Este documento presenta un resumen de un curso anual de radiología e imagen sobre urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por tomografía computarizada (TC). Se discuten varios casos clínicos y se muestran imágenes de TC que demuestran diagnósticos como colecistitis, diverticulitis, pielonefritis, pancreatitis y apendicitis. También se presentan algoritmos para el diagnóstico de apendicitis aguda y manejo de diverticulitis.

1. XLV Curso Anual de Radiología e Imagen, S M R I Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez Radiólogo, Hospital Central Militar, SDN.

3. La indicación de los estudios radiológicos y de imagen debe apoyarse siempre en un juicio clínico preciso. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC.

4. Al no considerar este postulado se condiciona que el rendimiento de estas exploraciones sea menor, restando eficiencia a su aporte diagnóstico. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC.

5. TC HIPOCONDRIO DERECHO FLANCO IZQUIERDO FOSA ILIACA IZQUIERDA HIPOCONDRIO IZQUIERDO FOSA ILIACA DERECHA FLANCO DERECHO LOCALIZACION Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC.

6. TC COLECISTITIS DIVERTICULITIS PIELONEFRITIS PANCREATITIS APENDICITIS LITIASIS RENAL DIAGNOSTICOS o SOSPECHA CLINICA Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC.

7. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&itemId=93697 All images courtesy of Vijay Rao, MD.

8. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. http://www.auntminnie.com/index.aspx?Sec=rca&Sub=rsna_2010&pag=dis&ItemId=93371 CLINICA Corroborar diagnostico EN ESTUDIO Correlación de imágenes con datos clínicos ED visits involving CT: 1995-2007 (in millions) 1995 2.7 1996 2.9 1997 3.3 1998 4.1 1999 4.8 2000 5.7 2001 6.5 2002 7.5 2003 8.5 2004 9.8 2005 12.3 2006 13.8 2007 16.2 Data courtesy of RSNA.

9. SOI ♀ , 65 años. Clínicamente con SOI al momento del estudio y referido en repetidas ocasiones. Impresión Tomográfica: SOI secundario a hernia umbilical con incarceración intestinal. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC.

10. SOI ♀ , SOI al momento del estudio, realizado en fase simple. Impresión Tomográfica: SOI secundario a Hernia umbilical con incarceración y posibilidad de estrangulación intestinal.

11. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. Correlación por USG y TC donde se demuestra la presencia de imágenes hiperecogénicas en la pared vesicular y la presencia de aire intravesicular con importante engrosamiento e hipodensidad de la pared vesicular Impresión Tomográfica: COLECISTITIS ENFISEMATOSA.

12. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. Correlación de US y TC: Lito intravesicular así como pobre definición de la pared vesicular hacia el fondo. Impresión Tomográfica: HIDROCOLECISTO y COLECISTITIS AGUDA LITIASICA.

13. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. ♀ , 59 años, con síndrome doloroso abdominal inespecífico y bioquímicamente negativo. Cortes axiales a la altura de la cabeza, cuerpo y cola pancreática que se delimitan de dimensiones normales. Hay escasa cantidad de liquido peripancreático –cabeza y cola -, contraste oral -agua- y fase arterial. Impresión Tomográfica: PANCREATITIS A.

14. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. ♂ 44 años, con Síndrome doloroso abdominal inespecífico y bioquímicamente negativo. Cortes axiales a la altura de la cabeza pancreática que se observa aumentada de tamaño; contraste oral yodado y fase venosa. Impresión Tomográfica: PANCREATITIS B, focal.

15. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. ♀ , 49 años. Sospecha clínica de pancreatitis. Observe la colección y la trombosis parcial no obstructiva de la vena mesentérica superior. Impresión Tomográfica: PANCREATITIS D

16. ¿Será acaso este un buen abordaje? Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. Paciente con cuadro clínico y datos de laboratorio que tiene criterios de Ranson y APACHE II para PA PA leve o moderada PA severa Que no mejora o se deteriora TC inicial Repetir en 4 semanas o antes si presenta deterioro TC Paciente con cuadro clínico caracterizado por DOLOR ABDOMINAL TC inicial multifásica DIAGNOSTICOS POR IMAGEN y correlación con los datos clínicos y de laboratorio.

17. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&itemId=92630 Imaging use by modality for acute pancreatitis Exam Percentage of total Chest x-ray 38% Kidneys, ureters, bladder abdominal film 5% Abdominal ultrasound 8% Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) 3% MR cholangiopancreatography 2% Abdominal CT 16% Pelvic CT 16% Head CT 2% Chest CT/CT angiography 4% Abdominal MR/MR angiography 1% Other 5% Data courtesy of the Radiological Society of North America.

18. Dolor Abdominal (DA) incluyendo el referido en FID. TC Cirugía Drenaje percutáneo dirigido por USG o TC Tratamiento conservador USG Negativo o bien se demuestran otras causas del DA. Hombre Mujer Positivo para Absceso apendicular No concluyente Positivo Apendicitis Patología Ginecológica IC Gineco USG DIAGNOSTICO POR IMAGEN No concluyente TC Negativo para el proceso Apendicular o bien se demuestran otras causas del DA. POSITIVO POSITIVO Cirugía Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC.

19. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. Correlación de imágenes de TC, fase venosa e imágenes de cirugía laparoscópica: Apéndice anormal, a distensión máxima, con cambios hiperémicos periapendiculares y líquido hemático intrabdominal, DEFINITIVAMENTE Apendicitis. Impresión Tomográfica: Apendicitis aguda no complicada

20. Imágenes de estudio multifásico, fv, DEFINITIVAMENTE Apendicitis. Apéndice retrocecal con proceso inflamatorio agudo. Las imágenes de cirugía laparoscópica donde se demuestra al apéndice anormal con cambios hiperémicos periapendiculares y muñón apendicular . Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. Impresión Tomográfica: Apendicitis aguda no complicada

21. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. Imágenes de TC fase venosa: Apéndice anormal, de 1.0 cm, a distensión, con reforzamiento postcontraste IV en su pared y mínimos cambios en la grasa periapendicular DEFINITIVAMENTE Apendicitis. Impresión Tomográfica: Apendicitis aguda no complicada

22. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. Imágenes de cirugía laparoscópica donde se demuestra al apéndice anormal, a distensión máxima, con cambios hiperémicos periapendiculares. Observe cual es la apariencia del muñón apendicular en la ultima imagen .

23. Algoritmo para la IDx de AA por TC: Leite NP, Pereira JM, Cunha R et al . AJR 2005; 185:408-417 Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. Interpretación Hallazgos por TC Recomendación Exclusión del diagnóstico <6mm o >6mm con distensión aérea Buscar otras etiologías del dolor. Posible Apendicitis 6-10mm sin ningún otro hallazgo por TC Observación si es asintomático. Probable Apendicitis 6-10mm, Pared engrosada, Reforzamiento postcontraste, sin afección a la grasa peri apendicular. Cirugía si es sintomático Definitivamente Apendicitis 10mm o 6-10mm, Pared engrosada, Reforzamiento postcontraste, con afección a la grasa peri apendicular. Cirugía si es sintomático

25. # 344 Imágenes axiales de TC, ♂ de 49 años con sospecha de ED complicada. Impresión Tomográfica: ED complicada Diverticulitis Hinchey III. Peritonitis purulenta generalizada.

26. Imágenes axiales ♂ de 74 años, estudio de TC que permite demostrar aéreas hiperdensas en fase arterial, diverticulares y peridiverticulares, de origen vascular, que corresponden sangrado diverticular. Impresión Tomográfica: ED complicada con sangrado diverticular

27. Manejo de la diverticulitis aguda: Estadio de la enfermedad y de la respuesta al tratamiento. SI Diverticulitis PERITONITIS TC, > 3-5 cms ABSCESO MANEJO CONSERVADOR, factor de riesgo, falsa seguridad. NO DPC, manejo temporal TC, < 3 cms TC, pericolonico: Índice de recurrencia alto.

28. ♂ , de 64 años con síndrome doloroso abdominal probablemente secundario a diverticulitis aguda. En la TC se identifica lesion ocupativa intraluminal correspondiente a neoplasia colonica Estatificación: Cualquier T y N, M1, clasificación por TC de IV, Dukes C. Lesión circunferencial expansiva obstructiva Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC.

29. Lesión circunferencial expansiva obstructiva Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. ♂ , de 79 años con síndrome de obstrucción intestinal identificándose neoplasia colonica sigmoidea primaria perforada y lesiones multifocales hepáticas. Estatificación IV: T3 N1 M1 clasificación por TC de IV, Dukes D.

30. ♂ , de 87 años con síndrome de obstrucción intestinal y distensión abdominal probablemente secundario a diverticulitis aguda. En la TC se identifica lesion estenosante correspondiente a neoplasia colonica. Estatificación III: Cualquier T, N1-2, M0; clasificación por TC de IIIa; Dukes C. Patología: AdenoCarcinoma moderadamente diferenciado ulcerado infiltrante transmural, metastático a ganglios linfáticos pericolonicos. Masa circunferencial, anular, estenosante obstructiva Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC.

31. ♀ , de 57 años con síndrome doloroso abdominal de la fosa iliaca derecha y que se demuestra por TCMD afección inflamatoria del íleon terminal con liquido libre intrabdominal. Fase venosa Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. Impresión Tomográfica: Ileitis terminal

32. ♀ , de 22 años con síndrome doloroso abdominal de la fosa iliaca derecha acompañándose de nausea y vomito. La sospecha clínica fue de apendicitis aguda. Impresión Tomográfica: Quiste hemorrágico derecho y negativo para la afección inflamatoria apendicular sospechada por clínica. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC.

33. Fase venosa ♀ , de 55 años, con dolor en fosa iliaca derecha y leucocitosis con sospecha clínica de apendicitis aguda. En el estudio se demostraron cambios en la grasa pericólica izquierda, de morfología ovalada, con centro hipodenso y halo hiperdenso. Impresión Tomográfica: Torsión del apéndice epiploico derecho. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC.

34. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. ♀ , de 35 años, con dolor en fosa iliaca derecha y leucocitosis con sospecha clínica de apendicitis aguda. Impresión Tomográfica: PIELONEFRITIS DERECHA

35. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. Derecho ♂ , de 35 años, con síndrome doloroso inespecífico. Impresión Tomográfica: DISECCIÓN ESPONTANEA DE LA ARTERIA RENAL IZQUIERDA. Izquierdo

36. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. ♀ , de 65 años, con síndrome doloroso inespecífico. Impresión Tomográfica: ISQUEMIA MESENTERICA POR TROMBOSIS VENOSA VMS

37. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC. ♀ , de 85 años, con síndrome doloroso inespecífico y rectorragia. Impresión Tomográfica: Identificación del sitio de sangrado.

38. Urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por TC.