Este documento presenta las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la displasia luxante de caderas (DLC) en menores de 1 año. Se recomienda diagnosticar la DLC lo más precoz posible mediante ecografía o radiografía en presencia de factores de riesgo o a los 3 meses en ausencia de ellos. El tratamiento ortopédico no quirúrgico, especialmente el aparato de Pavlik, es el de elección. Sólo se recomienda tratamiento quirúrgico en caso de fracaso

1. II JORNADAS DEL NORTE, SCHOT 2009
Displasia Luxante de Caderas
Diagnóstico y Tratamiento antes del
año de edad
Dr. Carlos Saavedra Valdivia.
Universidad de Chile
Hospital Clínico San Borja Arriarán

2. Sinonimia
Displasia del desarrollo de la cadera.
Enfermedad luxante de cadera
Displasia evolutiva de caderas.
Ex Luxación congénita de cadera

3. Definición
La DLC, corresponde a una alteración
en el desarrollo de la cadera, que
afecta, en mayor o menor grado, a
todos los componentes mesodérmicos
de esta articulación.

4. Clasificación
Según grado de severidad, como leve o
displasia, moderada o subluxación y
severa o luxación.

5. Incidencia
• En Chile: 1 cada 500 a 600 recién nacidos vivos
(RNV), para las formas de subluxación y luxación.
• Se espera entre 400 y 460 casos al año a lo largo
del país.
• Alteraciones leves ( displasia) 2 a 3 % de
lactantes, es decir 4.600 a 6.900 niños.
• Dr.J. Grob, 808 RNV= 3,8% caderas patológicas
por USG, Rev.SCHOT 2000.

6. Diagnóstico
• Lo más precoz posible.
• Sospechar frente a factores de riesgo (estudios
de cohorte y de casos y controles. nivel de
evidencia 2).
Factores de Riesgo:
– Antecedentes
– Ex. físico

7. Sospecha diagnóstica
Recomendación Grado A
Factores de Riesgo:
• Antecedentes:
– Sexo femenino
– Presentación podálica
– Antecedentes familiares de DLC (primer
grado)

8. Sospecha diagnóstica
Factores de Riesgo:
• Ex. Físico
– Signo de Ortolani-Barlow positivo
– Abducción limitada
– Presencia de otras malformaciones:
especialmente alteraciones del pie (talo, bot u
otro) y tortícolis congénita.

9. Diagnóstico de DLC
Recomendaciones (grado C) con factores
de riesgo:
• Derivar a todo RN con factores de riesgo a
ortopedista:
– El ortopedista debe confirmar la sospecha diagnóstica
con el examen clínico, ecográfico y/o radiológico.
– Confirmar diagnóstico con ecografía desde la tercera
semana.
– Si no esta disponible el recurso, realizar Rx al mes.

10. Diagnóstico de DLC
Recomendaciones (grado C) sin factores de
riesgo
• Realizar el screening con Rx pelvis AP, a los 3
meses de vida.

11. Tratamiento DLC en menor de 1 año
• El objetivo del tratamiento es obtener y conservar
una reducción concéntrica y estable de la cadera.
• Las alternativas de tratamiento se deben evaluar
teniendo presente, en primer lugar, la edad del
niña(o) y el grado de compromiso de la articulación.
• El manejo ortopédico, no quirúrgico de la DLC, se
asocia a un mejor resultado a largo plazo. Sin
embargo, hay condiciones en que se debe plantear
una estrategia quirúrgica.

12. Tratamiento ortopédico no quirúrgico
Es el tratamiento de elección frente a un
diagnóstico precoz. Las principales terapias que
han demostrado efectividad en el tratamiento de la
DLC son:
• Aparato de Pavlik
• Cojín de Frejka
• Botas de yeso con yugo en abducción
• Calzón de yeso en posición humana
• Tracción de partes blandas con abducción
progresiva.

13. Tratamiento ortopédico no quirúrgico
El aparato de Pavlik, en sus diferentes
modelos, es el método universalmente
aceptado como el más adecuado.

14. Tratamiento ortopédico no quirúrgico
Aparato de Pavlik v/s Cojín de Frejka
• 2 estudios ( ensayo no aleatorizado y estudio
de cohorte retrospectiva), mayor riesgo de falla
y de NAV en Frejka.
Nivel de evidencia 2

15. Tratamiento ortopédico no quirúrgico
Yeso:
• Botas largas con yugo de abducción
• Calzón en posición humana
• Indicado en:
– Fracaso de Pavlik
– Mala tolerancia por edad
– Postoperatorio
Doble Pañal: no es efectivo. Sólo como medida
complementaria ( Nivel de evidencia 4)

16. Educación a la familia
• Mejorar adhesividad de la familia
• Inciden muchos factores socioculturales. Es tarea de
todo el equipo de salud explicar reiterativamente la
forma de poner el arnés, el uso permanente de éste
y la necesidad de cumplir estrictamente con los
controles con el ortopedista.

17. Tratamiento quirúrgico
Indicaciones:
• Fracaso de Tratamiento Ortopédico
• Diagnóstico tardío
Alternativas:
• Tenotomía de aductores
• Tenotomía de psoas
• Reducción Quirúrgica
• Osteotomía femoral
• Osteotomía del Hueso ilíaco
• Técnicas combinadas

18. Grupo de trabajo
• 1. Carlos Saavedra V. Médico Cirujano Ortopedista SCHOT
Complejo Hospitalario San Borja Arriaran
Jefe de Servicio de Ortopedia y Traumatología Infantil.Ex Presidente SCHOT
• 2. Eduardo Tamblay S.Médico Cirujano Ortopedista SCHOT Hospital Luís Calvo
Mackenna. Presidente Comité Infantil SCHOT
• 3. Gladys Villablanca Médico Cirujano Ortopedista SCHOT Complejo Hospitalario
San Borja Arriaran .Ex-Presidente Comité Infantil SCHOT
• 4. Gladys Cuevas Médico Fisiatra Ministerio de Salud Consejera Nacional CONADI
• 5. Carlos Becerra . Médico Pediatra Jefe Departamento Ciclo Vital, División de
Prevención y Control de Enfermedades, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio
de Salud
• 6. Miguel Araujo (apoyo metodológico) Médico Cirujano Secretaría Técnica GES,
Ministerio de Salud.
• 7. Lidia Tellerías Médico Pediatra Past President Sociedad Chilena de Pediatría
Hospital San Juan de Dios.
• 8. Dolores Tohá T. Secretaría Técnica GES, División de Prevención y Control de
Enfermedades, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud.
• Agradecimiento a Dr. Claudio Meneses A.

19. Muchas gracias