La diabetes es una enfermedad crónica caracterizada por niveles altos de glucosa en la sangre. Existen varios tipos de diabetes clasificados por sus causas. La diabetes es una epidemia mundial creciente y una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal y amputaciones. El control inadecuado de la glucosa aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares y de muerte prematura. Se requieren mayores esfuerzos de educación para mejorar el manejo de esta enfermedad.

1. DIABETESDEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Dr. Héctor Hernández y H. Clínica de Prevención del Riesgo Coronario

2. DEFINICIÓN DIABETESNOM-015-SSA2-2010 Diario Oficial 23 Nov 2010 Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y participación de diversos factores ambientales, caracterizada por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.

3. Normal Normoinsulinemia Pre-diabetes Diabetes Hiperinsulinemia Diabetes Hipoinsulinemia Evolución y su relación a la insulina

4. PREDIABETES 1.- GLUCOSA ALTERADA EN AYUNO (GAA) Glucosa en sangre, con un ayuno de 8 horas, entre 100 y 125 mg/dl 2.-INTOLERANCIA A LA GLUCOSA POSCARGA DE 2 HRS.( ITG ). (con glucosa anhidra de 75 g.) > a 140 mg/dl pero < a 200 mg/dl Realizadas en dos ocasiones Condición de alto riesgo de padecer DM2

5. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA La ITG es una alteración en el metabolismo de los HC que se caracteriza por elevación anormal de la glucosa sanguínea, pero sin alcanzar valores diagnósticos para la DM. La ITG es un estado intermedio en la Historia Natural de la enfermedad.

6. CLASIFICACIÓN DIABETES TIPO 1: - Mediada inmunitariamente - Idiopática DIABETES TIPO 2 OTROS TIPOS ESPECIFICOS

7. OTROS TIPOS ESPECIFICOS DEFECTOS GENÉTICOS EN LA FUNCIÓN DE LAS CÉLULAS BETA (+ 4) DEFECTOS GENÉTICOS EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA (+ 4) ENFERMEDAD DEL PANCREAS EXÓCRINO (+ 6) ENDOCRINOPATÍAS (+5) INDUCIDA QUIMICAMENTE O POR DROGAS (+ 8)

8. MAS DE OTROS TIPOS ESPECIFICOS PROVOCADA POR INFECCIONES (+ 2) ANTICUERPOS VS RECEPTOR INSULINA DIABETES GESTACIONAL OTROS (MUCHOS OTROS)

9. DETECCIÓNNOM-015-SSA2-2010 Diario Oficial 23 Nov 2010 Tanto en detección de prediabetes y diabetes, debe iniciarse desde los 20 años o al inicio de la pubertad si hay obesidad o factores de riesgo. Es recomendable se haga junto a detección de otros factores de riesgo cardiovascular

10. ¿QUÉ HACER? G < 100 sin FR, nueva revisión en 3 años G < 100 con FR, dieta saludable, ejercicio, no fumar, nuevo estudio en 1 año G > 100, confirmar el diagnóstico

11. DIAGNOSTICO DIABETES 1.- Glucosa en sangre, con un ayuno de 8 horas, igual o mayor a 126 mg/dl Cifra que debe ser confirmada por segunda ocasión.

12. 2.- Niveles de glucosa en sangre, casual a cualquier hora del día, igual o mayor a 200 mg/dl acompañado por síntomas de la enfermedad. (polifagia, poliuria, polidipsia y pérdida de peso)

13. 3.- Glucosa en sangre igual o mayor a 200 mg/dl, después de una carga de glucosa de 75 g. Preparación de la carga: 75 g. de glucosa anhidra en 300 ml. de agua. Se toma en 5 minutos y se esperan 2 horas. Pacientes con peso < a 30 Kg. dar 1.75 g. de glucosa anhidra por kilo de peso.

14. EPIDEMIOLOGIAAMENAZA MUNDIAL

15. PREVALENCIA MUNDIAL 180 millones actual, probablemente se duplique en el 2030. NOM-015-SSA2-2010 Diario Oficial 23 Nov 2010 285 millones estimada para 2010 - 2030. Shaw JE Diabetes Res ClinPract 2009;87:4 347 millones en 2008. Goodarz D Lancet 2011;378:31

16. PREVALENCIA REGIONAL, NACIONAL Y MUNDIALGoodarzLancet 2011;378:31

17. PREVALENCIA REGIONAL, NACIONAL Y MUNDIALGoodarzLancet 2011;378:31 Oceanía, la más alta prevalencia mundial: - 15.5 % hombres - 15.9 % mujeres Seguida por: - Asia del sur - Latinoamérica y el Caribe - Asia central - Norte de Africa

18. ¿POR QUÉ EL INCREMENTO?CommentLancet online June 25, 2011 Incremento de la población, sobre todo de mayor edad. Incremento adiposidad (30 %), variación inter-regional. Epidemia en México. Disminución del ejercicio. Cambios del patrón alimentario. Mayor consumo de alcohol. Ganancia de peso en el adulto que tuvo mala nutrición fetal o infantil.

19. PREVALENCIA NACIONAL

20. PREVALENCIA (%)ENSANUT 2006Villalpando Salud Publica Mex 2010;S19

21. DAÑO RENAL POR DIABETES La diabetes es la principal causa de enfermedad renal terminal, presente entre el 30 y 50 % de los nuevos casos. La microalbuminuria es manifestación temprana, detectable, presente en 25 % de diabéticos con 10 años de evolución. Mayor riesgo de microalbuminuria en presencia de hipertensión. De Galan J Am SocNephrol 2009;20:883

22. PROGRESIÓN HACIA INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL En DM 1: En 10 años…..………………….50 % En 20 años………………………75 % En DM 2: En 20 años……………..……..20 % American Diabetes Association Diabetes Care 2003;26 S94

23. PREDICTOR DE MORTALIDAD EN DIABETES 2

24. PREVALENCIA Población General.............................. 5 a 10 % Hipertensos………..…………………. 12 a 30 % Diabéticos tipo 1……..……………...... 9 a 20 % Diabéticos tipo 2…………..……….....13 a 27 % En México (ENSA 2000) Población General………….……….……..9.2 % Hipertensos…………………..……..….….11.9 % Diabéticos………………………....……..….9.3 % Diabéticos hipertensos…...................….19.3 %

25. LA DIABETES EN MÉXICO: PRIMERA CAUSA DE: - ceguera adquirida en edad productiva. - amputaciones no traumáticas de miembros inferiores. - insuficiencia renal crónica.

26. MORTALIDAD Los diabéticos tienen dos a cuatro veces más probabilidad de muerte por eventos cardiovasculares que las personas sin diabetes.

27. MORTALIDAD 2007

28. DIABETES Y OTROS FACTORES LLAMADA DE ATENCIÓN

30. FACTORES DE RIESGO CORONARIO EN HIPERTENSOS Estudio epidemiológico en consulta privada en toda la República. 1400 enfermos: 822 H (58.7 %) 578 M (41.3 %) Edad entre 14 y 94 años, prom. 56.46 Evolución HTA 7.84 años + 6.68 Hernández H RevMexCardio l999;10:112

31. FACTORES DE RIESGO CORONARIO EN HIPERTENSOS Hernández H Rev Mex Cardio l999;10:112

32. HIPERTENSIÓN Y DIABETES

33. DIABETES Y LIPIDOSSalinas J Lipid Res 2001;42:1298

34. CONCLUSIONES La OMS acepta el uso de HbA1c como prueba diagnóstica de diabetes, con corte en 6.5 % lo que es práctico, no requiere ayuno y se puede tener una estandarización aplicable a nivel internacional, fácilmente calibrada.

35. LLAMADAS DE ATENCIÓN, A MANERA DE CONCLUSIÓN La Diabetes es un padecimiento hereditario, favorecido por malos hábitos ambientales. La hiperglicemia y la Diabetes, son causas de importante morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal a nivel mundial.

36. MAS CONCLUSIONES A pesar de la facilidad para diagnosticar la Diabetes y los avances de la ciencia que nos proporcionan nuevos y mejores tratamientos, es una enfermedad muy mal controlada, lo que nos exige incrementar la acción, con una mayor educación entre la población general y entre los profesionales de la salud.

37. LA DIABETES ES UN RIESGO