Este documento describe diferentes tipos de distocias del canal del parto asociadas con variaciones en la morfología de la pelvis. Se describen cuatro tipos biológicos de pelvis femeninas y se explican las distocias que pueden ocurrir cuando los diámetros del estrecho superior, medio o inferior son reducidos, así como las asociadas con anomalías de la columna vertebral, las extremidades inferiores o la pelvis misma.

1. OBSTETRICIA
PARTO EN DIFERENTES TIPOS
DE PELVIS.
Esthefania Luzuriaga Jumbo
6to Año Grupo 12 B
Dr. Antonio Romero
2012-2013

2. DISTOCIA DEL CANAL DEL PARTO
Desproporción
Estrechez Pelvica Cefalo - Pelviana
Estenosis Pelviana Fetos Voluminosos
Obstetricia

3. DISTOCIA DEL CANAL DEL PARTO
Distocias del
Canal del Parto
Distocias óseas o Anomalías del
Tumores previos
del canal óseo canal blando
Pelvis con
Pelvis con
Morfología
Morfología Normal
Anormal
Obstetricia

4. Tipos Biológicos de Pelvis Femeninas
O Existen cuatro (según Caldwell y Moley):
GINECOIDE ANDROIDE
ANTROPOIDE PLATIPELOIDE
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5. Tipos Biológicos de Pelvis Femeninas
Obstetricia

6. DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGIA NORMAL
Reducción de Reducción de
los los
diámetros del diámetros del
estrecho estrecho
superior. medio.
Reducción de
los
diámetros del
estrecho
inferior.
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7. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
O Es reducido, cuando el diámetro antero-
posterior es menor de 10,5 cm y transverso
de 11,5 cm.
O Presentación móvil, no encajada, en una
primigesta con embarazo a término.
O Presentaciones de cara y de hombro son tres
veces más frecuentes y el prolapso del
cordón umbilical es seis veces más
frecuente.
O Dilatación que progresa lentamente y que no
suele ser mayor de 5 cm, y moldeamiento de
la cabeza fetal con una gran bolsa
serosanguínea.
O En casos severos que se dejan evolucionar
puede haber ruptura uterina, infección
intraparto y trauma fetal.
O Se suele dar hiperdinamia o disdinamias.
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8. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
Obstetricia

9. En el grupo de embarazadas con pelvis límite, que son las que tienen el diámetro antero-
posterior alrededor de 10 cm, el pronóstico está influenciado por las variables que se
señalan a continuación
O 1. Tipo de presentación.
O 2. Tamaño y peso fetal.
O 3. Configuración de la pelvis.
O 4. Frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.
O 5. Modificación cervical durante el trabajo de parto.
O 6. Asinclitismo y moldeamiento de la cabeza fetal.
O 7. Características del trabajo de parto anterior.
O 8. Alteración de la perfusión útero-placentaria.
O 9. Peso de fetos anteriores.
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10. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO
SUPERIOR.
Pelvis planas (platipeloide)
O La cabeza desciende deflexionada y en transversa. El feto realiza
movimientos de asinclitismo (flexión lateral de la cabeza). El más favorable
es el asinclitismo anterior (parte de Arantxa).
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11. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.
Disminución del diámetro transverso (androide y antropoide).
O En las pelvis antropoides, en las que el segmento anterior, a pesar de ser
estrecho, es menos estrecho de lo que lo es en las androides, el encajamiento
puede realizarse en occipitopúbica y el descenso realizarse en
anteroposterior y con ausencia de rotación. También en estas pelvis el
encajamiento puede realizarse en occipitosacra.
O En el caso de las pelvis androides, por la estrechez marcada del segmento
anterior, el encajamiento solamente puede hacerse en posterior, el descenso
suele ser también sin rotación y, aunque el parto vía vaginal es poco posible, si
ocurre, es en occipitosacra y con un expulsivo muy prolongado.
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12. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
Pelvis oblicuas
O La cabeza aprovecha el diámetro que le sea más favorable. Siempre se
producirá un gran moldeado de la cabeza, con acabalgamiento de los huesos
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13. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.
Es reducido, cuando la suma del diámetro sagital posterior y del diámetro biciático
es igual o menor de 13,5 cm
Tacto vaginal hecho a término se pueden notar unas espinas ciáticas prominentes.
Durante el parto la distocia se manifiesta por detención del móvil a nivel del
segundo plano de Hodge
Cuando la cabeza está en occípitoposterior, se puede intentar la rotación digital
para colocar la cabeza fetal en un diámetro más favorable para el descenso
No se deben usar oxitócicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco
realizar presión sobre el fondo del útero porque se pueden favorecer las lesiones
fetales.
En caso de utilizar la ventosa obstétrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio
antes de ser aplicada.
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14. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.
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15. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO
INFERIOR.
• Es reducido cuando el diámetro antero-posterior es menor de 11 cm y
el transverso (biisquiático) de 8 cm.
• Sólo el tacto vaginal hecho a término puede mostrar un ángulo
subpúbico cerrado.
• Cuando la estrechez es importante está indicada la cesárea, de lo
contrario se puede permitir el parto vaginal.
• El efecto sólo se manifiesta al momento de la expulsión porque el arco
subpúbico cerrado altera el mecanismo de extensión de la cabeza y es
empujada hacia la zona perineal.
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16. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO
INFERIOR.
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17. DISTOCIA EN PELVIS CON
MORFOLOGÍA ANORMAL
Anomalías de
Anomalías de
las
la
extremidades
columna.
inferiores.
Anomalías
propias
de la pelvis.
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18. ANOMALÍAS DE LA COLUMNA.
Las anomalías de la columna tipo hiperlordosis, hipercifosis y escoliosis
que aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el
crecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis
Son posibles pelvis lordóticas, cifóticas, escolióticas y combinaciones de
las mismas: cifoescolióticas, cifolordóticas, etc.
Sólo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de
producir anomalías de la pelvis que ocasionen distocia.
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19. ANOMALÍAS DE LA COLUMNA.
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20. ANOMALÍAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
Cuando existen anomalías tipo dislocación uni o bilateral de
caderas, coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis, etc. con
trastornos importantes de la marcha se pueden producir
anomalías de la pelvis que ocasionan distocia al momento del
parto.
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21. ANOMALÍAS PROPIAS DE LA PELVIS.
Algunas de ellas son: la pelvis de Robert, aplasia de
ambos alerones sacros.
La pelvis de Naegele, ausencia de un alerón sacro.
Generalmente, la deformidad es severa y el parto
vaginal imposible.
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22. Obstetricia