ATENCION Y VALORACION DE LOS CUIDADOS EN RN.

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CATEDRA
PERINATOLOGÍA II.
DOCENTE
Dra. JURADO LLORY KELMY EULALIA.
OCTAVO SEMESTRE
GRUPO 2
CI
2022 -2023.

2. SUBGRUPO 2
DELGADO VERA MELANNIE YASMIN
ESPINOZA BAJAÑA GÉNESIS FABIOLA
FIGUEROA SARANGO BRENDA ANGELIQUE
GAIBOR PARIAZ RICARDO AARON
GALARZA TOALA NICOLE

3. Considera el crecimiento global del cráneo y sus
estructuras internas.
El perímetro cefálico medio es de unos 34 cm.
Parámetro de crecimiento básico de la práctica
clínica pediátrica.
El perímetro cefálico debe medirse
considerando el punto mas prominente de la
región posterior del cráneo, en la circunferencia
mayor que se obtenga.
Se debe utilizar una cinta métrica flexible.
El paciente puede estar en posición sentado o
acostado en la camilla.

4. 1. Utilizar una cinta métrica que no se pueda
estirar.
2. Con la cinta métrica, se debe rodear
firmemente la cabeza del neonato alrededor
de la circunferencia máxima. Se deberá
pasar por la parte más prominente de la
frente, encima de las cejas y las orejas, y
por detrás sobre la protuberancia occipital.
3. Tomar la medida tres veces y elegir la
mayor de las medidas obtenidas. Anotar la
medida en centímetros y un decimal (0.1
cm)
CÓMO MEDIR EL PERÍMETRO CEFÁLICO DEL RECIÉN NACIDO

5. CÓMO INTERPRETAR EL PERÍMETRO CEFÁLICO EN EL RECIÉN NACIDO
Tabla de valores de microcefalia en recién nacidos de 37 semanas o más (OMS)

6. CÓMO UTILIZAR LA CINTA MÉTRICA DE LA OPS/OMS PARA MEDIR EL
PERÍMETRO CEFÁLICO EN RECIÉN NACIDOS
• Con el niño o niña acostada, se debe midir la
máxima circunferencia del cráneo.
• Se debe usar el lado blanco de la cinta
métrica por fuera, pasando por encima de las
cejas y orejas y la máxima prominencia
occipital.
• Posteriormente se tiene que anotar la medida
del perímetro cefálico en centímetros y un
decimal (0.1 cm)

7. • Se debe consultar los valores de referencia en el reverso de la
cinta métrica.
• Si se conoce la edad gestacional del recién nacido, se debe
buscar arriba de la tabla (de 24 a 42 semanas) y a la
izquierda de la tabla aparecerá el género del neonato
(NIÑAS O NIÑOS).
• Para niñas y niños aparecen valores de perímetro craneano
de – 2 DE (desviaciones estándar) y de -3 DE.
• Un valor por debajo de -2 DE refleja microcefalia y por
debajo de -3 DE refleja microcefalia grave.

8. A. ¿Cómo encontrar el perímetro cefálico para la edad?
CÓMO INTERPRETAR EL PERÍMETRO CEFÁLICO EN NIÑOS Y NIÑAS
DE 0 A 2 AÑOS DE EDAD

9. B. ¿Cómo clasificar el perímetro cefálico para la edad?
CÓMO INTERPRETAR EL PERÍMETRO CEFÁLICO EN NIÑOS Y NIÑAS
DE 0 A 2 AÑOS DE EDAD

13. El cuello se examina
pasivamente con
rotación, flexión
lateral derecha e
izquierda y anterior y
extensión.
Debe haber una
rotación de 80
grados y una flexión
lateral de 40 grados.
Estos movimientos
son habitualmente
simétricos a la
derecha y a la
izquierda.
La flexión permita tocar la
pared torácica anterior con la
barbilla.
La extensión debe ser al
menos de 45 grados desde la
posición neutral.
Un grado limitado de movimientos
del cuello se puede asociar con
síndrome de Klippel-Feil o con
tortícolis congénita.
Gómez-Gómez, M. (Agosto de 2013).
Medigraphic. Obtenido de
Medigraphic:
https://www.medigraphic.com/pdfs/p
ediat/sp-2003/sp034i.pdf

14. Codo. La extensión total
alcanza hasta 10- 15
grados y la flexión 145
grados. El antebrazo
debe pronar y supinar al
menos 80 grados. La
muñeca se flexiona 75-
80 grados y se extiende
de 65-75 grados.
Hombro. Se debe examinar la
clavícula junto con la articulación del
hombro, incluida la escápula,
húmero, codo, antebrazo y mano.
La palpación de las clavículas puede
descubrir una fractura que puede
asociarse con un parto traumático.
Las escápulas deben palparse para
verificar tamaño, situación y
simetría.
Gómez-Gómez, M. (Agosto de 2013). Medigraphic. Obtenido de Medigraphic:
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2003/sp034i.pdf

15. Se asocia a partos que se
complican con distocia de
hombros
Maniobras de rotación
Mayor tracción o cambios en la
posición materna
Macrosomía
fetal
Diabetes
materna
Embarazo
postérmino
Antecedentes
de distocia de
hombros
Edad materna
avanzada
Frecuencia del
2,18%.
El riesgo de fractura de clavícula se incrementa de acuerdo con el aumento de peso
al nacer en un 7 al 14% cuando el peso fluctúa entre 4.000 a 4.999 g y entre el 15 y
el 50% en aquellos recién nacidos con pesos superiores a 4.500 g.
Pérez, R. (s.f.). El sevier. Obtenido de El sevier: https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-
obstetricia-ginecologia-151-articulo-fractura-clavicula-recien-nacidos-factores-

16. HEMATOMADELMÚSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
•Se dan en el período
neonatal, y son
secundarios a
traumatismo obstétrico,
donde el estiramiento del
músculo genera una
hemorragia en el interior
de la vaina muscular, que
suele resolverse en forma
espontánea.
Posición del bebé
en el vientre
materno
Hematoma
dentro del
músculo
esternocleidom
astoideo
Se puede
palpar un
bultito en el
espesor del
músculo
Consiste en una actitud de inclinación y giro del
cuello del recién nacido, a consecuencia del
acortamiento del músculo esternocleidomastoideo
situado en el lateral del cuello, encargado de girar e
inclinar el cuello.
Normas posturales, se pueden
complementar con ejercicios de
posicionamiento y estiramiento del
cuello
Si se produce una asimetría facial y
craneal (plagiocefalia), utilizar un
casco corrector
Dx tardío: Tratamiento quirúrgico
Tratamiento
Ruiz, C. M. (2016). Zona hospitalaria. Obtenido de Zona hospitalaria:
https://zonahospitalaria.com/torticolis-en-el-recien-nacido/

17. Aumento difuso o nodular del tamaño
de la glándula tiroides presente en el
momento del nacimiento.
Dishormonogénesis
•Los defectos genéticos
de la producción de
hormona tiroides
determinan aumento
de los niveles de
tirotropina (TSH), lo
que a su vez puede
causar bocio
congénito.
Pasaje transplacentario
de anticuerpos
maternos
•Las mujeres con un
trastorno tiroideo
autoinmunitario
producen anticuerpos
que pueden atravesar
la placenta durante el
tercer trimestre.
Pasaje transplacentario
de agentes bociógenos
•Los agentes
bociógenos pueden
atravesar la placenta.
Calabria, A. (Julio de 2020). Manual MSD. Obtenido de Manual MSD: https://www.msdmanuals.com/es-
ec/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-endocrinos-pedi%C3%A1tricos/bocio-
cong%C3%A9nito#:~:text=El%20bocio%20cong%C3%A9nito%20es%20un,de%20la%20tiroides%
20mediante%20ecograf%C3%ADa.

18. Signos
y
sintomas
• Agrandamien
to firme de
la tiroides,
no doloroso
a la
palpasión.
• La mayoría
de las veces,
el
agrandamien
to es difuso,
pero puede
ser nodular.
Diagnóstico
• Ecografía
• Se miden los
niveles de
tiroxina libre
(T4) y
hormona
tiroideoestim
ulante.
Tratamiento
• Quirúrgico
de aumento
que causa
síntomas por
compresión.
• Hormona
tiroidea.
Calabria, A. (Julio de 2020). Manual MSD. Obtenido de Manual MSD: https://www.msdmanuals.com/es-
ec/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-endocrinos-pedi%C3%A1tricos/bocio-
cong%C3%A9nito#:~:text=El%20bocio%20cong%C3%A9nito%20es%20un,de%20la%20tiroides%
20mediante%20ecograf%C3%ADa.

19. La exploración ocular rutinaria en el recién
nacido aparentemente normal, se debe
diferenciar de la exploración en el recién
nacido que presenta patologías y también
de los recién nacidos prematuros, en los
que la exploración básica se debe
complementar con otros exámenes,
particularmente el fondo de ojo

20. Al nacer, los ojos del recién nacido han
llegado casi a su crecimiento completo
en comparación con otros órganos y el
cuerpo.
En este momento, la retina está
completamente desarrollada, excepto
en la región de la fóvea central, la cual
se desarrollará totalmente hacia los 4
meses de edad
Así como la mielinización de las
radiaciones ópticas centrales y la
diferenciación de la corteza óptica.
La córnea aumenta de diámetro desde 10 mm al nacer hasta un tamaño final de 11,5 mm en el adulto.+
El cristalino duplica su peso entre el nacimiento y los 20 años de edad, y después aumenta otros 50% hasta los
80 años.
El reflejo pupilar a la luz funciona entre las 29 y 31 semanas de gestación.

21. Al nacer, el globo ocular tiende a ser corto en relación con la
capacidad de enfoque del cristalino y la córnea (hipermetropía).
Al nacer, los RN pueden responder a rostros y a objetos de
colores y en blanco y negro.
La longitud focal fija de los ojos de un RN (20 cm) junto con otros
factores y los sucesos que lo distraen (sobresaltos, hambre, cambios
en la temperatura), limitan la capacidad del recién nacido para
responder visualmente durante periodos prolongados.

22. La exploración de los ojos resulta a
menudo difícil, debido a que el recién
nacido los mantiene cerrados la mayor
parte del tiempo y responde a los
intentos de separación de los párpados
mediante un fuerte reflejo de cierre que
resulta difícil de vencer.
Debe colocarse al bebé en posición
erecta y darle un biberón para succionar,
de esta manera abre los ojos más
fácilmente para su examen

23. Raras veces aparecen
lágrimas acompañando el
llanto antes de la tercera o
cuarta semana.
Los movimientos oculares son
al principio erráticos y los
ojos pueden a veces
desplazarse
independientemente
produciendo un estrabismo.
Hasta el final del período
neonatal empieza el niño a
enfocar la mirada sobre un
objeto
El examen del fondo de ojo es importante en los casos
en que se han empleado elevadas concentraciones de
oxígeno en el recién nacido, con el fin de detectar signos
precoces de una posible retinopatía.
El fondo de ojo del neonato presenta un tinte gris pálido
y es relativamente estriado, en especial en la periferia

24. El reflejo rojo es utilizado
para detectar
anormalidades del
segmento posterior del ojo y
opacidades del eje visual,
como cataratas u
opacidades corneales.
El oftalmoscopio
debe ser colocado
próximo al ojo del
examinador y a
14-18 pulgadas
(30 a 45 cm) de
distancia.
Para ser
considerado
normal, ambos
reflejos deben ser
simétricos

25. FOSAS NASALES
La forma y tamaño relativos de la
nariz se relacionan casi siempre con
el crecimiento hacia abajo y hacia
adelante, de los huesos maxilares, y
en menor grado, con el incremento
de la distancia bicigomática durante
la infancia.
En los recién nacidos de las
órbitas óseas son casi
siempre de tamaño adulto,
a diferencia del resto de
huesos faciales, y el paladar
crece más rápido durante el
primer año de vida
postnatal.
Los senos
paranasales están
representados por
los senos
etmoidales
dispuestos
centralmente en el
nacimiento
Los senos maxilares se
desarrollan a partir del
nacimiento y por lo
general son evidentes en
las radiografías hacia los
4 años de edad, y los
senos senos esfenoidales
hacia los 6 años.
Los senos
frontales
alcanzan el nivel
del techo de las
órbitas hacia los
6 a 7 años de
edad.

26. Un examen detallado de la nariz implica la
inspección de la forma externa, el estado de
las fosas nasales, las membranas mucosas y
el tabique, los cornetes y el suelo de la nariz,
así como la descripción de cualquier exudado
presente.
Es necesario examinar la nariz en los recién
nacidos y en los niños que tienen síntomas
del aparato respiratorio superior, respiración
ruidosa, epistaxis, traumatismo craneal,
dolor de cabeza y fiebre.

27. Al examinar la nariz de un recién nacido es importante descartar la presencia de atresia
unilateral o bilateral de las coanas, que puede producir dificultad respiratoria grave,
dado que la mayoría de los recién nacidos son incapaces de respirar por la boca.
Este examen se lleva a cabo introduciendo una sonda de alimentación blanda
Nº8 dentro de cada orificio externo de la nariz y haciéndolo avanzar hacia la
faringe.
Si la sonda de alimentación pasa por el estómago se descartan las
obstrucciones esofágicas como la atresia, y es posible aspirar el líquido
amniótico del estómago.
Una técnica más sencilla para examinar la permeabilidad de las coanas es
cerrar un orificio nasal cada vez mientras se mantiene cerrada la boca.
Cuando hay atresia de coana, el RN lucha por respirar cuando se ocluye la vía
aérea nasal permeable.
La presencia de una secreción nasal purulenta y abundante en el periodo neonatal
puede sugerir la presencia de sífilis congénita.

28. La obstrucción de las fosas nasales en el neonato es un
cuadro potencialmente fatal por su respiración nasal
obligada. La causa principal es inflamatoria o infecciosa,
y con menor frecuencia puede ser de origen congénito,
neoplásico, traumático o iatrogénico.
La atresia de coanas es la anomalía congénita nasal más
común. Una etiología menos frecuente de obstrucción
nasal congénita es la estenosis de la apertura piriforme.
Debe pensarse en esta última en todo recién nacido con
cornaje y dificultad respiratoria de grado variable,
asociado a la dificultad de pasar una sonda a través de la
región anterior de las fosas nasales.

29. Las malformaciones congénitas nasales
pueden aparecer por un defecto
embriológico primario o ser
consecuencia de una alteración
secundaria que afecta a áreas vecinas, la
cual altera la nariz como es el caso del
labio y el paladar hendido. Esto se debe
a que la diferenciación celular tiene
influencia inductiva en las áreas vecinas,
por lo tanto un defecto de una región
puede afectar a la contigua.

30. Atresia de coanas
Consiste en la imperforación congénita del
orificio posterior de las fosas nasales, que
puede ser de varios tipos:
• Unilateral o Bilateral • Membranosa u
ósea • Aislada o asociada a otras
malformaciones congénitas
Fístulas y Quistes Dermoides Nasales
Las fístulas se producen porque el tejido ectodérmico
queda incluido dentro del mesénquima, pueden ser de
distinto tamaño: pequeños o profundos, las cuales tienen
más difícil solución ya que tienen trayectos largos y
anfractuosos.
Lo fundamental es extirpar todo el trayecto, porque la
presencia de células tras la cirugía conlleva a la recidiva
del la fistula.