Las pseudoartrosis ocurren cuando el hueso carece de estabilidad, flujo sanguíneo o ambos adecuados. También son más probables si el hueso se rompe por una lesión de alta energía, como por un accidente automovilístico, porque las lesiones graves a menudo afectan el suministro de sangre al hueso roto.

1. PSEUDOARTROSIS

2. Composición del hueso
⚫Inorgánico → 70%
Principalmente fosfato y carbonato cálcico
⚫ Orgánica →30%
 Fibrasde colágeno → 95%
 Sustancia Fundamental : →5%
Liquido Extracelular
Muco Proteínas
Sulfatode Condroitina
Ácido Hialurónico

3. Osteoclastos
⚫ Células Multinucleadas que tienen una
gran función en la resorción ósea
⚫ Producen:
- Enzimas Proteo líticas
- Ácidos ( Cítricosy Láctico)

4. Consideraciones generales de las
fracturas
Curan mediante un proceso biológico
(consolidación o unión ósea)
Entre los fragmentos óseos se formaun tejido
nuevo ( callode fractura)
Las etapas iníciales deconsolidación son comunes
a lacicatrización deotros tejidos
La fasede reparación del huesodebeconsiderarse
como un procesode regeneración tisular
ósea, devolviendoasí la resistencia mecánica
del hueso

5. Consolidación
⚫Definición
Corresponde a todos los fenómenos
fisiopatologicos que llevan a la reparación del
hueso fracturado.
La consolidación no es igual para todos los
huesos, siendo diferentes en los huesos de tipo
compacto y esponjoso

6. Proceso reparativo de la fractura
Etapas:
Inflamación Reparación Remodelación

8. Fase Inflamatoria:10%
⚫ Hasta las 36 Horas
a. Acumulacióndel Hematomadebajodel
periostioy entreextremosóseos
b. Material Necrótico:
Hueso
Médula
Produce intensa reacción inflamatoria
c. Vasodilatacióny Exudadodel plasma
d. Migración de Células inflamatoriasal foco
de fractura (polimorfonuclearesy
Macrofagos)

9. Fase Inflamatoria
En tejidos vascularizados empieza
inmediatamente después de la
lesión
Liberación de
mediadoresvasoactivos
La salida de sangre de los
vasos dañados, forman un
hematoma
En el hematoma hay
fibrina, plaquetas y
colágeno fibrilar
Las plaquetas liberan
Serotonina, Histaminay
Tromboxano

10. Fase Reparativa:40%
8-10 días: Inicialmente callo óseo blando Células
mesenquimales formadoras de:
- Colágeno
- Cartílago
- Hueso

11. Fase Reparativa:
Ambiente Favorable
Fase
Reparativa
Organizaci
ón del
Hematoma
Hematoma
tiene Papel
Mecánico
Micro
ambiente
PH Ácido
Actividad
Celular
Aumentada
Electrone
gatividad
Aumenta
concentra
cion de
oxigeno

13. Eventos Bioquímicos
Aumentode
Glucosaminoglicanos
Acumulación de
Cristales de
Hidroxiapatita
Aumentode la
Concentración de
Colágeno

16. Fase de remodelación : 70%
Fibras óseas inmaduras: callo
fibroso y callo óseo primario
Formación de callo óseo
secundario o definitivo

17. Fase de Remodelación
⚫CALLO OSEO SECUNDARIO
O DEFINITIVO: Se forma
tejidoóseo nuevocon las
características del hueso
laminaro haversiano.

18. Fase de Remodelacion
⚫CALLO FIBROSO:
Hacia la 4ª semanadeevolución.
Todasellasconstituirán la
sustanciapreóseao tejido
osteoide, sobre la que se
producirá lacalcificación, que
es la precipitación de fosfato
tricálcicodihidratado.

19. Fase de Remodelación
⚫ El resultadoes un huesoque si no ha retornadoa
su formaoriginal, por lo menos ha sidoalteradode
tal maneraque pueda llevara cabo su función lo
mejorposible
⚫Puededurar 9 años

20. Ley de Wolff (1892)
⚫ La Arquitectura del Sistema Esquelético corresponde a las
necesidades mecánicas de este sistema
⚫Un hueso sometido a estrés ocurre electropositividad
en la superficie convexayelectronegatividad en la
superficie cóncava, esta corrientes produce un efecto
Piezoeléctrico .Las alteraciones en los campos eléctricos
afectan el comportamiento celular provocando cambios en la
arquitectura ósea
Julius Wolff (1836-1902

21. Superficie convexa
Electropositividad
Actividad osteoclastica
Absorción ósea en el
sitio de tensión
LEYDE WOLFF

22. LEY DE WOLFF
Superficie cóncava
Electronegatividad
Actividad osteoblastica
Formación ósea en el
sitio de compresión

23. Factores que favorecen la
consolidación ósea
⚫ Locales:
Ultrasonido
Electro
estimulación
Oxigeno
Hiperbarico
Ejercicio Físico

24. Factores que favorecen la
consolidación ósea
⚫ SISTEMICOS:
Hormonas (calcitonina
H.crecimientoTriyodotironina)
Edad del paciente.
Anticoagulante.
Condroitin sulfato
VitaminaA y D

25. CAUSAS DE PSEUDOARTROSIS
neoplasias locales malignas y radiacion
Inmovilización inadecuada
Inmovilización por tiempo
insuficiente Fijación interna
inadecuada
Distracción por tracción o por placasy tornillos
Alteración de la irrigación
Insuficientevascularizaciónde los
segmentosóseos comprometidos.
Fracturade hueso
patológico. Fracturas
expuestas.
Fracturas
infectadas.
Fracturas
segmentadas.
Fracturas
conminutas
Irradiación
Neoplasias locales malignas

26. Estructuras Óseas de Mala
Circulación
Cuello de
Fémur
Talus o
astrágalo
Escafoides
carpiano
Diáfisis
Distal de
Tibia

27. SITIOS MAS FRECUENTES DE PSEUDOARTROSIS
Cuellodel fémur.
Terciodistal de tibia.
Escafoides carpiano.
Astrágalo.
Diáfisisdel humero.
Diáfisisdel cubito.
Clavícula.
Diáfisisdel radio.

28. Tipos de Pseudoartrosis
Clasificación de Judet Judet:
Avasculares
Hipervasculares

29. Pseudoartrosis Hipervasculares:
Falla en la inmovilización de la fractura
Patade Elefante
Casco de Caballo
Oligotróficas

30. Pata de Elefante
Poseen Bastante
callo óseo
Sedebea fijación
insegura o apoyo
prematurode una
fractura reducida

31. Casco de Caballo
Son poco
Hipertróficas, los
fragmentos presentan
callo óseo insuficiente
paraquese unan y hay
un pocodeesclerosis.
Sedebea un fijación un
tanto inestable con
placasy tornillos

32. Pseudoartrosis Avasculares:
Alteración de la irrigación de los
fragmentos óseos
PorDefecto Conminuta En Cuñade
Torsión Atróficas

33. Por Defecto:
Hay perdida de un
fragmentooseo, Los
Extremos de los
Fragmentosson Viables
pero no se pueden unir
a travésdel defecto.
Ej.
Fracturas expuestas
Resección tumoroseo
Secuestro óseo
(Osteomielitis)