DOC-20230528-WA0012. copia.pptx

DEFINICIÓN
Inflamación del hueso producida por un agente infeccioso.
Puede permanecer localizada o extenderse por el hueso para
afectar medula osa, la cortical, periostio o los tejidos blandos
circundantes.
CAMPBELL, CIRUGIA ORTOPEDICA. TERRY CANALE, ET ALL. 11ª
EDICION. 2007. MOSBY

DEFINICIÓN
Infección del hueso y de la medula ósea. Puede ser por
bacterias. hongos, virus y parásitos.
HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMÁGENES RADIOLOGICAS, 3ª EDICION.
RESNICK, KRANSDORF.

DEFINICIÓN
La osteomielitis se define como la infección en el hueso. La
raíz de las palabras osteo (hueso) y mielo (médula) se
combinan con itis (inflamación) para definir el estado clínico en
el cual el hueso se infecta con microorganismos.
OSTEOMYELITIS IN LONG BONES, JBJS, J BONE JOINT SURG AM. 2004;86:2305-2318. LAZZARINI,
MADER, CALHOUN

DEFINICI
ÓN
OSTEITIS INFECCIOSA: CONTAMINACION DE LA CORTICAL
OSEA. PUEDE APARECER COMO FENOMENO AISLADO O
CON FRECUENCIA ASOCIADO A OSTEOMIELITIS.
PERIOSTITIS INFECCIOSA: IMPLICA LA
CONTAMINACION DE LA SUPERFICIE PERIOSTICA
RESNICK, KRANSDORF
OSTEITIS INFECCIOSACRÓNICA
PERIOSTITISINFECCIOSA

DEFINICI
ÓN
SECUESTRO: REPRESENTA UN SEGMENTO DE HUESO
NECROTICO QUE SE SEPARA DEL TEJIDO VIVO POR UN
PROCESO DE GRANULACION
INVOLUCRO: DENOTA UNA CAPA DE HUESO VIVO
QUE SE HA FORMADO SOBRE EL HUESO MUERTO .
OSTEOMIELITIS CRÓNICA. RX AP. AREA RADIOLÚCIDA
EN LA METÁFISIS FEMORAL, CON LESIÓN SÓLIDA EN
SU INTERIOR, QUE CORRESPONDE A SECUESTRO.
RESNICK, KRANSDORF
REPRESENTA UNA CAPA DE PERIOSTIO ENGROSADA
Y SEPARADA DE LA CORTICAL, ENTRE ELLAS, UNA
COLECCIÓN PURULENTA
RX. IMAGEN LINEAL ABOMBADA SEPARADA DE LA
CORTICAL

DEFINICI
ÓN
CLOACA: APERTURA EN EL INVOLUCRO A TRAVES DE LA
CUAL PUEDEN EVACUARSE EL TEJIDO DE
GRANULACION Y LOS SECUESTROS.
FISTULAS: SON TRACTOS QUE DESDE EL HUESO
CONDUCEN A LA SUPERFICIE
CUTANEA.
RM HIPOINTENSO Y CORTICAL INTERRUMPIDOS
POR UNA HENDIDURA
HIPERINTENSA
TRAYECTO FISTULOSO
RESNICK, KRANSDORF

DEFINICIÓN
ABSCESO OSEO (ABSCESO DE BRODIE): FOCO DE
INFECCION DELINEADO, DE TAMAÑO VARIABLE, PUEDE
TENER LOCALIZACIONES AISLADAS O MULTIPLES, Y
REPRESENTA UN LUGAR DE INFECCION ACTIVA.
DELIMITADO POR TEJIDO DE GRANULACION Y
FRECUENTEMENTE RODEADO DE HUESO
ESCLEROTICO.
A: RX AP Y B: RX LATERAL. DEFECTO ÓSEO EN LA
DIÁFISIS TIBIAL, POR ABSCESO DE
BRODIE.
RESNICK, KRANSDORF

EPIDEMIOLO
GIA
TASA DE 87 POR 10,000 AL AÑO A NIVEL MUNDIAL
ESTAFILOCOCO AUREUS 75-80%
OSTEOMIELITIS FOCO CONTIGÜO
HOMBRES
MAYOR EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
MADER, CALHOUN

ETIOLOG
IA
T. HERNÁNDEZ SAMPELAYO MATOS, S. ZARZOSO FERNÁNDEZM.L. NAVARRO GÓMEZ, M.M.
SANTOS SEBASTIÁN,
F. GONZÁLEZ MARTÍNEZ, J. SAAVEDRA LOZANO
,SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL
GREGORIO MARAÑÓN. MADRID

ETIOLOG
IA
Staphylococcus aureus (75-80%)
Streptococcus del grupo B (10%)
H. influenzae
Pseudomonas (drogadictos, diabéticos)
Salmonella (Pacientes con Anemia drepanocitica)
Brucella (cuerpo vertebral)
TBC (Cuerpo vertebral)
Micoticas (Enfermos crónicos)
UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE
OCTUBRE. MADRID. CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE
CAMPBELL

FACTORES DEL
HUESPED
MADER, CALHOUN

FACTOR DEL AGENTE ETIOLOGICO
FORMACION DE GLICOCALIX: PROTEINAS QUE SE UNEN
CON LOS COMPONENTES DEL HUESO. ESTE GLICOCALIX
BRINDA PROTECCION A LAS BACTERIAS DE LA ACCION
DE LA FAGOCITOSIS Y EVITA LA ACCION DE MUCHOS
ANTIMICROBIANOS.
MADER, CALHOUN
LA CARGA NEGATIVA DE LA
SUPERFICIE OSEA DEL FOCO
DE INFECCION. ISQUEMIA DEL
FOCO DE INFECCION
IMPLANTES
PROMUEVEN LA
FORMACION DE
GLICOCALIX

FISIOPATOGE
NIA
Bacteriemia
Proliferación
bacteriana
Metafisis
Infección
Epífisis
Absceso
Intraarticular
Metafisis
Intraarticular
Absceso metafisiario
 Presión
intramedular
Trombosis de los vasos
Absceso
Subperióstico
Isquemia Ósea
Secuestro Involucro Fistula
Osteomielitis
Crónica

PRINCIPALES
LOCALIZACIONES
1.- Metafisis distal del fémur
2.- Metafisis proximal de la tibia
3.- Metafisis proximal del fémur
4.- Metafisis proximal del humero
5.- Metafisis distal del radio
OCTUBRE. MADRID.
CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CAMPBELL

CLASIFICAC
ION
CAMPBELL

OSTEOMIELITIS
AGUDA
 MAS FRECUENTE EN
NIÑOS (2 AÑOS)
 VARONES
 LOCALIZADA EN METAFISIS
 VIA DE DISEMINACION
HEMATOGENA
 INFECCION- REACCION
INFLAMATORIA-NECROSIS
ISQUEMICA DE LA
MEDULA- NECROSIS DEL
HUESO- ABSCESO
Lesión lítica en la metáfisis distal del radio derecho (punta de flecha) con reacción perióstica en capas
(flecha), que se corresponde con una osteomielitis.

OSTEOMIELITIS
AGUDA
FOCO PRIMARIO:
-INFECCIONES
DENTALES
-INFECCIONES DE
VIAS
URINARIAS
-INFECCIONES DE
VIAS
RESPIRATORIAS
-OTRAS
INFECCIONES
A.INFANCIA
B.LACTANTE
C.ADULTO
RESNICK, KRANSDORF

OSTEOMIELITIS
AGUDA
Los primeros hallazgos son cambios
inflamatorios en los tejidos blandos
profundos, que oblitera los planos grasos,
aunque es un hallazgo inespecífico.
Posteriormente hay pérdida en la nitidez
de la cortical de la metáfisis y osteolisis,
que solo se detecta cuando hay
destrucción entre el 30 y 50% de la
esponjosa.
Osteomielitis.
A y B: Rx lateral. Inicialmente no se encuentran alteraciones. Después hay prominencia de los
tejidos blandos, con obliteración de los planos grasos. (Flechas delgadas) y área de osteolisis en
la parte posterior del olécranon, por osteomielitis. (Flecha gruesa).

OSTEOMIELITIS
AGUDA
B. Osteomielitis.
A: Rx lateral y B: Rx AP: Prominencia de los tejidos
blandos y lesión lítica en la falange distal, por
osteomielitis.

OSTEOMIELITIS
AGUDA
Osteomielitis.
A y B: Rx simple. Prominencia de tejidos blandos, irregularidad en la cortical del húmero y alteración en
la densidad del hueso, por osteomielitis.

OSTEOMIELITIS
AGUDA
El valor de la ecografía en la osteomielitis es
limitado.
Permite detectar colecciones o líquido
articular asociado. En los casos de
involucro, se aprecia una capa hipoecoica
que levanta el periostio
La gamagrafía con tegnesio en 3 fases, galio
o leucocitos marcados, permiten detectar la
infección desde las primeras horas.
Pueden darse falsos positivos por fracturas,
artropatía neuropática, cambios
degenerativos o cualquier entidad que
produzca neoformación ósea.
El galio es el trazador de elección, ya que se
une a las proteínas plasmáticas (transferrina)
y se deposita en los sitios de infección, por
captación directa de los leucocitos y las
bacterias, la hiperemia y el aumento de la
permeabilidad vascular. De la misma forma,
este trazador sirve como método de
seguimiento de la terapia. Con la mejoría,
disminuye su depósito en un sitio de
infección conocido.
Los leucocitos marcados con Indio,
no se depositan en las áreas con
aumento del recambio óseo. Es un
trazador sensible y específico para
la valoración de infecciones
secundarias a fracturas o cirugía.

OSTEOMIELITIS
AGUDA
La elevación e irritación del
periostio, produce formación de
una nueva capa de hueso conocida
como involucro.
Generalmente aparece después
de 3 semanas de una infección
no tratada.
Osteomielitis aguda.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Aumento de la densidad en los tejidos blandos del fémur distal, por edema de
tejidos blandos.
No se detectan alteraciones óseas.
C: Gamagrafía. Depósito anormal del trazador en el fémur distal, por osteomielitis aguda.
D: Rx AP. Después de 20 días de evolución se aprecia reacción perióstica, que corresponde a involucro.

OSTEOMIELITIS
AGUDA
En la TAC se encuentra edema de tejidos blandos, reacción perióstica, disminución de la atenuación
medular, áreas de erosión cortical y masa de tejidos blandos, que deben ser diferenciadas de
tumores y fracturas.
Es útil cuando la Rx es normal, hay mucha sospecha clínica y no se dispone de otras
modalidades mas sensibles.
Osteomielitis.
TAC reconstrucción coronal.
Edema de tejidos blandos
rodeando el hallux, con osteolisis
en la parte distal del
metatarsiano, por osteomielitis.
A. Osteomielitis aguda.
A: Rx lateral y B: TAC axial. Herida por arma de fuego, con proyectil
localizado hacia el lado izquierdo del arco anterior de
C1.

OSTEOMIELITIS
AGUDA
A y B: TAC axial. Igual paciente anterior. La bala ocasiona lesiones en el arco de C1 y la
odontoides.

OSTEOMIELITIS
AGUDA
A y B: TAC axial. C: TAC reconstrucción coronal. Igual paciente anterior. Mala evolución clínica, con
fiebre y sepsis. En el TAC de control se encuentra osteolisis del arco anterior y el lado derecho de C1
y la odontoides, por osteomielitis. (Puntas de flecha). Hay fragmentos óseos libres dentro del canal.
(Flechas delgadas). Adicionalmente existen burbujas de aire dentro del canal, por la formación de
absceso. (Flechas gruesas).

OSTEOMIELITIS
AGUDA
La TAC es superior a la RM para determinar la erosión cortical y la presencia de gas e ideal para la
detección del secuestro óseo y los cuerpos extraños asociados.
También es muy utilizada como guía de punciones percutáneas, sobre todo en lesiones de la
columna.
Cuerpo extraño.
A: Rx lateral. Prominencia de los tejidos blandos de la pierna, sin
alteraciones óseas. B: RM axial y C: RM sagital en T2. Se identifica imagen
ovalada e hipointensa, rodeada por líquido. El paciente tenía antecedente
de trauma y se extrajo un trozo de madera.

OSTEOMIELITIS
AGUDA
Cuerpo extraño. Paciente con antecedente de trauma abierto en la cara.
A: Rx AP. Imagen lineal y densa en la región malar izquierda.
B: Ecografía. Lesión ecogénica con hiper-refringencia posterior.
C: TAC axial y D: TAC reconstrucción en 3D. Imagen densa proyectada por debajo del hueso malar,
que corresponde a cuerpo extraño. (Vidrio).

OSTEOMIELITIS
AGUDA
En la actualidad la RM es
considerada como la modalidad de
elección para la valoración de la
osteomielitis, por su alta sensibilidad
y capacidad multiplanar.
Usualmente se encuentra una zona
bien definida hipointensa en T1,
hiperintensa en T2 y STIR y que
realza con el contraste.
Hay cambios inflamatorios en los
músculos vecinos y la grasa
subcutánea.
Estos cambios en la señal son
secundarios al edema,
hiperemia y exudados.
Osteomielitis.
A: RM coronal en T1 y B: RM coronal en STIR.
Edema óseo en la región metafiso-epifisiaria distal
del fémur, con cambios inflamatorios en los tejidos
blandos, por osteomielitis.

OSTEOMIELITIS
AGUDA
Osteomielitis.
A: Rx AP. Osteolisis en la parte lateral de la cabeza del 2º metatarsiano.
B: RM axial en T1 y C: RM axial en STIR.
Cambios inflamatorios en el tejido celular subcutáneo y rodeando la cabeza del
metatarsiano. (Flechas delgadas). El hueso muestra erosión en su parte posterior y edema
trabecular, por osteomielitis.(Flechas gruesas).

OSTEOMIELITIS
AGUDA
El aumento de la señal en T2 y STIR
no es específico de osteomielitis.
Puede encontrarse en artritis séptica,
artropatía neuropática, trauma y
fracturas de stress, infarto óseo,
sarcoidosis, anemia drepanocítica,
tumores, etc.
La presencia de signos secundarios
como trayectos fistulosos, erosión
cortical, úlceras cutáneas y colección
de tejidos blandos, aumentan la
especificidad.
Osteomielitis del calcáneo.
A: TAC axial en ventana de tejido y B: en ventana de hueso.
Cambios inflamatorios en los tejidos blandos (Flecha delgada),
con orificio defístula medial. (Flecha gruesa).
C: TAC reconstrucción coronal. Erosión del calcáneo, por
osteomielitis.
(Punta de flecha).

OSTEOMIELITIS
AGUDA
Otra característica que puede ayudar en la diferenciación: En T1 la
osteomielitis produce una zona geográfica y definida de disminución de la
señal. Por el contrario el edema no infeccioso muestra un patrón reticular o
en nubes.
La administración de gadolinio no ayuda a realizar la diferenciación, porque
en todos los casos hay aumento de la permeabilidad capilar. Puede existir
realce adicional en los hallazgos secundarios. (Borde de un absceso y
tractos fistulosos).
RM coronal en STIR. Osteolisis del calcáneo, con cambios
inflamatorios en los tejidos blandos. (Flechas negras). Se
identifica trayecto de fístula hiperintensa, hacia la parte interna
del pie. (Flecha gruesa).

CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS
SUBAGUDA
TIPO GLEDHILL ROBERT Y COLLS DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
I
Zona localizada solitaria de radiolucencia
rodeada de hueso reactivo neoformado
la. Radiolucencia en
sabocados
Histocistosis de las
células de Langerhans
II Radiolucencia metafisiaria con erosión
cortical
Ib. Lesión radiolucente
en sabocados con
margen esclerótica
Absceso de Brodie
III Hiperostosis cortical en diáfisis; no capa de
cebolla
Reacción cortical y periostal
localizada
Osteoma Osteoide
IV Nuevo hueso subperióstico y capa de
cebolla
Reacción periostal en capa
de cebolla
Sarcoma de Ewing
V Radiolucencia central en
epífisis
Condroblastoma
VI Proceso destructivo
que afecta el cuerpo
vertebral
Tuberculosis;
sarcoma
osteogenico
CAMPBELL

OSTEOMIELITIS
SUBAGUDA
La progresión de la
infección aguda, ocasiona
en el hueso una lesión
interósea conocida como
absceso de Brodie.
En RM se encuentra como
lesión bien definida,
hipointensa en T1 e
hiperintensa en T2,
rodeada por hueso
esclerótico hipointenso,
que realza con el
contraste.
Osteomielitis subaguda.
A: RM coronal en STIR y B: RM coronal en T1 con contraste. Defecto óseo en la tibia ocupado por
colección líquida, cuyos
bordes realzan con el contraste y corresponde a absceso de Brodie.
C: RM axial en T1 con contraste. Adicional al absceso de Brodie (Flecha delgada), se encuentra colección

CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS
CRONICA
CLASIFICACIÓN CIERNY YMADER
CAMPBELL

OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
La infección del hueso ocasiona necrosis del
tejido, que es reabsorbido por el tejido de
granulación. El que persiste y no regresiona
produce el secuestro óseo.
La infección crónica produce expansión y
remodelación ósea, con engrosamiento
de la cortical, secundario a la reacción
perióstica.
RM coronal en STIR. Osteolisis del calcáneo, con cambios inflamatorios en los tejidos blandos. (Flechas
negras). Se identifica trayecto de fístula hiperintensa, hacia la parte interna del pie. (Flecha gruesa).

OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
Osteomielitis crónica.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Aumento de la densidad y engrosamiento de la diáfisis femoral, como secuela
de osteomielitis tratada.

OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
El secuestro aparece como una zona densa, en
el interior de un hueso hipodenso por el edema
en la TAC (4) y una imagen hipointensa en
todas las secuencias, que no realza con el
contraste en la RM. (4, 5, 16). (Fig 42 A, 42 B y
43).
A. Osteomielitis crónica.
TAC axial. Engrosamiento de la cortical en la tibia y defecto óseo en la parte anterolateral, por trayecto
fistuloso. (Flecha delgada). En el interior de la medula ósea se encuentran fragmentos densos y
espiculados, que corresponden a secuestros. (Flechas gruesas).

OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
A:RMsagitalen T1yB:RMsagitalenSTIR.Regióndehueso“sano”enel tercio proximalde la tibia, rodeadopor tejido
inflamatorio y que corresponde a secuestro.

OSTEOMIELITIS
CRÓNICA La TAC es superior a la RM para la
valoración de la osteomielitis crónica,
por su capacidad para evaluar la
destrucción cortical, aunque la RM
permite determinar la viabilidad de un
fragmento de secuestro óseo.
Es difícil detectar la infección aguda,
en un hueso con cambios crónicos.
La presencia de un secuestro, líquido
subperióstico, abscesos o fístulas,
son los mejores signos.
Osteomielitis crónica reagudizada.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Episodios a repetición de osteomielitis, después de un trauma abierto.
Prominencia en los tejidos blandos del 2º dedo. Hay aumento en la densidad de la falange proximal,
con área radiolúcida y biendefinida.
Los cambios son compatibles con osteomielitis crónica.

OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
Osteomielitis crónica reagudizada.
A: RM coronal en STIR y B: RM sagital en T1. Igual paciente anterior. La imagen en la parte distal de
la falange es hipointensa en todas las secuencias y no realza con el contraste, correspondiendo a
fibrosis. (Flecha delgadas). Hay cambios inflamatorios de tejidos blandos hiperintensos en STIR e
hipointensos en T1. (Flechas gruesas).
C: RM sagital y D: RM axial en T1 con contraste. Realce del contraste por los tejidos blandos (Flecha
gruesa) y pequeña

OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
A: Rx AP. PostQx de fracturas expuestas en la pierna y clínicamente cambios inflamatorios en la
extremidad. Hay fractura parcialmente consolidada de la tibia, fijada con clavo endomedular.
Prominencia de los tejidos blandos e imágenes radiolúcidas que hacen sospechar la presencia
de aire.
B y C: RM axial en T2. Cambios inflamatorios en los tejidos blandos, con múltiples colecciones que
rodean el foco de fractura. Dentro de la colecciones en C, hay imágenes alargadas e hipointensas,
que corresponden a burbujas de aire.

OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
A: RM sagital en T2 y B: RM
sagital en STIR. Igual paciente
anterior. Se encuentra trayecto
fistuloso que se origina en el
foco de fractura y comunica con
una colección, por osteomielitis
crónica.

OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
Los trayectos fistulosos se
aprecian como imágenes
lineales o serpentiginosas
hiperintensa en T2, que se
extiende desde la cavidad
medular a los tejidos
blandos y que pueden
realzar con el contraste.
En casos de heridas de
tejidos blandos con
supuración crónica, es útil
realizar la fistulografía,
para determinar si existe
osteomielitis asociada.
Fístula.
A: RM coronal en T1, B: RM coronal en STIR y C: RM axial en STIR.
Trayecto de fístula perianal derecha, identificada como imagen
serpentiginosa hipointensa en T1 e hiperintensa en STIR, rodeada por
cambios inflamatorios en los tejidos blandos.

OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
Fístula.
A: RM axial en STIR. Fístula perianal izquierda.
B: Thriveax T1 simple y C: Thriveax T1 con contraste. El trayecto fistuloso realza con el contraste.

OSTEOMIELI
TIS
DIAGNOSTICO
CLINIC
A
DIAGNOSTI
CO POR
IMAGENES
BIOPSI
A
EXAMENES
DE
LABORATO
RIO
MICROBIOLOGI
CO

OSTEOMIELI
TIS
CLINICA
• Antecedente de otro foco séptico previo
• Cuadro febril (40-80%)
• Dolor Local (Metafisiario)
• Tumefacción, Rubor.
• Disminución de la movilidad (50-84%)
SANTOS SEBASTIÁN,

OSTEOMIELI
TIS
EXAMENES DE LABORATORIO
• El recuento leucocitario
puede ser normal o estar elevado (60%)
• La velocidad de sedimentación (VSG):
está elevada en el 80-90% de los casos
• La proteína C reactiva (PCR):
esta elevada en el 98% de los casos,
SANTOS SEBASTIÁN,

OSTEOMIELI
TIS
EXAMENES DE LABORATORIO
SANTOS SEBASTIÁN,

OSTEOMIELI
TIS
MICROBIOLOGICO
• CULTIVO Y TINCIÓN
• HEMOCULTIVO 50-60% Positivo
Bajo rendimiento en: formas crónicas, Osteomielitis isquémica,
Osteomielitis por contigüidad
• PUNCIÓN / ASPIRACIÓN
• 60-70% Positivo
SANTOS SEBASTIÁN,

OSTEOMIELI
TIS
BIOPSIA
90% cultivo positivo (Gold Estándar)
Recomendable cuando el cultivo es negativo para realizar
estudio histopatológico y cultivo para bacterias, micobacterias
y hongos.
SANTOS SEBASTIÁN,

OSTEOMIELI
TIS
IMAGENES
Rayos X Simple
Gammagrafía Ósea
Gammagrafía con
leucocitos
marcados: Indio o Galio
TAC
Resonancia
magnética nuclear
(RMN)

OSTEOMIELI
TIS
RAYOS X SIMPLE
• Tumefacción de partes
blandas
Primera
semana
• Desmineralización ósea
(visible con 30% de perdida
ósea)
• Elevación del periostio
(Absceso)
• Destrucción ósea cortical
>2 semana:
Cambios
óseos

OSTEOMIELI
TIS
RAYOS X SIMPLE
> Tercera semana (osteomielitis crónica)
Osteolisi
s
Secuestr
o
Involucro Esclerosi
s

OSTEOMIELI
TIS
RAYOS X SIMPLE
• Secuestro óseo: fragmento óseo necrótico separado del hueso
viable por tejido de granulación.
• Involucro: hueso viable formado alrededor del secuestro.
• Cloaca: involucro busca vía de salida a través de la cortical.
• Fístula: vía de drenaje del involucro a las partes blandas u
órganos internos.
• Tracto sinusal: comunicación del involucro con la superficie
cutánea y salida al exterior.

OSTEOMIELI
TIS
GAMMAGRAFIA OSEA
Sensibles primeras 48-72 horas
No específica, no discrimina
Infección.
Sensibilidad: 90%
Especificidad : 73%
Esta técnica
permite hacer el
diagnóstico en más del
87% de los casos

OSTEOMIELI
TIS
RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR
Su excelente resolución para detectar
la extensión y localización anatómica
de abscesos de tejidos blandos
asociados
a osteomielitis.
Es la técnica de elección para el
diagnóstico
de osteomielitis vertebral o
Pélvica.
Sensibilidad :82-100%
Especificidad:75-96%

OSTEOMIELI
TIS
TOMOGRAFIAAXIAL
COMPUTARIZADA
Tiene una utilidad limitada en
el diagnóstico de osteomielitis aguda.
Es más útil para el diagnóstico de
osteomielitis crónica que la RMN,
demostrando la presencia de
destrucción
cortical y de secuestro óseo

OSTEOMIELI
TIS
ALGORITMO DIAGNOSTICO
Diagnostico
Clínico
Manifestaciones
clínicas
RX Simple
Gammagrafía
Ósea
TAC y/o RMN
Biopsia Ósea
Diagnostico
Microbiano
Cultivo de
Absceso
Hemo
cultivo
Cultivo
biopsia
(+)
(-)
(-)
(+)
(+)
(-)

OSTEOMIELI
TIS
Dieta Rica en
Proteínas
TRATAMIENTO
Medidas Generales Medidas
Especificas
Líquidos IV
Drenaje Quirúrgico
Antipiréticos
Inmovilización
Analgésicos
Antibióticos (4-6 semanas)

OSTEOMIELI
TIS
TRATAMIENTO
SANTOS SEBASTIÁN,

OSTEOMIELI
TIS
RISSING JP. ANTIMICROBIAL THERAPY FOR CHRONIC OSTEOMYELITIS IN
ADULTS: ROLE OF THE QUINOLONES. CLIN INFECT DIS
1997;25: 1327-33.
TRATAMIENTO
S. aureus se utiliza la
 Cloxacilina,
 La amoxicilina - ácido clavulánico
 cefalosporinas de 1.a y 2.a
generación.
Otras alternativas son los
glucopéptidos (vancomicina y
teicoplanina), cotrimoxazol,
clindamicina, la fosfomicina y las
quinolonas, estas tres últimas
generalmente unidas a rifampicina
para evitar el desarrollo de
resistencias.

OSTEOMIELI
TIS
TRATAMIENTO
Bacilos gramnegativos aerobios o facultativos y en la formas
polimicrobianas son útiles
1. Las Cefalosporinas de 3.a generación (cefotaxima,
ceftriaxona y ceftazidima)
2. Cefalosporinas 4.a generación (cefepima),
3. Fluorquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino y moxifloxacino)
4. Las penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas
(amoxicilina/clavulánico y piperacilina/tazobactam),
5. Los carbapenémicos (imipenem y meropenem) y el
aztreonam.
1997;25: 1327-33.

OSTEOMIELI
TIS
TRATAMIENTO
P.aeruginosa, tienen actividad
• Piperacilina/tazobactam, ceftazidima y cefepima
Indicada en Diabéticos, Drogadictos y Inmunosuprimidos.
Frente a Enterococcus
• Penicilina, ampicilina o piperacilina o un glucopéptido junto a un
aminoglucósido es el tratamiento de elección.
En las infecciones por anaerobios, la producción de
betalactamasas por algunos Bacteroides aconseja el empleo de
• Penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas,
carbapenémicos o metronidazol.
1997;25: 1327-33.

OSTEOMIELI
TIS
CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 Actividad frente el microorganismo causal (Bactericida)
 Alcanzar concentraciones altas en el foco infeccioso.
 Mantener concentraciones en intervalos de dosis
 Estabilidad en el foco de infeccion
 Posibilidad de administración oral y parenteral
 Buena tolerabilidad a altas dosis
 Tiempo prolongado ( mas de 6 semanas)
1997;25: 1327-33.

OSTEOMIELI
TIS
DIFICULTADES EN EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN LAOSTEOMIELITIS
Características del foco infeccioso
 PH ácido
 Isquemia (secuestros)
 Adherencia bacteriana
 Cronicidad
 Cambios etiológicos
 Resistencias bacterianas
 Falta de tolerabilidad
1997;25: 1327-33.

OSTEOMIELI
TIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OSTEOMIELI
TIS
COMPLICACIONES
Tempranas
Artritis Séptica
Embolia Séptica
Endocarditis
Bacteriana
Meningitis
Tardías
Osteomielitis
Crónica
Fracturas
Deformidades Oseas
Alteraciones del
crecimiento

OSTEOMIELI
TIS
FORMAS ESPECIALES
Son casos sin sintomatología aguda aparente, con estado
general bueno en adolescentes o personas jóvenes, en
metáfisis de fémur y tibia.
3 Formas principales:
• Absceso de Brodie
• Osteomielitis Esclerosante de Garre
• Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier

OSTEOMIELI
TIS
FORMAS ESPECIALES
Absceso deBrodie
Características:
Forma localizada de Osteomielitis crónica
atribuida a microorganismos de baja
virulencia (50% cultivos se aísla S
Aureus)
Metáfisis de huesos largos
Miembros Inferiores (Generalmente
metáfisis distal de tibia)
Clínica: dolor intermitente de larga
evolución generalmente nocturno con
sensibilidad local

OSTEOMIELI
TIS
FORMAS ESPECIALES
Osteomielitis Esclerosante de Garre
Forma crónica de baja virulencia y
difusa; se caracteriza por
condensación ósea difusa de un
hueso largo y dolor neurálgico
rebelde más nocturno debido a
tensión interósea.
El tratamiento consiste en resecar la
cortical esclerosada y descomprimir
la médula; no suele encontrarse pus.
Rx de la pierna donde se observó esclerosis marcada e
irregularidad en el contorno de todo el peroné
izquierdo

OSTEOMIELI
TIS
FORMAS ESPECIALES
Osteoperiostitisalbuminosade Ollier
Absceso subperióstico de paredes
engrosadas, de contenido amarillo
filante; poca sintomatología;
tratamiento quirúrgico, drenar.

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