Este documento describe el dolor pélvico agudo y crónico en mujeres. Describe los principios generales para evaluar el dolor abdominal en mujeres, incluido el interrogatorio y examen físico. Explica cómo diferenciar entre un abdomen quirúrgico y dolor pélvico agudo no quirúrgico, e incluye el diagnóstico diferencial para cada uno. También describe las causas más comunes de dolor pélvico crónico, incluidas las condiciones que causan dolor episódico y continuo.
El documento habla sobre el abdomen agudo ginecológico. Explica que el dolor abdominal agudo es una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica y la causa más común de hospitalización. Detalla las posibles etiologías como enfermedades ginecológicas, complicaciones de embarazo, infecciones agudas y trastornos de los anexos. Describe los métodos de diagnóstico como la historia clínica, exámenes de laboratorio, ecografía, TAC y laparoscopía. Final
Revisión: Abdomen Agudo Ginecológico. Punto de vista del cirujano. Dra. Mariana Loreto Brand.
Servicio de Cirugía general y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Este documento describe un caso de abdomen agudo en una mujer de 39 años con antecedentes de endometriosis. Presenta dolor abdominal intenso, vómitos y diarreas que no ceden con tratamiento. Las pruebas revelan obstrucción intestinal por engrosamiento parietal compatible con endometriosis o neoplasia. Tras tratamiento quirúrgico y pruebas complementarias, la anatomía patológica confirma el diagnóstico de endometriosis como causante del cuadro de abdomen agudo.
Este documento describe el abdomen agudo en el embarazo. Explica que el dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta en embarazadas, pero que los cambios fisiológicos y anatómicos del embarazo dificultan el diagnóstico. Describe causas comunes de abdomen agudo quirúrgico y médico en el embarazo como apendicitis, colecistitis, rotura de quiste ovárico, entre otras. Resalta la importancia de una completa anamnesis, examen físico y exámenes
Este documento resume varias patologías abdominales agudas de origen ginecológico y obstétrico. En primer lugar, clasifica estas patologías en hemorrágicas, infecciosas, mecánicas y funcionales. Luego, describe con más detalle las enfermedades más frecuentes como el embarazo ectópico, la enfermedad pélvica inflamatoria y la torsión anexial, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, menciona otros cu
Este documento describe el abdomen agudo ginecológico, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Define el abdomen agudo como
Este documento resume varias patologías ginecológicas que pueden causar dolor abdominal, incluyendo enfermedad pélvica inflamatoria, rotura de quiste ovárico y embarazo ectópico. Describe los síntomas, factores de riesgo, exámenes y tratamiento de cada condición. Incluye tres casos clínicos que ilustran el diagnóstico y manejo de estas afecciones en el contexto de una evaluación de dolor abdominal en la mujer.
Este documento presenta 5 casos clínicos de mujeres con dolor abdominal ginecológico. El primer caso es de una mujer joven con dolor en la fosa ilíaca derecha debido a torsión de ovario. El segundo caso es de una mujer con esterilidad y dolor menstrual por endometriosis. El tercer caso es de una mujer mayor con derrame pleural e intraperitoneal causado por cáncer de ovario. El cuarto caso es de ruptura de quiste hemorrágico del ovario. El quinto caso es de una mujer joven con peritonitis por infe
El documento habla sobre el abdomen agudo ginecológico. Explica que el dolor abdominal agudo es una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica y la causa más común de hospitalización. Detalla las posibles etiologías como enfermedades ginecológicas, complicaciones de embarazo, infecciones agudas y trastornos de los anexos. Describe los métodos de diagnóstico como la historia clínica, exámenes de laboratorio, ecografía, TAC y laparoscopía. Final
Revisión: Abdomen Agudo Ginecológico. Punto de vista del cirujano. Dra. Mariana Loreto Brand.
Servicio de Cirugía general y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Este documento describe un caso de abdomen agudo en una mujer de 39 años con antecedentes de endometriosis. Presenta dolor abdominal intenso, vómitos y diarreas que no ceden con tratamiento. Las pruebas revelan obstrucción intestinal por engrosamiento parietal compatible con endometriosis o neoplasia. Tras tratamiento quirúrgico y pruebas complementarias, la anatomía patológica confirma el diagnóstico de endometriosis como causante del cuadro de abdomen agudo.
Este documento describe el abdomen agudo en el embarazo. Explica que el dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta en embarazadas, pero que los cambios fisiológicos y anatómicos del embarazo dificultan el diagnóstico. Describe causas comunes de abdomen agudo quirúrgico y médico en el embarazo como apendicitis, colecistitis, rotura de quiste ovárico, entre otras. Resalta la importancia de una completa anamnesis, examen físico y exámenes
Este documento resume varias patologías abdominales agudas de origen ginecológico y obstétrico. En primer lugar, clasifica estas patologías en hemorrágicas, infecciosas, mecánicas y funcionales. Luego, describe con más detalle las enfermedades más frecuentes como el embarazo ectópico, la enfermedad pélvica inflamatoria y la torsión anexial, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, menciona otros cu
Este documento describe el abdomen agudo ginecológico, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Define el abdomen agudo como
Este documento resume varias patologías ginecológicas que pueden causar dolor abdominal, incluyendo enfermedad pélvica inflamatoria, rotura de quiste ovárico y embarazo ectópico. Describe los síntomas, factores de riesgo, exámenes y tratamiento de cada condición. Incluye tres casos clínicos que ilustran el diagnóstico y manejo de estas afecciones en el contexto de una evaluación de dolor abdominal en la mujer.
Este documento presenta 5 casos clínicos de mujeres con dolor abdominal ginecológico. El primer caso es de una mujer joven con dolor en la fosa ilíaca derecha debido a torsión de ovario. El segundo caso es de una mujer con esterilidad y dolor menstrual por endometriosis. El tercer caso es de una mujer mayor con derrame pleural e intraperitoneal causado por cáncer de ovario. El cuarto caso es de ruptura de quiste hemorrágico del ovario. El quinto caso es de una mujer joven con peritonitis por infe
Este documento describe las causas más comunes de dolor pélvico de origen ginecológico, incluyendo embarazo ectópico, endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, torsión de anejos y miomas uterinos. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de estas condiciones. El dolor pélvico agudo requiere una evaluación rápida para identificar posibles emergencias quirúrgicas. La historia clínica, examen físico
Este documento describe el abdomen agudo en mujeres de edad fértil. Define el abdomen agudo como un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal intenso de evolución inferior a una semana que requiere tratamiento urgente. Explica que puede ser quirúrgico o no quirúrgico, y cubre las causas más comunes como peritonitis, traumatismos, obstrucciones e isquemia. También describe los mecanismos fisiopatológicos, la evaluación clínica incluyendo anamnesis y exploración física, y los en
El documento describe el abdomen agudo ginecológico, que se caracteriza por un cuadro agudo de dolor abdominal y compromiso general que puede requerir tratamiento quirúrgico. Incluye clasificaciones, diagnósticos frecuentes como el embarazo ectópico y torsión de anexos, y el algoritmo para su evaluación y manejo que involucra exámenes clínicos, de laboratorio y por imágenes.
El documento describe la evaluación y manejo del dolor pélvico agudo en mujeres. Señala que es importante determinar si la paciente está embarazada o requiere hospitalización. El dolor pélvico puede deberse a causas ginecológicas como infecciones, problemas con el embarazo, o problemas con los ovarios, pero también puede ser de origen gastrointestinal, urinario u otras causas. La historia clínica y examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico, y pruebas adicionales como ecografía pueden ser ú
El documento trata sobre el dolor pélvico crónico. Describe varias causas ginecológicas y no ginecológicas como la endometriosis, adenomiosis, miomatosis, enfermedad pélvica inflamatoria y adherencias pélvicas. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamientos médicos y quirúrgicos para cada condición.
Este documento presenta un resumen de un curso anual de radiología e imagen sobre urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por tomografía computarizada (TC). Se discuten varios casos clínicos y se muestran imágenes de TC que demuestran diagnósticos como colecistitis, diverticulitis, pielonefritis, pancreatitis y apendicitis. También se presentan algoritmos para el diagnóstico de apendicitis aguda y manejo de diverticulitis.
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial. Muchos países experimentaron fuertes caídas en el PIB y altas tasas de desempleo en 2020 debido a los bloqueos y restricciones. A medida que se implementan las vacunas, se espera que la actividad económica se recupere en 2021 aunque el panorama sigue siendo incierto.
La paciente de 22 años ha tenido varios episodios de dolor abdominal recurrente desde diciembre de 2012 a mayo de 2013. Exploraciones físicas, análisis de sangre y pruebas de imagen no han podido identificar la causa del dolor. Los síntomas incluyen dolor abdominal, vómitos y cambios en el hábito intestinal. Varias consultas a urgencias, ginecología y medicina interna no han arrojado un diagnóstico definitivo.
Este documento describe varias urgencias gastroenterológicas, incluyendo dolor abdominal agudo y recurrente, áscaris lumbricoide, y sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. El dolor abdominal puede ser de origen médico o quirúrgico, y recurrente cuando ocurre una vez al mes por 3 meses. La áscaris lumbricoide puede causar obstrucción, isquemia e incluso perforación intestinal de no tratarse, requiriendo en estos casos tratamiento quirúrgico como enterotomía o ileostomía temporal.
Gracias por compartir tus sentimientos. A veces la rutina laboral puede ser agotadora, pero es importante recordar que el trabajo nos permite cubrir nuestras necesidades básicas. Ojalá encuentres formas de hacer tu trabajo más llevadero y satisfactorio.
El documento describe diferentes tipos y causas de dolor pélvico en ginecología, incluyendo dolor agudo, cíclico y crónico. Explica las causas ginecológicas como embarazo ectópico, quistes ováricos y torsión de anexos, así como causas no ginecológicas como problemas gastrointestinales y urológicos. Describe la evaluación, pruebas diagnósticas e intervenciones terapéuticas para cada causa, enfatizando un enfoque multidisciplinario para el dol
1) El documento describe diferentes causas de abdomen agudo en pediatría como malrotación intestinal, invaginación, atresia duodenal e intestinal, íleo meconial y divertículo de Meckel.
2) Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición a través de definiciones, clasificaciones, estudios de imagen y procedimientos quirúrgicos.
3) El objetivo es proporcionar información sobre las principales etiologías de abdomen agudo en niños para un adecuado manejo clínico.
Este documento resume varias condiciones médicas relacionadas con el abdomen agudo en pediatría, incluyendo la apendicitis, invaginación intestinal y otras causas de dolor abdominal. Define el abdomen agudo, clasifica sus causas y describe los signos y síntomas clave, exámenes de diagnóstico y tratamientos para las principales condiciones discutidas.
1) El documento describe varios temas relacionados con la cirugía durante el embarazo, incluyendo adaptaciones fisiológicas, evaluación preoperatoria, posicionamiento quirúrgico, y condiciones como apendicitis, colecistitis y obstrucción intestinal.
2) Se discuten factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de varias condiciones quirúrgicas que pueden ocurrir durante el embarazo.
3) El documento provee recomendaciones para el manejo quirúrgico y
El documento describe la utilidad de las imágenes en el diagnóstico del abdomen agudo en la edad pediátrica. La ultrasonografía es con frecuencia el primer examen de imagen debido a su bajo costo y falta de radiación. La tomografía computada y la radiografía también son útiles dependiendo de la sospecha clínica. Las imágenes son importantes para determinar si la causa es médica o quirúrgica y establecer un diagnóstico, lo que puede reducir laparoscopías innecesarias y complicaciones en niños.
La paciente presenta bartolinitis izquierda con dolor e inflamación en la región vulvar desde hace 2 días. Se le administró tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios. El plan de enfermería incluye monitorear signos vitales, proporcionar silla de ruedas para movilidad, evaluar y aliviar el dolor, y promover el descanso.
Este documento define el dolor pélvico crónico como dolor no cíclico de más de 6 meses en la pelvis o región abdominal inferior que causa incapacidad o requiere tratamiento. Explica que afecta al 15% de las mujeres, cuesta $880 millones al año, y causa ausencias laborales y reducción de la productividad. Además, señala que su etiología no está bien entendida y que con frecuencia no se logra un diagnóstico, aunque las causas más comunes están en el sistema urinario y gastrointestinal, como
Este documento describe el Modernismo y la Generación del 98 en la literatura española del siglo XX. El Modernismo fue un movimiento creado en Hispanoamérica por Rubén Darío que mostraba descontento con la realidad a través de temas como la crisis espiritual y la evasión. La Generación del 98 incluía autores como Azorín, Baroja y Machado que criticaron aspectos de España a través de la exploración de temas como el paisaje, la historia y la religión. El documento también analiza las características estilí
Este documento presenta varias medidas de seguridad para agencias bancarias, incluyendo equipos para bloqueo de celulares por $1,400, cámaras de seguridad con diferentes características como infrarrojos y movimiento, y vidrios de seguridad compuestos por varios espesores de vidrio y polímero que son resistentes al impacto y transparentes.
El documento habla sobre cómo vivir la vida como una meditación constante. Sugiera que uno debe encontrar la belleza y la sabiduría en todas partes, incluso en tareas cotidianas como lavar los platos o cocinar. Además, recomienda respirar profundamente para sentir el amor de Dios y moverse en la vigilia con perfección sin duda o temor.
Este documento describe las causas más comunes de dolor pélvico de origen ginecológico, incluyendo embarazo ectópico, endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, torsión de anejos y miomas uterinos. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de estas condiciones. El dolor pélvico agudo requiere una evaluación rápida para identificar posibles emergencias quirúrgicas. La historia clínica, examen físico
Este documento describe el abdomen agudo en mujeres de edad fértil. Define el abdomen agudo como un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal intenso de evolución inferior a una semana que requiere tratamiento urgente. Explica que puede ser quirúrgico o no quirúrgico, y cubre las causas más comunes como peritonitis, traumatismos, obstrucciones e isquemia. También describe los mecanismos fisiopatológicos, la evaluación clínica incluyendo anamnesis y exploración física, y los en
El documento describe el abdomen agudo ginecológico, que se caracteriza por un cuadro agudo de dolor abdominal y compromiso general que puede requerir tratamiento quirúrgico. Incluye clasificaciones, diagnósticos frecuentes como el embarazo ectópico y torsión de anexos, y el algoritmo para su evaluación y manejo que involucra exámenes clínicos, de laboratorio y por imágenes.
El documento describe la evaluación y manejo del dolor pélvico agudo en mujeres. Señala que es importante determinar si la paciente está embarazada o requiere hospitalización. El dolor pélvico puede deberse a causas ginecológicas como infecciones, problemas con el embarazo, o problemas con los ovarios, pero también puede ser de origen gastrointestinal, urinario u otras causas. La historia clínica y examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico, y pruebas adicionales como ecografía pueden ser ú
El documento trata sobre el dolor pélvico crónico. Describe varias causas ginecológicas y no ginecológicas como la endometriosis, adenomiosis, miomatosis, enfermedad pélvica inflamatoria y adherencias pélvicas. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamientos médicos y quirúrgicos para cada condición.
Este documento presenta un resumen de un curso anual de radiología e imagen sobre urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por tomografía computarizada (TC). Se discuten varios casos clínicos y se muestran imágenes de TC que demuestran diagnósticos como colecistitis, diverticulitis, pielonefritis, pancreatitis y apendicitis. También se presentan algoritmos para el diagnóstico de apendicitis aguda y manejo de diverticulitis.
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial. Muchos países experimentaron fuertes caídas en el PIB y altas tasas de desempleo en 2020 debido a los bloqueos y restricciones. A medida que se implementan las vacunas, se espera que la actividad económica se recupere en 2021 aunque el panorama sigue siendo incierto.
La paciente de 22 años ha tenido varios episodios de dolor abdominal recurrente desde diciembre de 2012 a mayo de 2013. Exploraciones físicas, análisis de sangre y pruebas de imagen no han podido identificar la causa del dolor. Los síntomas incluyen dolor abdominal, vómitos y cambios en el hábito intestinal. Varias consultas a urgencias, ginecología y medicina interna no han arrojado un diagnóstico definitivo.
Este documento describe varias urgencias gastroenterológicas, incluyendo dolor abdominal agudo y recurrente, áscaris lumbricoide, y sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. El dolor abdominal puede ser de origen médico o quirúrgico, y recurrente cuando ocurre una vez al mes por 3 meses. La áscaris lumbricoide puede causar obstrucción, isquemia e incluso perforación intestinal de no tratarse, requiriendo en estos casos tratamiento quirúrgico como enterotomía o ileostomía temporal.
Gracias por compartir tus sentimientos. A veces la rutina laboral puede ser agotadora, pero es importante recordar que el trabajo nos permite cubrir nuestras necesidades básicas. Ojalá encuentres formas de hacer tu trabajo más llevadero y satisfactorio.
El documento describe diferentes tipos y causas de dolor pélvico en ginecología, incluyendo dolor agudo, cíclico y crónico. Explica las causas ginecológicas como embarazo ectópico, quistes ováricos y torsión de anexos, así como causas no ginecológicas como problemas gastrointestinales y urológicos. Describe la evaluación, pruebas diagnósticas e intervenciones terapéuticas para cada causa, enfatizando un enfoque multidisciplinario para el dol
1) El documento describe diferentes causas de abdomen agudo en pediatría como malrotación intestinal, invaginación, atresia duodenal e intestinal, íleo meconial y divertículo de Meckel.
2) Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición a través de definiciones, clasificaciones, estudios de imagen y procedimientos quirúrgicos.
3) El objetivo es proporcionar información sobre las principales etiologías de abdomen agudo en niños para un adecuado manejo clínico.
Este documento resume varias condiciones médicas relacionadas con el abdomen agudo en pediatría, incluyendo la apendicitis, invaginación intestinal y otras causas de dolor abdominal. Define el abdomen agudo, clasifica sus causas y describe los signos y síntomas clave, exámenes de diagnóstico y tratamientos para las principales condiciones discutidas.
1) El documento describe varios temas relacionados con la cirugía durante el embarazo, incluyendo adaptaciones fisiológicas, evaluación preoperatoria, posicionamiento quirúrgico, y condiciones como apendicitis, colecistitis y obstrucción intestinal.
2) Se discuten factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de varias condiciones quirúrgicas que pueden ocurrir durante el embarazo.
3) El documento provee recomendaciones para el manejo quirúrgico y
El documento describe la utilidad de las imágenes en el diagnóstico del abdomen agudo en la edad pediátrica. La ultrasonografía es con frecuencia el primer examen de imagen debido a su bajo costo y falta de radiación. La tomografía computada y la radiografía también son útiles dependiendo de la sospecha clínica. Las imágenes son importantes para determinar si la causa es médica o quirúrgica y establecer un diagnóstico, lo que puede reducir laparoscopías innecesarias y complicaciones en niños.
La paciente presenta bartolinitis izquierda con dolor e inflamación en la región vulvar desde hace 2 días. Se le administró tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios. El plan de enfermería incluye monitorear signos vitales, proporcionar silla de ruedas para movilidad, evaluar y aliviar el dolor, y promover el descanso.
Este documento define el dolor pélvico crónico como dolor no cíclico de más de 6 meses en la pelvis o región abdominal inferior que causa incapacidad o requiere tratamiento. Explica que afecta al 15% de las mujeres, cuesta $880 millones al año, y causa ausencias laborales y reducción de la productividad. Además, señala que su etiología no está bien entendida y que con frecuencia no se logra un diagnóstico, aunque las causas más comunes están en el sistema urinario y gastrointestinal, como
Este documento describe el Modernismo y la Generación del 98 en la literatura española del siglo XX. El Modernismo fue un movimiento creado en Hispanoamérica por Rubén Darío que mostraba descontento con la realidad a través de temas como la crisis espiritual y la evasión. La Generación del 98 incluía autores como Azorín, Baroja y Machado que criticaron aspectos de España a través de la exploración de temas como el paisaje, la historia y la religión. El documento también analiza las características estilí
Este documento presenta varias medidas de seguridad para agencias bancarias, incluyendo equipos para bloqueo de celulares por $1,400, cámaras de seguridad con diferentes características como infrarrojos y movimiento, y vidrios de seguridad compuestos por varios espesores de vidrio y polímero que son resistentes al impacto y transparentes.
El documento habla sobre cómo vivir la vida como una meditación constante. Sugiera que uno debe encontrar la belleza y la sabiduría en todas partes, incluso en tareas cotidianas como lavar los platos o cocinar. Además, recomienda respirar profundamente para sentir el amor de Dios y moverse en la vigilia con perfección sin duda o temor.
Kari Hansell planea comprar una casa en Cave City, Kentucky por $111,000 al año. La casa tiene 4 dormitorios, una sala, una cocina, un comedor y una terraza trasera. Kari trabaja como abogada y pagará $2,590 al mes por la nueva casa.
Este documento presenta un resumen de una tesis de maestría que examina cómo los factores legales del régimen de control de cambio en Venezuela afectan al sector productivo de la carne bovina. El objetivo general es determinar el impacto del control cambiario y los objetivos específicos incluyen determinar los efectos en los insumos, describir los procedimientos de importación y determinar la relación costo-beneficio. La investigación utiliza un enfoque cuantitativo y deductivo y examina tres empresas matarifes a través de estadísticas y
Este documento presenta una línea de tiempo biográfica y una lista de obras clave del pintor postimpresionista holandés Vincent van Gogh, incluyendo detalles sobre sus períodos de vida y trabajo en Arlés, Saint-Rémy-de-Provence y Auvers-sur-Oise, así como obras emblemáticas como Los girasoles, La habitación en Arlés y Noche estrellada.
La Unión Europea ha propuesto un nuevo paquete de sanciones contra Rusia que incluye un embargo al petróleo. El embargo prohibiría las importaciones de petróleo ruso a la UE y también impediría el acceso de buques rusos a puertos europeos. Sin embargo, Hungría se opone firmemente al embargo al petróleo, argumentando que dependen en gran medida de las importaciones rusas y que les llevaría años dejar de depender de ese suministro.
El documento describe el método de descubrimiento desarrollado por David Ausbel, en el cual el profesor induce a los estudiantes a descubrir conocimientos por sí mismos a través de experimentos, investigación y ensayos en lugar de simplemente darles la información. El método pretende que los estudiantes se conviertan en agentes de su propia formación a través de la investigación y experiencias de grupo.
El documento define el hardware como las partes físicas y tangibles de un sistema que permiten que un ordenador funcione, incluyendo dispositivos de entrada como teclados y mouses, dispositivos de salida como pantallas e impresoras, y dispositivos de entrada y salida como discos duros y puertos USB.
El precio de la bencina disminuyó un 10% al comienzo del mes, pero se espera que aumente un 5% antes de fin de mes y otro 5% sobre ese valor. Por lo tanto, el precio al final de mes será mayor que al comienzo.
La conservación se refiere a la preservación de ciertos aspectos cruciales de una situación a pesar de los cambios. Por ejemplo, la longitud de un pasillo permanece igual independientemente de cómo se recorra, y el té de un paquete es el mismo ya sea en el paquete o vertido en un vaso.
Este documento describe varios juegos infantiles tradicionales de España, como la peonza, la comba y el escondite, e incluye información sobre los materiales, reglas, número de jugadores, edades apropiadas y áreas curriculares relacionadas de cada juego. También presenta juegos populares de las generaciones pasadas.
Die heimische Kommunikationswirtschaft hat sich im dritten Quartal verhalten entwickelt. Die Werbeunternehmer rechnen mit einem leichten Rückgang der Nachfrage und in Folge auch der Beschäftigung in den nächsten 6 Monaten. Aktuell liegt der Werbeklimaindex mit 12,1 Punkten aber immer noch deutlich im positiven Bereich. Die Entwicklung ist jedoch nicht mehr so dynamisch wie noch zu Jahresbeginn.
El documento habla brevemente sobre la seguridad de las personas ricas versus pobres, los sueños personales de conseguir un auto lujoso en contraste con la realidad más modesta, y termina con una serie de jajas.
Un motor de búsqueda es un programa que indexa sitios web y permite a los usuarios buscar información ingresando palabras clave. Los motores de búsqueda usan arañas para rastrear páginas web, indexar su contenido y seguir enlaces entre ellas, y actualizan periódicamente su base de datos con cambios en los sitios. Los metabuscadores no tienen su propia base de datos sino que combinan resultados de varios motores de búsqueda principales.
Lucy descubre el mundo mágico de Narnia a través de un ropero. Sus hermanos no le creen hasta que también entran. Conocen a Aslan y al castor que les cuentan sobre la Bruja Blanca. Edmund traiciona a sus hermanos yendo con la bruja, pero Aslan da su vida para salvarlo. En la batalla final, el ejército de Aslan derrota a la bruja y los niños son coronados reyes y reinas de Narnia.
Este documento presenta un proyecto para enseñar a estudiantes de secundaria a proteger su información personal en Internet y usar las redes sociales de manera segura y responsable. El proyecto los educará sobre amenazas como virus, phishing y robo de identidad, así como estrategias de prevención. Los estudiantes investigarán estos temas en grupos y presentarán sus conclusiones en Facebook y SlideShare para compartir con sus compañeros.
1) El documento describe las causas más comunes de dolor pélvico agudo en mujeres, incluyendo enfermedad inflamatoria pélvica, quistes o masas anexiales con torsión, rotura o sangrado, y embarazo ectópico.
2) Explica que la evaluación inicial de una mujer con dolor abdominal pélvico debe determinar si se trata de un abdomen agudo quirúrgico, y averiguar si está embarazada o requiere hospitalización inmediata.
3) Detalla los pasos del diagn
Este documento trata sobre el abdomen agudo y el embarazo. En particular, discute la apendicitis y el embarazo. La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice cecal y es la urgencia no obstétrica más común que requiere cirugía durante el embarazo. Los síntomas de apendicitis pueden ser atípicos durante el embarazo. El tratamiento para la apendicitis sospechada es la exploración quirúrgica inmediata seguida de antibióticos.
Este documento describe el abdomen agudo, incluyendo su definición, signos y síntomas, clasificación, etiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Define el abdomen agudo como un proceso patológico intraabdominal de reciente inicio que causa dolor y requiere diagnóstico y tratamiento rápidos. Describe varias clasificaciones del abdomen agudo, incluida la clasificación de Bockus que divide las causas en intraabdominales quirúrgicas, no quirúrg
Este documento describe el abdomen agudo, incluyendo sus signos y síntomas, clasificación, etiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y cuidados de enfermería. El abdomen agudo se refiere a cualquier proceso patológico abdominal agudo que causa dolor y requiere diagnóstico y tratamiento rápidos. Existen varias causas posibles que deben considerarse y el enfoque del paciente incluye exámenes de laboratorio e imágenes, así como tratamiento del factor subyacente y
Este documento trata sobre la evaluación del dolor abdominal agudo en urgencias. Se divide en varias secciones que describen la clasificación del dolor abdominal, la importancia de la anamnesis y exploración física, y los principales diagnósticos diferenciales. El dolor abdominal puede ser agudo o crónico, y requiere una evaluación rápida para identificar procesos quirúrgicos graves. La localización, características e irradiación del dolor, así como otros síntomas, proporcionan pistas diagnósticas valiosas.
1) El documento describe las causas más comunes de dolor abdominal agudo como apendicitis, colecistitis y enfermedades inflamatorias pélvicas. 2) Explica los diferentes grupos de dolor abdominal agudo que requieren tratamiento quirúrgico urgente, tratamiento médico o cuya necesidad de cirugía depende de la evolución. 3) Resalta que el diagnóstico del dolor abdominal agudo requiere una exploración física completa y pruebas complementarias como análisis de sangre y radiografías.
Este documento describe las masas pélvicas desde diferentes perspectivas: pre pubertad, adolescencia y vida reproductiva. En la pre pubertad, las masas suelen ser quistes ováricos o tumores de células germinales. En la adolescencia, son más frecuentes los quistes funcionales y la endometriosis, aunque también pueden ocurrir tumores ováricos y embarazos ectópicos. Durante la vida reproductiva, las masas más comunes son los quistes funcionales, endometriomas, leiomiomas
Este documento describe varias afecciones abdominales agudas que pueden presentarse durante el embarazo, incluyendo apendicitis, colecistitis, pancreatitis, masa anexial complicada y obstrucción intestinal. Explica los síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamiento recomendado para cada condición. También cubre temas como trauma obstétrico, cambios fisiológicos en la embarazada que afectan el diagnóstico y manejo clínico, y la importancia de estabilizar primero a la madre para salv
1) El abdomen agudo se refiere a procesos patológicos intraabdominales que causan dolor de reciente aparición y requieren diagnóstico y tratamiento rápidos. 2) Existen varias causas posibles tanto intraabdominales como extraabdominales. 3) La clasificación de Bockus categoriza las causas en tres grupos: aquellas que requieren cirugía inmediata, las que no requieren cirugía y las extraabdominales que simulan abdomen agudo.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico temprano y el manejo inicial del abdomen agudo quirúrgico. Explica la importancia de descartar causas quirúrgicas a través de la anamnesis, el examen físico y pruebas de laboratorio y de imagen. También describe los signos de alarma que indican la necesidad de tratamiento quirúrgico urgente y las medidas generales de soporte para pacientes hemodinámicamente inestables o estables. El objetivo es establecer un diagnóstico diferencial para brindar
Este documento describe las principales causas de abdomen agudo durante el embarazo, incluyendo causas obstétricas como desprendimiento de placenta, ruptura uterina y embarazo heterotópico, y causas no obstétricas como apendicitis aguda, colecistitis, obstrucción intestinal y pancreatitis aguda. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas condiciones, señalando que un abordaje clínico oportuno es crucial para evitar complicaciones que puedan poner en riesgo la vida de
El documento habla sobre el abdomen agudo, definiéndolo como cualquier proceso patológico intraabdominal agudo que causa dolor y requiere diagnóstico y tratamiento rápidos. Describe las generalidades, signos y síntomas, clasificación, etiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y cuidados de enfermería de los pacientes con abdomen agudo.
Este documento describe el abdomen agudo, definido como dolor abdominal intenso de inicio brusco o insidioso que puede ser de origen abdominal o extraabdominal. Se clasifica en quirúrgico y no quirúrgico, y cubre la epidemiología, evaluación, diagnóstico, tratamiento y bibliografía relevante. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y pruebas complementarias como análisis de sangre y radiografías. El tratamiento depende de si el paciente es hemodinámicamente
Un varón de 24 años presentó dolor abdominal, fiebre y otros síntomas. Fue diagnosticado con apendicitis aguda y sometido a apendicectomía laparoscópica. Posteriormente desarrolló una infección por salmonela. El paciente alega que la apendicectomía fue innecesaria y puso su vida en riesgo.
Se define abdomen agudo aquella situación «crítica»
que cursa con síntomas abdominales graves y que
requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente.
Las manifestaciones más frecuentes son:
— Dolor abdominal agudo.
— Alteraciones gastrointestinales.
— Repercusión sobre el estado general.
Constituye un motivo frecuente de consulta en la
práctica médica habitual y su manejo exige mucha
experiencia y capacidad de juicio, ya que el más
catastrófico de los fenómenos puede ir precedido de
unos síntomas y signos muy sutiles. El diagnóstico resulta más difícil, sobre todo en
situaciones de urgencia, dado que la sensibilidad del
anciano no es tan aguda como la del adulto, y las
reacciones fisiopatológicas (p. ej., dolor, hipersensibilidad, respuesta a la inflamación) no son tan rápidas ni
eficaces. Los cambios anatómicos, la dificultad en la
comunicación, otras enfermedades coexistentes y el
mayor deterioro físico y mental también contribuyen a
esa dificultad.
El dolor abdominal representa del 5 al 10% de las visitas a los servicios de urgencias, el 25% de ellos aún permanecen sin un diagnóstico específico.
El dolor abdominal inespecífico (DAI) es el motivo de consulta más frecuente.
DOLOR: Es definido como una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial.
Se origina en órganos abdominales que son cubiertos por peritoneo visceral.
Los receptores son sensibles a:
* Estiramiento o contracción de vísceras huecas
* Contracción de una cápsula.
* Isquemia
* Inflamacion
Características: Dolor sordo, mal localizado
Percibido en línea media abdominal
Características: dolor localizado, intenso de aparición brusca.
Acompaña espasmos reflejo del músculo del abdomen
A medida que avanza la peritonitis (hiperalgesia y defensa muscular) se desarrolla (abdomen en tabla y rebote).
Estimulo: Inflamatorio (bacteriano o químico)
Paciente prefiere estar inmovil.
Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia, órgano o dermatoma distante al implicado.
Segun el origen embriologico
Receptores: Axones somaticos aferentes de la piel.
Dolor abdominal agudo: Cuando es < 7 días; Puede ser producido por múltiples etiologías de origen intraperitoneal o extraperitoneal.
Dolor abdominal crónico: > 3 meses de modo contínuo o intermitente; los más comunes son: dispepsia no ulcerosa, el síndrome del intestino irritable y los dolores de origen indeterminado.
Se debe incluir los antecedentes familiares personales.
La edad del paciente es importante.
La apendicitis aguda y el dolor abdominal agudo inespecífico (jóvenes).
La diverticulitis aguda y la isquemia mesentérica (edades avanzadas).
A través de la anamnesis pueden descubrirse causas de dolor tales como enfermedades metabólicas hereditarias,ingestión de tóxicos, reagudizacion de problemas crónicos etiológicos extraabdominales.
El antecedente de alcoholismo es importante.
La ingestión crónica de antiinflamatorios.
Las enfermedades cardiovasculares
La cirugía abdominal previa (bridas intraperitoneales).
Enfermedades operadas previamente.
Es necesario evaluar los síntomas asociados.
Los cambios en el habito intestinal (cáncer de colon)
En las mujeres, la historia menstrual debe indagarse.
El dolor abdominal debe ser categorizado de acuerdo con la forma de comienzo, localización, características, intensidad, factores que lo agravan o alivian y los síntomas asociados.
El documento describe el concepto, clasificación, causas más frecuentes y evaluación del dolor abdominal. Explica que el dolor abdominal es un síntoma inespecífico que puede deberse a múltiples causas y que es difícil realizar un diagnóstico certero. Se debe distinguir entre dolor agudo, subagudo y crónico y reconocer aquellos procesos que requieran tratamiento médico o quirúrgico urgente.
El documento describe el abdomen agudo, que se define como dolor abdominal intenso que requiere atención médica. Puede ser causado por condiciones intraabdominales o extraabdominales, y su tratamiento puede ser quirúrgico o no. Las causas más comunes incluyen apendicitis, colecistitis, diverticulitis y pancreatitis. La evaluación incluye la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio e imágenes como rayos X, TAC y ecografía para diagnosticar la causa.
1. Ginecológicas
DOLOR PÉLVICO AGUDO Y CRÓNICO.
Campo Molina, Gema (R4 de Ginecología y Obstetricia del HVC de Pamplona), Pérez Sanz,
Cristina (Médico especialista en Ginecología y Obstetricia del CAM Andraize de Pamplona), Pérez
Rodríguez, Ana Felicitas (Médico especialista en Ginecología y Obstetricia del CAM Solchaga de
Pamplona)
PRINCIPIOS GENERALES.
Cuando se nos presenta una mujer con dolor abdominopélvico, lo primero que se debe determinar
es si sufre un abdomen quirúrgico. Las dos consideraciones siguientes son:
a) si la paciente está embarazada o no.
b) si la paciente requiere ingreso hospitalario o es susceptible de tratamiento ambulatorio.
INTERROGATORIO.
La historia de toda la paciente con dolor abdominal debe incluir descripciones del inicio,
localización y tipo de irradiación del dolor, junto a elementos que modifican su patrón, como la
micción, la defecación, el coito, la actividad y el estrés.
Es necesario anotar meticulosamente los antecedentes menstruales, sexuales y anticonceptivos e
incluir preguntas de selección gastrointestinal, del aparato urinario, médicas y ortopédicas.
El diagnóstico, el tratamiento y la respuesta a la terapia de episodios previos pueden contribuir con
información importante para la anamnesis, pero no debe suponerse que el diagnóstico previo fue
necesariamente correcto, en especial si no se confirmó mediante diagnóstico laparoscópico,
anatomopatológico, microbiológico. Este punto es importante en mujeres con un diagnóstico poco
fundamentado de infección pélvica o en endometriosis.
ABDOMEN QUIRÚRGICO.
Clínica.
Dolor agudo, generalmente de inicio súbito. Palpación dolorosa, rebote peritoneal doloroso.
Disminución o ausencia de ruidos intestinales. Con la menor brevedad posible se debe valorar la
necesidad de una intervención quirúrgica urgente. La valoración incluye la anamnesis, cuando sea
posible, y la exploración física, incluyendo el examen pélvico.
Signos de gravedad: (Confusión, obnubilación, hipotensión) indican la necesidad de una
intervención urgente.
Evaluación inmediata del volumen intravascular y el estado hemodinámico. (Reevaluación de
forma frecuente). Un aumento del pulso súbito o cambios posturales de la TA son con frecuencia
los únicos signos iniciales de sangrado interno. La hipotensión postural ( disminución de la TA
sistólica > 10 mm Hg al cambiar de decúbito a bipedestación o incremento en la frecuencia
cardiaca > 20 Lat./ min) indica una pérdida hemática moderada ( del 10 % al 20 % del volumen
circulatorio). La hipotensión en decúbito denota pérdida grave ( > 20 %).
Diagnóstico diferencial. Varía dependiendo de la edad de la paciente:
• Prepúberes y adolescentes. Torsión anexial y linfadenitis mesentérica son las más
frecuentes.
• Edad fértil. Gestación extrauterina, salpingitis, absceso tuboovárico, rotura de quiste
ovárico, atonía uterina grave postaborto o puerperal, perforación postlegrado. Situaciones
más raras pero que deben incluirse, enfermedad de Crohn, colecistitis aguda, úlcera
péptica perforada, Pielonefritis aguda, litiasis renal o rotura esplénica.
• Mujer anciana. Torsión anexial, colecistitis aguda, úlcera perforada, diverticulitis aguda.
La apendicitis aguda forma parte del diagnóstico diferencial en todos los grupos de edad.
Pruebas de laboratorio. Además de la prueba de embarazo, se deben realizar las
determinaciones de grupo sanguíneo y pruebas cruzadas, y un hemograma completo. La
hemoglobina y el hematocrito son indicadores poco adecuados del grado de pérdida aguda de
sangre, pueden ser normales inicialmente a pesar de una pérdida de sangre considerable
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2. Ginecológicas
Tratamiento. Debe iniciarse tan pronto como se identifique el compromiso hemodinámica. Se
comienza con la restauración del volumen intravascular inmediatamente.
1. Colocar dos vías intravenosas de grueso calibre en venas periféricas grandes. Pueden
utilizarse suero salino isotónico, Ringer lactato, glucosado al 5%, hasta que estén
disponibles los productos sanguíneos. La velocidad de flujo debe calcularse en función
de las condiciones de la paciente y de la pérdida de sangre estimada.
2. Después de la estabilización de la paciente, la exploración quirúrgica (laparotomía o
laproscopia), es el paso siguiente si se sospecha un sangrado agudo intrabdominal o
una apendicitis aguda.
3. Si la sepsis es el diagnóstico de presunción, la paciente debe ser hospitalizada y
tratada con antibióticos de amplio espectro intravenosos; soporte de la TA continuado y
mantenimiento del volumen intravascular.
4. Para las pacientes que están hemodinámicamente estables desde el momento de
presentación, las indicaciones de cirugía exploradora antes de la observación deben
basarse en el diagnóstico más probable.
DOLOR PÉLVICO AGUDO.
El dolor pélvico agudo se presenta como dolor pélvico o abdominal bajo. Este dolor puede ser de
origen genitourinario, gastrointestinal o musculoesquelético. Mediante una historia detalla y uso
selectivo de pruebas diagnósticas dirigiremos el diagnóstico diferencial.
Anamnesis. Debe determinarse el comienzo, carácter, localización y patrón de irradiación del
dolor, y correlacionarlos con los cambios como la micción, la defecación, las relaciones sexuales, la
actividad física y el estrés. Los antecedentes menstruales, sexuales, anticoncepción, médicos y
quirúrgicos previos pueden aportar datos de interés. Interrogar sobre episodios similares
anteriores, con tratamiento exitoso o no.
El dolor de iniciación rápida es más compatible con perforación de una víscera hueca o con
isquemia. El cólico o el dolor grave de tipo retortijón casi siempre se acompaña de contracción de
una víscera hueca, como útero o intestino. El dolor que se percibe por todo el abdomen sugiere
una reacción generalizada a un líquido irritante dentro de la cavidad peritoneal.
Exploración física. Debe ser completa, incluyendo palpación abdominal, examen pélvico, tacto
vaginal (TV) combinado y exploración rectal. Evaluar la localización del dolor y los cambios en las
características del dolor durante las maniobras de exploración. Intentar distinguir entre los cambios
asociados a la palpación abdominal frente al tacto vaginal.
Pruebas de laboratorio. Prueba de embarazo, hemograma, pruebas de coagulación, sedimento y
anormales de orina. La determinación de VSG, electrolitos y el perfil bioquímico pueden resultar de
ayuda.
Ecografía. Se suele solicitar cuando la exploración es inadecuada por obesidad o dolor, se
sospecha gestación ectópica, sospecha de masa anexial no confirmada por TV.
Laparoscopia diagnóstica. Cuando persiste un diagnóstico incierto.
Diagnóstico diferencial.
Prueba de embarazo positiva.
Identificar localización de la gestación. Exploración zona anexial: dolor unilateral, masa ipsilateral
(se tacta más veces el cuerpo lúteo del embarazo) concuerdan con gestación ectópica. Se
realizará ecografía para confirmar la localización de la gestación y su viabilidad.
• Gestación intrauterina no evolutiva. Aborto en curso (cérvix uterino dilatado), aborto
incompleto, aborto completo. Si presenta signos infecciosos, aborto séptico.
• Gestación intrauterina evolutiva. Amenaza de aborto, incarceración uterina en pelvis menor
(especialmente en úteros en retroflexión, el cérvix muy anteverso puede provocar una
retención aguda de orina).
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3. Ginecológicas
• Gestación ectópica. Generalmente se asocia con dolor agudo intermitente o continuo con
sangrado vaginal. Antes de la rotura del embarazo ectópico ( y del desarrollo del abdomen
agudo) la exploración física pone de manifiesto un dolor anexial unilateral y puede mostrar
una masa anexial dolorosa. Localización más frecuente es la trompa. Otros más peligrosos
son los cornuales, los cervicales y los ováricos.
Prueba de embarazo negativa.
Descartar infección.
Presencia de signos infecciosos.
La EIP incluye la cervicitis aguda, la endometritis y la salpingitis aguda, con las complicaciones
infecciosas de piosálpinx, absceso tuboovárico, y perihepatitis.
Las pacientes generalmente presentan dolor abdominopélvico en ambos cuadrantes inferiores.
Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación izquierda, elevación de la velocidad de sedimentación
globular ( VSG), leucorrea purulenta o mucopurulenta, movilización cervical dolorosa, palpación
anexial dolorosa. Antecedentes de relaciones sexuales o técnicas invasivas (toma de biopsia
endometrial...) En el TV se puede identificar una masa, y objetivar mediante ecografía cuando se
forma un absceso tuboovárico. Ante la sospecha de una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
antes del tratamiento con antibióticos se deben tomar muestras para cultivo endocervicales,
gonococo, Chlamydia trachomatis.
Diagnóstico diferencial: tener en cuenta afecciones no ginecológicas.
• Gastrointestinales: Apendicitis aguda, linfadenitis mesentérica, diverticulitis aguda,
enfermedad inflamatoria intestinal.
• Urológicos: Cistitis trigonitis, cólico renal, pielonefritis.
Tratamiento: Las complicaciones de la infección pélvica, como infertilidad, dolor pélvico crónico, y
embarazo ectópico pueden minimizarse con el tratamiento precoz y agresivo con antibióticos de
amplio espectro. Las pacientes levemente sintomáticas que pueden tolerar el tratamiento
antibiótico oral pueden ser candidatas a tratamiento ambulatorio. Este manejo requiere un
seguimiento clínico frecuente.
Ausencia de signos infecciosos.
Dolor anexial. (Torsión ovárica, hemorragia ovárica intra o extracapsular, rotura de un quiste
ovárico o endometrioma) Tipo cólico, unilateral y febrícula descartar torsión ovárica. Generalmente
asociado a tumoraciones anexiales benignas (ausencia de adherencias). La mayor parte de las
veces sin hallazgos ecográficos anormales. Cuando el dolor es bilateral se asocia más con rotura
de un quiste ovárico o hemorragia capsular. Ecográficamente se aprecia líquido libre en Douglas.
Tratamiento: La analgesia con observación estrecha es de elección en las pacientes
hemodinámicamente estables en las que el diagnóstico es rotura de un quiste o hemorragia
ovárica. La cirugía laparoscópica o laparotomía pueden ser necesarias en la torsión ovárica, la
hemorragia ovárica significativa o cuando no hay mejoría clínica con el tratamiento conservador.
Mioma degenerado: Útero irregular y doloroso a la palpación. A menudo relacionado con el
embarazo. Se confirma mediante ecografía.
Tratamiento: conservador (calor local, reposo, AINES), tratamiento hormonal (agonistas GnRH) si
la paciente no esta embarazada o tratamiento quirúrgico según la severidad de los síntomas, la
edad de la paciente y sus deseos reproductivos
Trastornos no ginecológicos que causan dolor pélvico.
• Apendicitis aguda
• Linfadenitis mesentérica
• Diverticulitis
• Enfermedad inflamatoria intestinal
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO.
Por definición, un dolor crónico tiene una duración mínima de seis meses.
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4. Ginecológicas
Una buena anamnesis y exploración física no tienen sustituto. Debemos diferenciar entre dolor
episódico y continuo.
EPISÓDICO.
Dolor recidivante, cíclico que se asocia con intervalos libres de dolor. Las recidivas pueden tener
relación con el ciclo menstrual o no.
Sin relación al ciclo menstrual:
Dispareunia. Dolor con las relaciones sexuales.
A) Superficial. Descartar vulvovaginitis, vestibulitis, bartholinitis, atrofia senil, complicaciones
postcirugía (en episiorrafia, colporrafias).
B) Profunda. Endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica crónica, adherencias pélvicas
severas, complicaciones infecciosas en muñón vaginal posthisterectomía, adherencias
ováricas a muñón vaginal posthisterectomía.
Con relación al ciclo menstrual:
A) Intermenstrual o dolor pélvico a mitad de ciclo. Por irritación peritoneal. En mujeres
ovuladoras, periovulatorio por sangrado y/o liberación de líquido folicular al ovular. El dolor es
generalmente unilateral y dura unas pocas horas, pero en algunas pacientes puede ser
intenso y prolongado.
Tratamiento inmediato con AINES y el tratamiento profiláctico a largo plazo con supresión
ovárica con anticonceptivos orales (ACO).
B) Menstrual. Dismenorrea. Suele ser central, no anexial. Puede acompañarse de taquicardia,
jaqueca, nauseas, vómitos o diarrea. Suele abarcar los dos-tres primeros días de la
menstruación.
a. Primaria. Generalmente tiene un inicio anterior a los veinte años. No se conoce causa.
Característicamente no presenta signos ni síntomas fuera de la menstruación y no
dura más de 3 a 5 días. La dispareunia en general esta ausente y esta más
frecuentemente asociada con los síntomas sistémicos anteriormente descritos.
Tratamiento: AINES, ACO de dosis bajas o ambos.
b. Secundaria. Suele tener su inicio pasados los veinte años. El dolor puede empezar
antes, durante o después de la menstruación. Si tiene dispareunia, generalmente
empeora con la menstruación. La localización es central y bilateral en los cuadrantes
inferiores del abdomen.
Se incluyen las enfermedades inflamatorias pélvicas crónicas, endometriosis,
adenomiosis, adherencias, congestión pélvicas, DIU, síndrome de Asherman,
obstrucción cervical, malformaciones congénitas obstruidas del aparato genital interno
(hematocolpos, hematometra).
La prueba diagnóstica más sensible es una cuidadosa historia clínica y exploración
física y pélvica. Se debe tener especial atención a la uretra, los anejos, los ligamentos
uterosacros y el fondo de saco posterior. La laparoscopia diagnóstica ejerce un papel
fundamental en el diagnóstico diferencial de estos cuadros, permitiendo el diagnóstico
de las alteraciones anatómicas, la toma de muestras para cultivo, anatomía
patológica.
El tratamiento se dirige hacia la corrección del proceso patológico identificado.
CONTINUO.
Es un dolor pélvico recidivante, no cíclico, que ha estado presente durante 6 meses o más. La
endometriosis y la adenomiosis también pueden causarlo. Otras causas ginecológicas son la
pérdida de soporte del suelo pelviano, inflamación pélvica crónica con presencia de adherencias
pélvicas firmes, el síndrome de congestión pélvica, el síndrome del remanente ovárico, el síndrome
de ovario atrapado, y el atropamiento nervioso.
Inflamación pélvica crónica, adherencias pélvicas y salpingitis crónica. Puede ponerse de
manifiesto con la exploración pélvica con cualquier combinación de dolor anexial, a la movilización
cervical o uterina. La biopsia endometrial puede confirmar el diagnóstico de endometritis. La
laparoscopia diagnóstica con frecuencia es necesaria para realizar el diagnóstico de adherencias
pélvicas o infección crónica.
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5. Ginecológicas
El tratamiento médico de la infección crónica consiste en un tratamiento largo (2 a 6 semanas) de
antibiótico de amplio espectro por vía oral o parenteral o ambas. La cirugía laparoscópica con lisis
de las adherencias es un abordaje inicial razonable para las pacientes con adherencias y sin
signos de infección.
Síndrome de congestión pélvica, el dolor suele ser bilateral, continuo, sensación de peso,
incremento con la bipedestación, reagudización vespertina, con el ejercicio físico. Mejora con el
decúbito. Empeora en los últimos días del ciclo. La exploración física puede poner de manifiesto
dolor en ambos anejos, dolor uterino, aumento del tamaño del útero, dolor en el fondo de saco
posterior sin induración ni masas. Se puede sospechar por ecografía, y se confirma mediante
laparoscopia diagnóstica (venas en los ligamentos, dilatadas y prominentes).
El tratamiento de los casos severos que no responden a consejos ni a analgesia, pueden
responder a la histerectomía o al tratamiento con agonistas de Ngr.
Síndrome del remanente ovárico, se produce en pacientes que han sufrido una ooforectomía
bilateral incompleta generalmente dificultosa por EIP o por endometriosis. El tipo de dolor que
presenta es variable. El tratamiento consiste en la extirpación adecuada del remanente ovárico.
Síndrome del ovario atrapado, por adherencias posthisterectomía de uno o ambos ovarios al ápex
vaginal. Puede intentarse tratamiento médico con supresión ovárica con ACO.
“NO-GINECOLÓGICO”.
Gastrointestinal.
Síndrome de intestino irritable.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Diverticulitis.
Cáncer colorrectal.
Isquemia intestinal.
Endometriosis intestinal.
Intolerancia a la lactosa, enfermedad celíaca. Más típico en jóvenes.
Urológico.
Síndrome uretral crónico.
Cistitis intersticial.
Musculoesqueléticas.
BIBLIOGRAFÍA.
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pélvicos cíclicos”. En Ginecología 2ª ed (edición en español). Mosby/ Doyma. Madrid
1994.
• Rapkin AJ. “Dolor pélvico y dismenorrea”. En Ginecología de Novak 12ª ed (edición en
español). Berek JS, Hillard PA, Adashi EY editores. McGraw-Hill Interamericana. México
DF, 1997.
• Visscher HC. “Dolor abdominal bajo y pélvico” en PRECIS V, An Update in Obstetrics and
Gynecology (edición en español). ACOG 1998.
• Zanagnolo V, Cullins V. “Dolor pélvico agudo y crónico”. En Johns Hopkins Ginecología y
Obstetricia (edición en español). Lambrou NC, Morse An, Wallach EE editores. Marbán.
Madrid 2001.
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