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Distocia de Hombros pptx
- 1. PARTO DISTOCICO Coordinado por:ME: Dra. Madrid Presentado por: Mr3 Aguilar
- 3. 01 Definición de Distocia Hayvarias anomalías del trabajo de parto que interfieren con el avance ordenado del parto espontáneo. 02 Por lo general, a éstas se les llama distocias. El término distocia significa de forma literal trabajo de parto difícil.
- 4. Mecanismos que originalla distocia 3°Anomalías de la pelvis materna 1° Fuerzas de Expulsión aisladas: Disfunción uterina 5°Anomalías fetales de presentación 2°Anomalías de la fuerza, contractibilidad y conducto 4° Alteraciones de los tejidos blandos del aparato reproductor. 1° Fuerzas de Expulsión aisladas: Disfunción uterina
- 5. Cuantitativas ⦿Distocias dinámicas Cualitativas De origenmaterno ⦿Distocias mecánicas De origen fetal Clasificación
- 6. ⦿Hipodinamia primaria: excitabilidady contractilidad del miometrio. Retrasa el inicio del parto. ⦿Hipodinamia secundaria: agotamiento de las fibras miometriales con dinámica previa normal. Prolonga la duración del parto. Distocias dinámicas por defecto
- 7. ⦿HIPOSISTOLIA: disminución dela intensidad (<25-30 mmHg) ⦿BRADISISTOLIA: disminución de la frecuencia (<3 c/10 min) ⦿HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8 mmHg)
- 8. ⦿Hiperdinamia primaria: contractilidady excitabilidad del miometrio. Poco frecuente. Desde el inicio del trabajo de parto. ⦿Hiperdinamia secundaria: una vez iniciado el parto, tras dinámica uterina previa normal. Distocias dinámicas por exceso
- 9. ⦿HIPERSISTOLIA: aumento dela intensidad (>50 mmHg) ⦿TAQUISISTOLIA: aumento de la frecuencia (>5 c/10 min) ⦿HIPERTONÍA: aumento del tono basal >12mmHg)
- 10. ⦿INVERSIÓN DEL TRIPLEGRADIENTE ⦿ANILLOS DE CONTRACCIÓN Distocias dinámicas cualitativas
- 11. del canal óseo ⦿De origen materno del canal blando gestación múltiple macrosomía fetal malformaciones congénitas estática fetal anómala distocia de hombros ⦿ De origen fetal Distocias mecánicas
- 12. Distociasdelcanalóseo: ⦿ Estrechez pélvica ⦿Fracturas ⦿Neoplasias ⦿ Exostosis ⦿ Asimetría por escoliosis ⦿ Raquitismo ⦿ Parálisis infantil ⦿ Luxación de cadera ⦿ Mal de Pott
- 13. ⦿DISTOCIAS UTERINAS ⦿ DISTOCIASCERVICALES ⦿DISTOCIAS VAGINALES ⦿DISTOCIAS VULVARES Distocias del canal blando
- 14. DISTOCIAS FETALES GestaciónMúltiple Macrosomía fetal Malformaciones congénitas Estática fetal anómala
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- 16. Definición de Distociade Hombros La distocia de hombros se define como la dificultad en la salida espontánea de los hombros que requiere de maniobras obstétricas adicionales para producir la expulsión fetal tras la salida de la cabeza. Esta complicación se produce por la impactación de uno o los dos hombros fetales en estructuras pélvicas maternas. La impactación del hombro anterior en la sínfisis púbica es más frecuente que la del hombro posterior en el promontorio sacro.
- 17. Signo de latortuga
- 18. Factores de Riesgo Factoresde Riesgo Fetales (DOPE) Maternos Intraparto
- 19. Exceso de aumentode peso durante el embarazo. Diabetes Mellitus, habitualmente gestacional, donde el diámetro biacromial es mayor que los diámetros cefálicos Obesidad materna Post término, es decir, embarazo que se extiende más allá de las 42 semanas. Estos fetos con alta probabilidad serán macrosómicos. Fetales
- 20. Maternos Diabetes gestacional Diabetes enel embarazo anterior Obesidad Ganancia de peso de > = 20 kg durante el embarazo Estatura < 150cm Antecedentes de distocia de hombros/ Macrosomía Embarazo > a 42 semanas de gestación Problemas con pelvis (antropoide y androide) Progreso lento del trabajo de parto Parto instrumentado con fórceps o con extracción con vacuum
- 21. Intraparto Entrega vaginal asistida Prolongaciónde la primera etapa de labor Arresto secundario Prolongación de la segunda etapa de labor Aumento de oxitocina
- 22. Diagnóstico Diagnóstico Dificultad en el expulsivode la cara y el mentón Retracción de la cabeza fetal contra el periné (signo de la tortuga) Ausencia del descenso de los hombros tras la tracción axial moderada de la cabeza fetal. Los signos de distocia de hombro son:
- 23. Predicción Clásicamente, la distociade hombres se ha asociado a numerosos factores de riesgo anteparto e intraparto, aunque ninguno de ellos ha mostrado una asociación estadísticamente significativa y tanto aislados como en combinación, su valor predictivo positivo es bajo. Los factores de riesgo deben codificarse correctamente en la historia clínica. El antecedente de distocia de hombros se registrará en el apartado “Antecedente de parto distócico”.
- 24. Atención de laDistocia de hombros HELP EVALUATE EPISIOTOMY LEGS PRESIÓN SUPRAPÚBICA ENTER MANOEUVRES REMOVE POSTERIOR ARM Solicitar ayuda: GO, Adjunto, Anestesiólogo, Pediatra, comadrona Valorar realizar episiotomía para facilitar maniobras internas. Maniobra de McRoberts: Hiperflexión y abducción de las caderas Presión suprapúbica sobre el hombro anterior de forma oblicua Maniobra de Rubin II-Woods: rotación del hombro anterior hacia el tórax fetal, Rotación del hombro posterior en el mismo sentido horario Extracción del hombro posterior ROLL THE PATIENT Maniobra de Gaskin: Colocar a la paciente sobre sus manos y rodillas y aplicar tracción sobre la cabeza en sentido inferior para extraer el hombro.
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- 26. E: Evaluación dela Episiotomía
- 27. L: Maniobra deMcRoberts: maniobra 1° línea
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- 29. E: Enter manoeuvre:Rotación Interna
- 30. Maniobra de 2°línea: Rubin II
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- 34. R: Retire elbrazo posterior
- 36. R: Roll thepatient Maniobra de Gaskin o la vuelta al paciente
- 37. Tracción de laaxila posterior
- 38. COMO "ÚLTIMO RECURSO"O "MANIOBRAS DE RESCATE".
- 39. Maniobra de Zavanelli Cirugíay Sinfisiotomía Fractura Clavicular deliberada o Cleidotomía
- 41. Complicaciones: Neonatales yMaternas
- 42. Bibliografía • Capítulo 23.Trabajo de Parto anormal . Williams Gynecology, 4e | AccessObGyn | McGraw Hill Medical. Available at: https://obgyn.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2658 • Distocia de Hombros - Medicina fetal Barcelona. HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA. Available at: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/obstetricia/distocia- hombros.pdf
- 43.
Notas del editor
- #26 El manejo de la distocia de hombros consiste en la aplicación sistemática de una serie de maniobras destinadas a facilitar el desprendimiento del hombro impactado. El objetivo de las maniobras es producir el nacimiento seguro del feto antes de que ocurran las lesiones por hipoxemia (secundarias a la compresión del cordón umbilical y a la imposibilidad de inspirar) además de evitar o minimizar el daño neurológico periférico así como el traumatismo del tejido materno. Considerando que un neonato bien oxigenado tiene al nacer un pH AU de 7.28 de media y que éste baja en un ritmo de 0.04 unidades/minuto de asfixia, el tiempo máximo de resolución debería ser 5 minutos. Ante la sospecha diagnóstica se debe activar el protocolo. Se debe explicar la situación a la paciente y solicitar ayuda al equipo de sala de partos (comadrona, ginecólogo, pediatra, anestesiólogo).
- #27 Evaluación de la episiotomía: Se debe considerar, sin embargo, no es necesaria en el manejo de la distocia de hombros, muchas mujeres se puedan librar de una incisión quirúrgica a menos que sea necesario para dar cabida a la mano del médico en la vagina para realizar maniobras de rotacion interna.
- #28 Evaluación de la episiotomía: Se debe considerar, sin embargo, no es necesaria en el manejo de la distocia de hombros, muchas mujeres se puedan librar de una incisión quirúrgica a menos que sea Maniobra de Mc Roberts: Flexión y abducción forzada de los muslos; esto agranda el diámetro de salida pelviano y aumenta la presión uterina. Requiere de dos ayudantes para la flexión de los muslos. En la atención de un parto de una paciente de riesgo (DOPE), se sugiere dejar las piernas sueltas (no atadas a las pierneras) y disponer de dos ayudantes entrenados, para poder ejecutar la maniobra de Mc Roberts con facilidad. La maniobra resuelve más del 40% de las distocias de hombropara dar cabida a la mano del médico en la vagina para realizar maniobras de rotacion interna.
- #29 Presión Supra-púbica: Las manos se deben colocar en la región suprapúbica, zona del hombro anterior del feto, la aplicación de presión de una manera constante empieza con en un estilo " RCP " de tal manera que el hombro se adduce y logra pasar por debajo de la sínfisis. Un asistente debe tratar la presión suprapúbica manual externa NO MÁS DE 30 SEGUNDOS, mientras que el medico continúa entregando una suave tracción de la cabeza fetal. La presión debe aplicarse desde el lado de la madre, que permitirá a la palma de la mano del asistente realizar un movimiento descendente y lateral. El médico debe dirigir esta maniobra de forma coordinada con el asistente logrando una eficacia y una dirección correcta. Inicialmente, la presión puede ser continua, pero si la entrega no se logra, se recomienda un balanceo o movimiento para desalojar el hombro por detrás de la sínfisis púbica. Si este procedimiento no funciona después de 30 segundos, el siguiente procedimiento se debe intentar inmediatamente. La presión del fondo uterino NO es adecuada y no hace más que empeorar la retención, lo que podría lesionar al feto y / o la madre
- #30 Presión Supra-púbica: Las manos se deben colocar en la región suprapúbica, zona del hombro anterior del feto, la aplicación de presión de una manera constante empieza con en un estilo " RCP " de tal manera que el hombro se adduce y logra pasar por debajo de la sínfisis. Un asistente debe tratar la presión suprapúbica manual externa NO MÁS DE 30 SEGUNDOS, mientras que el medico continúa entregando una suave tracción de la cabeza fetal. La presión debe aplicarse desde el lado de la madre, que permitirá a la palma de la mano del asistente realizar un movimiento descendente y lateral. El médico debe dirigir esta maniobra de forma coordinada con el asistente logrando una eficacia y una dirección correcta. Inicialmente, la presión puede ser continua, pero si la entrega no se logra, se recomienda un balanceo o movimiento para desalojar el hombro por detrás de la sínfisis púbica. Si este procedimiento no funciona después de 30 segundos, el siguiente procedimiento se debe inteEstas maniobras intentan manipular el feto, con el fin de rotar el hombro anterior en una posicion oblicua, esto se puede lograr ya sea con el Rubin o ¨Sacacorchos de Woods¨. Estas maniobras son a menudo las más difíciles de entender y puede llevar a cierta confusión, pero con la práctica en las estaciones de trabajo, se puede aprender con eficacia. El acceso para estas maniobras se consigue mejor mediante la utilización de un abordaje posterior haciendo uso del espacio en el hueco del sacro. Esto permitirá que el médico lleve a cabo maniobras internas utilizando dos dedos o en algunos casos, el conjunto de mano.ntar inmediatamente. La presión del fondo uterino NO es adecuada y no hace más que empeorar la retención, lo que podría lesionar al feto y / o la madre
- #31 Maniobra utilizada para rotar los hombros, en la que se realiza: Inserción de los dedos de una mano en la vagina detrás del aspecto posterior del hombro anterior del feto y rotar el hombro sobre el pecho fetal. Cuando los hombros se encuentren en posición oblicua, aplicar tracción para recibir al bebé.
- #33 Sacacorchos de Woods: Se prolonga la presión sobre el hombro fetal, rotando los hombros en 180 grados, de modo que el hombro que era posterior, quede bajo la sínfisis pubiana. Luego se procede a la tracción suave de la cabeza para extraer los hombros.
- #35 Retire el Brazo Posterior: Se introduce la mano en la vagina para intentar tomar y hacer tracción el brazo posterior del feto. Esta es una maniobra de gran riesgo, principalmente de lesiones traumáticas como fractura de húmero y lesión del plexo braquial. Si es posible sacar el brazo posterior, se logra una reducción del diámetro biacromial y así la extracción de los hombros. En esta maniobra, el brazo posterior se retira del canal de parto, lo que resulta en una reducción del 20% del diámetro del hombro. Para lograr esta maniobra, se debe insertar la mano profundamente en la vagina y el intento de localizar el brazo posterior. Durante esta maniobra es importante de un ayudante que sostiene (no tira) de la cabeza del feto flexionándola hacia arriba, hacia la parte anterior del hombro. Una episiotomía es útil si el perineo es demasiado rígido para permitir la entrada. Una vez introducidos los dedos, el dedo medio de la mano penetrante se coloca en la axila posterior del feto desde el lado izquierdo de la pelvis y el dedo índice de la misma mano se coloca a nivel del antebrazo a fletar. Mediante el uso de los dos dedos en la axila, la tracción se emplea siguiendo la curva del sacro. Una vez que el hombro se ha salido de la pelvis, el brazo posterior puede ser entregado. En otras ocasiones, el hombro en realidad no puede ser entregado primero pero en su lugar se baja lo suficientemente bajo en la pelvis que el brazo posterior puede ser captado. La mano del médico debe ser lubricada para ayudar a la inserción en la vagina posterior.
- #36 Una vez en la vagina el médico aplica presión a la fosa antecubital del bebé con el fin de flexionar el antebrazo. El brazo se sujeta luego a las muñecas o los antebrazos y entregado por un movimiento de barrido a través de la pared anterior del tórax del feto, y luego a lo largo de la cara fetal. La parte superior del brazo fetal nunca debe ser captado y sacado directamente, ya que podría romperse el húmero. Si se hace correctamente, primero liberando el hombro y brazo posterior se facilitara el nacimiento del bebé. A menudo, el feto gira de una manera sacacorchos a medida que se retira el brazo. La parte anterior del hombro se desplace hacia atrás por debajo de la sínfisis y se entrega. Una situación difícil que se encuentre a veces, cuando el brazo se encuentra detrás de la espalda del feto. El médico debe sospechar esto si al entrar en la vagina, el brazo posterior no puede ser encontrado en frente del tronco fetal, si sucede esto se debe retirar la mano e ingresarla posterior. Una vez que el brazo está situado, se puede desplazar por debajo del cuerpo fetal y se empuja anterior para llegar a estar en frente del pecho del feto. El médico a continuación, quita la mano por detrás de la espalda del feto, y reinserta la mano opuesta en el canal del parto en frente del pecho del feto, donde ahora puede estar situado el brazo. No es inusual llevar en este punto una episiotomía con el fin de dar cabida a las manos del operador durante estas maniobras.
- #37 Maniobra "Gaskin" o La vuelta al paciente a ¨cuatro patas " es una técnica segura, rápida y eficaz para la reducción de distocia de hombros. La maniobra de " cuatro patas " puede ser difícil para una mujer que está cansada o restringida por las vías intravenosas, monitores fetales, anestesia epidural o un catéter Foley. La posición de cuatro patas es compatible con todas las manipulaciones intravaginales para la distocia de hombro, pero es incompatible con la presión suprapúbica. Un consejo a recordar es ir siempre con la gravedad en primer lugar, por lo tanto proporcionar una suave tracción hacia abajo para extraer el hombro más cercano al techo primero. Segundo intento de todas las maniobras descritas anteriormente puede ser juzgado de nuevo, a veces ha habido algún cambio en la posición o la estación del hombro y una tentativa de repetición pueden ser exitosas. Si el segundo intento no tiene éxito, las siguientes técnicas han sido descritas
- #38 Tracción digital de la axila posterior: Consiste en la flexión ligera de la cabeza fetal hacia el hombro anterior y posicionar los dedos medios en el hueco axilar fetal y tirar la axila fetal hacia abajo (respetando la curvatura del canal de parto) y después proceder al parto del brazo posterior. - Una variante de la maniobra sería la tracción de axila posterior utilizando una sonda de aspiración, en lugar de los dedos, pero ésta puede producir una lesión de plexo braquial transitoria en 2/3 de los casos por lo que sólo se realizará en aquellos casos en los que fallen todas las maniobras de primer y segundo nivel. Complicaciones: Riesgo de fractura pero NO de lesión del plexo braquial.
- #40 Es la más espectacular por que supone la reintroducción de la cabeza en el canal del parto y la extracción fetal mediante cesárea. Su primera ejecución fue a finales de los años 70s, pero no fue difundida formalmente hasta los años 80s. Existen publicados, con éxito en numerosos casos, probablemente otros muchos intentos fracasados no se han publicado, y también hay casos en los que se describe la enorme dificultad y la morbilidad subsiguiente.