Este documento describe los diferentes tipos de dolor abdominal, incluyendo dolor visceral, somático y referido. Explica que el dolor abdominal agudo requiere una cuidadosa anamnesis y examen físico para determinar la causa, que puede ser apendicitis, colecistitis u otras afecciones. El dolor puede ser peritoneal, oclusivo u originado por problemas vasculares, y cada tipo se caracteriza de manera diferente.

1. DR.DANNY SANCHEZ ESQUERRE
MEDICINA INTERNA
2016

2.  La interpretación exacta del dolor
abdominal agudo constituye un verdadero
problema y un desafío para el médico.
 Requiere un tratamiento urgente.
 Tienen mucha importancia una anamnesis
detallada y una exploración física
meticulosa.

3. El dolor abdominal:
 Es motivo de consulta frecuente.
 Es de etiología multicausal:
 45% : etiología inespecífica
 25%: apendicitis aguda
 10%: colecistitis.
 20% otras causas

4. Fisiopatología del dolor
 Dolor visceral
 Dolor somático
 Dolor referido

5. Dolor visceral
 Se origina en órganos abdominales cubiertos por
peritoneo visceral.
 Está mediado por el SNA (fibras amielínicas C).
 Receptores del dolor:
 En la mucosa y pared muscular de las vísceras huecas
 Cápsula de órganos macizos
 La serosa de los órganos sólidos y mesenterio .

6. Inervación para el dolor visceral

7. Dolor visceral
 Mecanismo generadores:
 Distensión
 Isquemia
 Inflamación
 Tracción, torsión
 Sustancia liberadas:
 Bradiquininas, sustancia P, serotonina, histamina y
algunas prostaglandinas.

8. Dolor visceral
 Características del dolor:
 Sordo, mal localizado y difuso, referido en la línea media
del abdomen.
 Tipo cólico, retortijón, calambre o dolor urente y no se
exacerba con el movimiento.
 Acompañado por efectos autonómicos secundarios
como sudoración, náuseas, vómitos, inquietud, palidez e
hipotensión.

9. Dolor visceral
 Ejemplos:
 Oclusión intestinal :Estiramiento rápido de las fibras
nerviosas (estímulo mecánico) secundario a la
distensión aguda de la víscera hueca.
 Distensión de la cápsula hepática (Glisson) en una
hepatitis aguda, o de la cápsula pancreática: tracción de
la serosa.
 Trombosis mesentérica: isquemia
 Apendicitis, colecistitis: inflamación
 Torsión del ovario o sigmoides

10. Dolor somatoparietal o somático
 Se origina en peritoneo parietal.
 Mediado por el SNP (f. nerviosas espinales D7 –L1).
 Receptores: terminaciones nerviosas libres
 Estímulos :
 Irritación por agentes inflamatorios o químico:
 Bacteriano: peritonitis.
 Perforación de duodeno: jugo gástrico

11. Dolor somatoparietal o somático
 Es inducido por el tacto, presión o los cambios de
temperatura.
 Se acompaña de espasmo reflejo de la musculatura
abdominal.
 En general es más intenso y está localizado de manera
más precisa que el dolor visceral:
 P. ej: dolor en el punto de Mc Burney producido por
inflamación parietal (apendicitis)

12. Dolor referido
 Surge de estructuras viscerales y se percibe a gran
distancia del órgano afectado.
 Mecanismo: convergencia neuronas aferentes
viscerales con neuronas aferentes somáticas
Fisiología de Ganong
23a edición

13. Dolor referido: características
 Es referido a la piel , bien localizado, tendiendo a
aparecer a medida que el estímulo visceral se hace más
intenso.
 P. ej: el dolor percibido en el hombro como
consecuencia de la irritación diafragmática secundaria
a una colecistitis aguda.

14. Dolor referido

15. Formas clínicas del dolor abdominal:
 Tipo peritoneal
 Tipo oclusivo
 Tipo vascular

16. Tipo peritoneal :
 El dolor está siempre presente , es intenso y
continuo.
 Secundario a perforación de víscera hueca
 Se acompaña de contracción muscular involuntaria
de pared abdominal ( vientre en tabla)
 Requiere laparotomía urgente

17. Tipo oclusivo u obstructivo:
 Dolor intermitente.
 Secundario a obstrucción intestinal
 Se acompaña de distensión abdominal, náuseas,
vómitos , meteorismo y ausencia de expulsión de
gases.
 Puede ser mecánico: peristaltismo y RHA
aumentados
 Puede ser funcional: dolor continuo y silencio en la
auscultación.

18. Tipo vascular:
 Dolor de inicio brusco, muy intenso, acompañado
de sudoración y frialdad (isquemia mesentérica).
 Antecedente: fibrilación auricular.