dm

1. DIABETES MELLITUS

2. INTRODUCCIÓN
TIPOS DE DIABETES
 Tipo 1: Déficit absoluto de insulina por destrucción de células beta
del páncreas
 Tipo 2: + Frecuente. Resistencia a la insulina.
 Otros: MODY, gestacional, síndromes genéticos, endocrinopatías…
Enfermedad crónica caracterizada por una alteración metabólica en la
que existe una situación de hiperglucemia mantenida debido a
alteraciones en la producción/secreción de insulina, en la sensibilidad
a dicha hormona o ambas.

3. DM-1 DM-2
EDAD Pubertad, 30-40 años 60 años
INICIO SÍNTOMAS Brusco Gradual
TIPO DE SÍNTOMAS Floridos Leves o ausentes
PESO Normal o bajo Alto
COMPLICACIÓN AGUDA Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar
COMPLICACIONES
CRÓNICAS
Ausentes al diagnóstico Presentes al diagnóstico
TRATAMIENTO INICIAL Insulina Dieta y ejercicio
TEST DE GLUCAGÓN Péptido C bajo Péptido C elevado
ANATOMÍA PATOLÓGICA Insulinitis Depósito de amiloide
ANTICUERPOS + -

4. DIAGNÓSTICO: Screening
Está indicado en :
Pacientes con sobrepeso u obesidad y uno o más de los siguientes:
 Familiar de 1º grado con DM
 Enfermedad cardiovascular establecida o coexistencia de otros FRCV
 Situaciones de resistencia a la insulina
Pacientes con prediabetes
Mujeres con diabetes gestacional previa
Resto de la población, a partir de los 45 años

5. DIAGNÓSTICO:Criterios diagnósticos
Normal Pre-DM DM
Glucemia en
ayunas
<100 100 – 125 ≥ 126
Tras SOG 75g < 140 140 – 199 ≥ 200
Hb A1c < 5.7 % 5.7 – 6.4 % ≥ 6.5 %
Glucemia al azar ≥ 200 en paciente
sintomático

6. CONTROL DESDEATENCIÓN PRIMARIA
 Glucemia plasmática: pre-prandial 80 – 130 mg/dl, post-prandial < 180
mg/dl.
 HbA1c: Óptimo < 6.5% (individualizar). 2 veces al año, y a los 3-4 meses
si cambios de tratamiento. ↓ 0.9%HbA1c = ↓ 10-15% riesgo de evento CV.
 No tabaquismo. Pérdida de peso.
 TA < 140/90, o < 130/80 mmHg. Medir en cada visita al C.S.
 Perfil lipídico: al diagnóstico y anual.
LDL TG
General < 100 mg/dl < 150 mg/dl
DM2 >10 años o 1 FRCV
mayor
< 70 mg/dl
DM2 >20 años o ECV
establecida
< 55 mg/dl
DM1 Individualizado

7.  B12, ácido fólico y vit D. AS anual.
 Fondo de ojo: a los 5 años del dgto DM1, al dgto de DM2 y posteriormente
cada 2 años.
 Albuminuria y FG: a los 5 años del dgto DM1, al dgto de DM2 y
posteriormente control anual.
 Monofilamento ± otras sensibilidades. Controles anuales.

8. TRATAMIENTO: DMTIPO 2
 Estilo de vida. Ejercicio físico (>150 min/semana, 3
días) + dieta equilibrada (fruta, verdura, cereales
integrales, a.g monoinsaturados…).
 Control de FRCV (HTA, DLP, obesidad, tabaquismo…).
 Si obesidad: ↓5-10% del peso.
 Antidiabéticos orales
 Insulinoterapia