Nada

1. Dra. Disly Lopez

2. El embarazo ectópico es la segunda causa
de hemorragia en la primera mitad del
embarazo con una frecuencia mayor en las
mujeres multíparas que en las
primíparas.
En general, se presenta una vez cada 100 a
200 nacidos vivos
INTRODUCCIÓN

3. El embarazo ectópico es la nidación y
el desarrollo del huevo fuera de la
cavidad del útero.
DEFINICIÓN

4. Esta complicación
se produce cuando
hay obstáculos
para la migración
del huevo
fecundado hacia la
cavidad uterina, o
alteraciones para su
implantación
ETIOLOGÍA

5. Etiología
Mecánicos Funcionales Biológicos
Alteración embriológica Salpingitis crónica Ovulación extemporánea
Cirugía tubaria:
reconstructiva u oclusiva
Endometriosis tubaria Migración ovular
contralateral
Tumores pélvicos: útero,
trompa, ovario
DIU Receptividad tubaria
anormal
Adherencias pélvicas Embarazo inducido con
hormonales
Activación temprana de
la implantación
Procedimientos de
reproducción asistida
oligoastenospermia
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill,
2014

6. Rotura Tubaria
Productos de concepción
crecen/invaden
Rompe la salpinge en
algún punto (primera
semana)
Istmo de la
salpinge
Porción intersticial Rotura tardía
Rotura:
 Espontanea
 Después del coito
 Exploración bimanual
Aborto Tubario
Depende del sitio de
implantación
Embarazos Ampollares 
Aborto
Embarazos ístmicos  Rotura

7. CLASIFICACION
Por su comportamiento clínico:
1. Ectópico Conservado o no Roto.
2. Ectópico Roto.
• Con estabilidad hemodinámica.
• Con inestabilidad hemodinámica.

8. Factores de Riesgo
Factor Probabilidad de ocurrencia de Embarazo
Ectópico
Ectópico previo 42%
Oclusión tubaria fallida 35 – 50%
Edad 35 – 44 años 3 a 4 veces mas frecuente que en grupos de menor edad
EPI: 1 Episodio 37%
EPI: 2 Episodio 13%
EPI: 3 Episodio 35%
Chlamydia trachomatis 75%
Historia de esterilidad 21%
Embarazo incluido con
hormonales
27%
Embarazo con DIU 26%
Embarazo resultante de
procedimiento de
reproducción asistida
4.5%
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill,
2014

9. CLASIFICACION
Por su ubicación:
1. Tubárica.
- Insterticial o Intramural
- Istmica
- Ampollar
- Infundibular
2. Tubo-ovárica.
3. Cornual.
4. Ovárico.
5. Abdominal.
6. Cervical.
7. Intraligamentario

11. El lugar más frecuente de implantación es la
trompa uterina (95%) de esta la más frecuente
es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el
sitio donde ocurre la fecundación. Otras
localizaciones: ovárica y abdominal 2.51%; más
raro el ectópico cervical 0.07%-0.1%.

12. 1. Antecedente de cirugía
tubárica.
2. Antecedente de
embarazo ectópico.
3. Historia de enfermedad
pélvica inflamatoria.
4. Operación tubarica
previa por infertilidad.
5. Ligadura tubárica.
FACTORES DE RIESGO

13. 7. Uso actual de DIU.
8. Alteraciones congénitas
(divertículos, trompas atresicas).
9. Alteraciones funcionales.
10. Otras operaciones previas.
11. Estados de infertilidad y
procedimientos de reproducción
asistida.
12. desviaciones del trayecto tubarico
FACTORES DE RIESGO

14. Factores de Riesgo
Factor Probabilidad de ocurrencia de Embarazo
Ectópico
Ectópico previo 42%
Oclusión tubaria fallida 35 – 50%
Edad 35 – 44 años 3 a 4 veces mas frecuente que en grupos de menor edad
EPI: 1 Episodio 37%
EPI: 2 Episodio 13%
EPI: 3 Episodio 35%
Chlamydia trachomatis 75%
Historia de esterilidad 21%
Embarazo incluido con
hormonales
27%
Embarazo con DIU 26%
Embarazo resultante de
procedimiento de
reproducción asistida
4.5%

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Embarazo ectópico no roto
• Amenorrea (generalmente de 5
semanas)
• Síntomas de embarazo inicial:
 manchado o sangrado
transvaginal irregular (oscuro -
café)
 náuseas
 congestión de mamas
 pigmentación azulada de
vagina y de cuello uterino
 ligero aumento del volumen
uterino, mayor frecuencia
urinaria.

16. Síntomas
Síntomas
Síntomas
neurovegetativos
Hormonales del
embarazo
Aumento de tamaño
y
Reblandecimiento
del útero
Anexo
aumentado y
doloroso
Embarazo ectópico
tubario en su etapa
inicial
Dolores en hipogastrio con
propagación al saco de
Douglas
Aumento de tamaño Tumor yuxtauterino
unilateral, palpable y
doloroso
Perdida sanguínea negruzca,
escasa, con trozos de decidua
o sin ellos.
Embarazo ectópico tubario
con desprendimiento
parcial.

17. Síntomas
Dolores en el hipogastrio con
propagación al saco de Douglas,
con aumento progresivo
Útero aumentado de
tamaño y reblandecido
Perdida sanguínea,
negruzca, escasa, con
trozos de decidua o sin
ellos
Posibilidad de derrame de
sangre al peritoneo (signos
de irritación peritoneal)
Evolución del embarazo tubario.
Interrupción simple con formación
de hematosalpinx
Síntomas
Dolor agudo único de
repetición Lipotimia. Signo
de Laffant o de Puig
Stajano
Signos de
hemorragia
interna
Perdida sanguínea, negruzca,
escasa, con trozos de decidua o sin
Aborto tubario

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Embarazo ectópico no roto
• Dolor abdominal y pélvico
intermitente al inicio y luego
intenso, sostenido y localizado en
una fosa ilíaca.
• Sangrado transvaginal.
• Reblandecimiento del cuello y
cuerpo uterino.
• Hipersensibilidad anexial.
• Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
• Cavidad uterina vacía por
ultrasonido

19. Embarazo ectópico roto
• Amenorrea (de 5 – 8
semanas).
• Síntomas de embarazo
inicial.
• Colapso y debilidad.
• Pulso rápido y débil (110
por minuto o más).
• Hipovolemia, Hipotensión,
Shock.

20. Embarazo ectópico roto
• Palidez.
• Dolor abdominal y
pélvico agudo intenso
sostenido y localizado en
una fosa ilíaca,
posteriormente se vuelve
aún más intenso y se
generaliza a todo el
abdomen.

21. Embarazo ectópico roto
• Distensión abdominal y rebote.
• Sangrado transvaginal escaso.
• Dolor al movilizar el cuello y el
útero.
• Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
• Sangre libre en cavidad abdominal
por clínica y ultrasonido.
• El fondo de saco posterior es muy
doloroso de tal manera que la
paciente huye al tacto vaginal.
• Dolor en el hombro.

25. • Realizar prueba diagnóstica de embarazo
Fracción beta de la gonadotrofina corionica (B-
HCG )
• - La triada clásica compuesta por dolor,
sangrado y masa anexial sólo se presenta en
45% de las pacientes.
• La localización más frecuente del embarazo
ectópico es en la trompa uterina, manifestándose
con dolor y sangrado, sin evidencias de
embarazo uterino y con una masa anexial.
Historia clínica y examen físico

26. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Ultrasonido
• Útero vacío y decidual hiperplásica.
• Masa anexial compatible con un saco
gestacional de 13 mm
• Masa anexial por ultrasonido vaginal
combinada con una concentración
sérica de B-HCG de 1000 mUI/ml
tiene una sensibilidad de 97%

27. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Ultrasonido
• Eventualmente saco
gestacional fuera de la
cavidad uterina.
• Líquido en fondo de saco de
Douglas en caso de ectópico
roto (sangre).

28. Varios hallazgos ecográficos transvaginales
con embarazos ectópicos tubáricos.
Para el diagnóstico ecográfico, se debe
observar: una masa ectópica en los anejos
separada del ovario y se puede ver como:
A) un saco vitelino (mostrado aquí) y/o
polo fetal con o sin actividad cardiaca
dentro de un saco extrauterino
B) un saco extrauterino vacío con un anillo
hiperecoico, o
C) una masa anexial no homogénea. En
esta última imagen, el Doppler color
muestra un clásico “anillo de fuego”

29. • Prueba de embarazo; positiva en el
50% de los casos.
• Cuantificación de gonadotrofina
coriónica humana subunidad (Beta).
• Mas de la mitad de las mujeres con
embarazo tubárico presentan niveles
de B HCG menores de 2000 mIU
/ml.
• Después del legrado uterino la falta
de descenso de la B-H CG en un
15%. determina la presencia de un
embarazo ectópico.
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

30. 1. Biometría hemática completa.
2. Tipo y Rh.
3. VIH (Previa consejería).
4. RPR.
5. Pruebas cruzadas.
6. El examen general de orina para
diagnóstico diferencial con pielonefritis
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

31. 7. Punción abdominal
(Paracentesis),
Culdocentesis. Si se
obtiene sangre sin
coagular, el diagnóstico
de embarazo ectópico roto
es positivo.
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Amenaza de aborto o aborto
incompleto.
• Quistes de ovario (torsión o
ruptura).
• Ruptura del quiste folicular.
• Hemorragia disfuncional.
• Apendicitis aguda.
• Infección de vías urinarias.
• Torsión anexial.
• Endometrioma.
• Enfermedad inflamatoria pélvica
aguda o crónica.
• Mioma en degeneración.de
embarazo

34. Manejo del
Embarazo
Ectópico no Roto

35. Manejos Y Procedimientos
Primer nivel de atención
• Asegurar traslado de acuerdo a
normativa 068 a un hospital
(COE Completo).
• Canalizar con bránula Nº16 o
de mayor calibre, con SSN 0.9
% o hartman1000cc IV 42 gotas
por minuto.
• Hemoglobina, Grupo y Rh,
hematocrito y prueba de
embarazo.

36. Manejos y Procedimientos
Segundo nivel de atención
1. Medidas generales del embarazo ectópico no
roto:
• Hospitalización inmediata.
• Canalizar con bránula Nº16 o de mayor
calibre .
• Niveles de Fracción B- HCG.
• Exámenes complementarios (BHC mas
plaquetas, EGO, Tipo y Rh, VIH, RPR, TP,
TPT, preparar sangre).

37. Manejos y Procedimientos
Segundo nivel de
atención
2. Ultrasonido para
valorar el tamaño de
masa anexial.
En el embarazo ectópico no roto o
conservado se puede manejar de 3
maneras:
1. Manejo Expectante.
2. Manejo con Metotrexate.
3. Manejo quirúrgico.
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz

38. Indicaciones Manejo Expectante
1. Dolor o sangrado mínimo.
2. No evidencia de ruptura tubárica.
3. Niveles de Fracción BHCG menor de
1000mlU/ml y decrece.
4. Protocolos para la atención de las
Complicaciones Obstétricas
Manejos y Procedimientos
El exámen ecográfico transvaginal no
confirma el diagnóstico.

39. 1. Hospitalización.
2. Consentimiento informado.
3. Controles bisemanales de ß-
HCG hasta que los niveles
desciendan un 50%, a partir de
aquí se adecuarán los controles
al descenso de la ß-HCG hasta
su negativización.
4. Ecografía bisemanal.
En Que Consiste Manejo Expectante:
Fracaso del manejo expectante.
1. Si la fracción ß-HCG se estabiliza o
asciendense.
2. Si no hay un descenso de la ß-HCG del 50% a
la semana de seguimiento.

40. Toda paciente que será sometida a
tratamiento médico con metotrexate debe
recibir información y firmar
consentimiento informado acerca de los
efectos colaterales, posible necesidad de
otros tratamientos y del seguimiento
clínico. (B. ACOG 2020)
MANEJO CON METOTREXATE

42. Casos
seleccionados de
embarazo cervical
y cornual.
Tanto en el embarazo ectópico
cornual como en el cervical y en el
intersticial se recomienda
intentar tratamiento
conservador con
metotrexate
independientemente de los niveles
de β-HCG.
Indicaciones

43. Casos
seleccionados de
embarazo cervical
y cornual.
En el embarazo cornual o intersticial
con hemorragia, cuando ha fracasado el
tratamiento médico, se recomienda la
laparotomía con la resección cornual;
Si paciente desea descendencia, se
aconseja intentar la incisión cornual y
extracción de la vesícula gestacional.
Indicaciones

44. Si daño muy extenso se
realizara
HISTERECTOMÍA
Casos
seleccionados de
embarazo cervical
y cornual.
Indicaciones

45. Manejo
Quirúrgico
(Cirugía abierta)
• Laparoscopia.

47. 1. Canalizar con bránula Nº16 o
de mayor calibre (una o dos
bránulas en dependencia del
estado hemodinámico).
2. Administrar Solución Salina
Norma l0.9% 1000 ml o
Lactato de Ringer a goteo
rápido.
3. Colocar sonda vesical Foley
No 18 para cuantificar la
diuresis.
4. Mejorar hemodinámicamente
a la paciente antes de la
intervención quirúrgica en los
casos que sea posible.
Embarazo Ectópico Roto

48. 5. Control de signos vitales cada 15
minutos.
6. En dependencia del estado
hemodinámico y el estado
general de la paciente administre
paquete globular o Sangre
previas pruebas de
compatibilidad sanguínea.
Embarazo Ectópico Roto

49. .
En cualquier circunstancia operar con
rapidez y realizar la ligadura de los vasos
sangrantes, que es lo que constituirá el
tratamiento definitivo.
En todos los casos en que haya hemorragia
que comprometa la vida de la paciente
realizar tratamiento quirúrgico de
inmediato
No espere a que llegue la sangre
antes de realizar la operación.

50. 1. El aborto tubárico.
2. Ruptura de la
trompa.
3. Ruptura del útero.
4. Anemia Aguda.
5. Shock hipovolémico.
6. Muerte.
COMPLICACIONES
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109
Obstetricia de schwarcz

51. PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON
METOTREXATE
Régimen De Dosis Variable
Tasa de éxito en el 93% de las pacientes tratadas; las tasas
de permeabilidad tubárica y fertilidad son similares a las del
tratamiento quirúrgico conservador.
Realizar ecografía transvaginal.
Inyectar segunda dosis de metotrexate si el nivel de B-hCG
disminuye menos del 25%.

52. Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
 Laparascopia
 Cirugia conservadora
 Cirugia radical  Salpingectomia
 Salpingostomia
 Salpingotomia
 Trofoblasto persistente  1mg/m2 Metrotexato
(posoperatorio)