a los 2, 4, 6, 9 y 12 meses de edad

EXÁMENES AUXILIARES
La radiografía
anteroposterior
AP
De imágenes
De Patología clínica

Nandhagopal, T., & De Cicco,
F. L. (2021). Developmental
dysplasia of the hip. En
StatPearls [Internet]. StatPearls
Publishing.

La radiografía anteroposterior AP
De imágenes

ECOGRAFIA

MANEJO
PREVENCIÓN PRIMARIA
Generahnen te se recomienda:
• Mantener las caderas en abducción desde el nacimiento, con dos pañales o
uno grueso.
• Cargar al niño en la modalidad "canguro".
• Realizar exámenes médicos rutinarios y constantes durante el primer año de
vida.
• Evitar la envoltura rígida del niño.

MANEJO
TERAPEUTICA
Tratamiento ortopédico:
Es el tratamiento de elección frente a un diagnóstico precoz
Las principales terapias que han demostrado efectividad son:
• Arnés de Pavlick
• Férula de abducción
• Yeso pelvipedio en posición humana Ll y L2
• Yeso pelvipedio L3 o yeso abductor.

MANEJO
Arnés de Pavlik
• 20% de los casos que iniciaron
tratamiento al nacimiento aun así
requirieron manejo quirúrgico a largo
plazo
• fracaso es hasta del 40%
INDICACIÓN:
• Franca inestabilidad
• Niños que después de observarlos
por las primeras seis a ochos semanas
persisten con franca inestabilidad.

MANEJO
Arnés de Pavlik
• luxación inferior
• necrosis avascular
• neuroapraxia de nervio femoral
• displasia pared posterior.
Complicaciónes
• Los neonatos en riesgo deben tamizarse a las cuatro a seis semanas
• Los casos de subluxación deben seguirse cada 2 a 3 semanas
• En caso de luxación franca se inicia por tres semanas con una ecografía semanal

MANEJO
Arnés de Pavlik
• El arnés de Pavlik debe mantener una
posición de flexión de cadera de 90°
a 110° y abducción de caderas de
50 a 70°
• El uso del arnés de Pavlik sólo se
puede usar hasta los 6 meses de
edad en casos de inestabilidad sin
alteraciones teratológicas y sin
retracciones.

MANEJO
Tratamiento quirúrgico: Reducción cerrada y abierta
• Tenotomía de adductores.
• Tenotomía de psoas.
• Reducción quirúrgica de cadera
afectada.
• Osteotomía femoral desrotatoria.
• Osteotomía pélvica: Salter
• Osteotomía peri-acetabular:
Pemberton / Dega.
• Procedimiento de Klisic.
• La reducción cerrada y en casos
severos abierta (por
malformaciones de tejidos blandos)
con o sin tenotomía de aductores y
yeso pelvipédico en posición
humana es la opción de estos
pacientes

MANEJO
Tratamiento quirúrgico: Reducción cerrada y abierta
En pacientes que ya caminan desde los 18 meses y principalmente en mayores de 3
años y menores de 14 años el uso de cirugías combinadas en una o varias etapas se
ha utilizado para corregir el defecto rotacional y geométrico e incluyen osteotomías
femorales y pélvicas o combinadas y capsuloplastía en cubrimiento incompleto, entre
mayor sea el defecto de la cabeza femoral hay un mayor riesgo de no tener éxito
en la intervención.
Los niños después de los 18 meses de edad tienen como primera opción de
tratamiento la reducción abierta para corregir las malformaciones de los tejidos
blandos que impidan una adecuada reducción y corrección ósea con osteotomía
pélvica con inmovilización no superior a 6-8 semanas por la posibilidad de rigidez

MANEJO
En mayores de 18 meses de edad las opciones de tratamiento incluyen:
Osteotomía pélvica reorientadora
Osteotomía innorninada de Salter
se recomienda en displasias
moderadas con un índice acetabular
de 30-35°
Acetabuloplastias
Osteotomía pericapsular de
Peniberton y osteotomía trans-
iliaca de Dega
Su uso se da en displasias mayores
(30-50°) con un ala del iliaco muy
delgada
Tener un cartílago triradiado abierto,

MANEJO
En mayores de 18 meses de edad las opciones de tratamiento incluyen:
En pacientes con cartílago
triradiado cerrado
se consideran procedimientos reorientadores del
acetábulo como la osteotomía periacetabular.
osteotomía tipo Chiari y
procedimientos de aumentación
tipo Shelf.
se recomiendan cuando no hay una
congruencia esférica de la
articulación coxofemoral
FALLA: Hasta 30%
las REINTERVENCIONES sí
aumenta el potencial de
complicaciones como necrosis
avascular

MANEJO
después de los 5 años de edad
EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL TRATAMIENTO
triple osteotomía pélvica
Tx ortopedico
triple osteotomía de Steel,
Carlioz, Tonnis
PRONÓSTICO: 90 – 95 %, tx antes de los 6 meses
La necrosis ósea avascular 28%
Tx QUIRURGICO riesgo de complicaciones
anestésicas e infecciosas

Guia de Práctica Clínica de Displasia de Cadera. MINSA.
Instituo Nacional de Salud del Niño – San Borja. 2018

El pie Bot, pie equino varo, talipes
equinovarus, o estrefopodia, es una
deformidad compleja de la
extremidad inferior
¿QUÉ ES EL PIE BOT?
Birrer E, Morovic M, Fernández P. PIE BOT: CONCEPTOS ACTUALES. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2021

● Entre 0,8-6 por 1000 nacidos vivos
● Raza negra de sudafricanos y polinesios: 6 por
1000 nacidos vivos
● En Australia: 3,49 por 1000 nacidos vivos
● Japonesa,: 0,87 por 1000 nacidos vivos
● +F: Varones
● 50%: Bilateral
● Unilateral: Derecho
PREVALENCIA

Multifactorial
1. Factores intrínsecos: Genes
1. Idiopática
2. Existen enfermedades sindromáticas con
deformidades equivalentes y patologías
del tubo neural.
2. Factores Extrínsecos:
1. La amniocentesis temprana
2. Examen de vellosidades coriónicas
3. El oligohidramnios, humo de cigarro,
infecciones virales, obesidad, diabetes
ETIOLOGIA

Se caracteriza por cuatro
deformidades estructurales en el pie y
el tobillo:
● Cavo del medio pie: aumento de
la altura del arco plantar
● Aducto del antepié: desviación
medial del antepié en relación con
el retropié
● Varo del retropié: posición del
calcáneo en relación con el tobillo
● Tobillo equino: posición del pie en
flexión plantar sostenida
ANATOMIA PATOLOGICA
● Los músculos de la pantorrilla están
adelgazados y las estructuras mediales
más tensas que las laterales en la pierna
● Los tendones de los músculos peroneo
corto y largo se encuentran elongados.
● El tendón del tibial posterior está
engrosado, acortado y fibroso.
● El tendón del tibial anterior y el extensor
largo del hallux están medializados.
● El ligamento deltoideo se presenta
engrosado y corto
● Micro: las fibras colágenas son onduladas,
cortas y hay mayor celularidad.

El diagnóstico prenatal con ecografía tiene un valor predictivo
positivo de 83%: 22 sem
CLINICA:
● Se palpa el tendón de Aquiles y los tendones flexores de
los ortejos acortados
● El músculo tibial posterior tenso y engrosado
● Los tendones peroneos y los tendones extensores de los
ortejos con menor potencia
DIAGNOSTICO

1. Congénito o idiopático, forma de presentación más
frecuente y en forma aislada
2. Teratológico, cuando está asociado con enfermedades
neuromusculares como la espina bífida y el
mielomeningocele
3. Sindrómico, asociado con anormalidades genéticas y otros
procesos patológicos tales como artrogriposis, síndrome de
Larsen y síndrome de Moebius36
4. Posicional, pie relativamente normal que se mantuvo en
una posición anormal dentro del útero
CLASIFICACIÓN

Ponseti International Associationm:
1. No tratado: pies que no han sido manipulados
2. Recidivado: pies en los que algún componente
de la deformidad recidiva después de una
corrección completa;
3. Atípicos: pies que no responden de manera
convencional al tratamiento y en los que se
necesita modificar el protocolo para obtener la
corrección
4. Resistentes: pies muy rígidos que no responden
bien a la manipulación y enyesado
5. Sindrómico: pies asociados a otras
deformidades como artrogriposis o
mielomeningocele
CLASIFICACIÓN

El inicio del tratamiento con él método Ponseti debe ser lo
antes posible después del nacimiento, idealmente dentro
los primeros 3 meses de vida
TRATAMIENTO
MÉTODO PONSETI

TRATAMIENTO

● El PPV se define como una pérdida o hundimiento
del arco longitudinal interno del pie, asociado a
una deformidad en valgo del retropié en carga.
Hay varios tipos anatómicos:
● PPV subtalar
● PPV mediotarsiano
● PPV mixto
● Pie plano-cavo
DEFINICION
J. M. de Bergua-Domingo, J. P. García-Paños, J. Knörr. Actualización en el manejo del pie plano infantil. Rev del Pie y Tobillo Sociedad Española de Medicina y Cirugía del Pie
y Tobillo. 2020
● El pie plano valgo (PPV) constituye uno
de los principales motivos de consulta
en ortopedia infantil.
● En el 90% de los casos es idiopático
● 10% es secundario a patologías como
síndromes malformativos, coaliciones
tarsianas o enfermedades
neuromusculares.

● La mayoría de los niños presenta un pie plano antes de los
3 o 4 años. Se considera que la bóveda plantar inicia su
desarrollo a partir de los 4-6 años, en cuya formación
influyen la pérdida de la grasa plantar, muy abundante en el
pie del niño; la disminución de la laxitud ligamentosa; el
aumento de la potencia muscular, y el desarrollo de una
mayor configuración ósea.
FISIOPATOLOGÍA
y Tobillo. 2020

● Exploración neuro-ortopédica
● Exploración del pie en descarga
EXPLORACIÓN FÍSICA
y Tobillo. 2020
● Exploración del pie en carga: en
bipedestación se observa un aumento
del valgo fisiológico del retropié
(normal: 5-10°) y un aplanamiento del
arco interno en el podoscopio

● Radiografía dorsoplantar en carga
Diagnóstico radiológico
y Tobillo. 2020
● Radiografía lateral del pie en carga

TRATAMIENTO
y Tobillo. 2020

HALLUX
VALGUS
R. Viladot Pericé et al. Reflexiones y controversias sobre el hallux valgus. Actualización de conceptos. Rev del Pie y Tobillo Sociedad Española de Medicina y Cirugía del Pie y
Tobillo. 2020¿

DEFINICIÓN
● Carl Hueter en 1877 fue el
primero en definir esta entidad
clínica con el nombre de hallux
abductus valgus
● ACTUALMENTE: Deformidad del
antepié caracterizada por un
aumento del ángulo entre I y II
metatarsianos y una desviación en
valgo del primer dedo
Tobillo. 2020¿

DEFINICIÓN
ETIOPATOGENIA
● Congénita
● Los factores desencadenantes
intrínsecos (tipo de antepié,
hipermovilidad del primer radio,
oblicuidad de la carilla articular
cuneometatarsiana, factor atávico,
etc.)
● Factores extrínsecos,
especialmente el calzado
Tobillo. 2020¿

DEFINICIÓN
● Angulo Metatarsofalángico
mayor de 15° (anormal)
● Angulo Intermetatarsiano
mayor de 9° (anormal)
*Hardy y Clapham (1952)
Tobillo. 2020¿

TRATAMIENTO
● Por un tiempo prudencial antes
de decidir conducta operatoria
● Ayuda variable en el alivio de los
síntomas
● Calzado Adecuado: cuero blando,
punta ancha y suela blanda
● Plantillas con realces
● Reducción de Peso
● Separador de espuma de goma
entre 1° y 2° dedo
● Fieltros fenestrados sobre
exostosis
● Reposo y calor
Tobillo. 2020¿

TRATAMIENTO
Tobillo. 2020¿
Tratamiento Quirúrgico
Existen múltiples procedimientos descriptos en la
literatura
Esto indica que ninguno es el procedimiento ideal
Ninguno corrige la totalidad de las deformidades
Dirigido a corregir:
● Deformidad en valgo falange proximal
● Pronación del dedo hallux
● Eminencia medial prominente cabeza 1°
metatarsiano
● Subluxacion de los sesamoideos

TRATAMIENTO
Tobillo. 2020¿
Categorías:
● Exostectomía simple
● Reparación Estructuras Blandas
● Osteotomía metatarsiana proximal
● Osteotomía metatarsiana distal
● Osteotomía falange proximal
● Artroplastía con resección
● Artrodesis

COMPLICACIONES
Tobillo. 2020¿
Estructuras blandas
● Infección
● Retraso cicatrización de la herida
● Esfacelación de la piel
● Cicatriz adherida
● Dehiscencia tardía de la herida
Diafisis metatarsiano
● Acortamiento
● Dorsiflexion
● Flexión plantar
● Valgo excesivo
● Falta de consolidación
Cabeza metatarsiano
● Extirpación excesiva de hueso
● Desplazamiento
● Necrosis avascular
Falange proximal
● Falta de consolidación
● Consolidación viciosa
● Necrosis avascular
● Inestabilidad

1. Guia de Práctica Clínica de Displasia de Cadera. MINSA. Instituo Nacional de
Salud del Niño – San Borja. 2018
2. Nandhagopal, T., & De Cicco, F. L. (2021). Developmental dysplasia of the hip.
En StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
3. Displasia del desarrollo de la cadera: tamizaje y manejo en el Lactante.
Sciencedirect.com. Recuperado el 5 de mayo de 2022, de
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864021000511
4. Recomendaciones en la pesquisa y diagnóstico de la displasia del desarrollo
de las caderas Recuperado el 5 de mayo de 2022, de
https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2021/v119n4a37s.p
df
5. Brenes Méndez M, Flores Castro A, Meza Martínez A. Actualización en
displasia del desarrollo de la cadera. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de
septiembre de 2020 [citado 5 de mayo de 2022];5(9):e574. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/574
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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