aqui les dejo una clase sobre dilataciones quintillas de la vida biliar la cual se dio en el servicio de cirugía general del hospital civil de culiacan
aqui les dejo una clase sobre dilataciones quintillas de la vida biliar la cual se dio en el servicio de cirugía general del hospital civil de culiacan
Las lesiones traumáticas del páncreas son infrecuentes y representan aproximadamente el 4 % de las lesiones abdominales, pero conllevan una tasa de morbimortalidad significativa, por lo que su reconocimiento y tratamiento precoz es primordial
Las lesiones traumáticas del páncreas son infrecuentes y representan aproximadamente el 4 % de las lesiones abdominales, pero conllevan una tasa de morbimortalidad significativa, por lo que su reconocimiento y tratamiento precoz es primordial
One of the first persons I attended as an independent Physician on my third year of Internship. I found the clinical feature extremely vague, since data collected before the admission were focused on diarrhea, weight loss, anemia, and blood tests suggesting a mild liver dysfunction with an INR of 5 at admission. All these data, together with the fact of the patient being 56yo, made me think in an intestinal neosplasm. results of Thyroid function tests were avalaible after an important part of the workup had been done.
The case, besides presenting clinical interest, is the startpoint of a polemic about the need of considering delay of the resultsof tests when a diagnostic process is going to be initiated.
It was a case that, may be for inexperience (I attended this man on my first week as 3th year trainee, a hallmark for autonomy on decisions) or for the strong conviction of the patient and his relatives that he was on the late stage of a tumoral disease, a feeling that I had to change through logic and very dilated conversations after my shift was over, with the aim of providing them with information adapted to their cultural level about every detail regarding this 46yo man who had lost 10kgs (20% of his usual weight) in 3 months and had been referred to the Hospital for a Lower intestinal bleeding, rectorrhage, blood tests showing an INR above the higher range mensurable. Vitamin K reverted alterations on INR, A hemorrhoid being the only pathological finding on the endoscopy. As soon as Thyroid function tests were avalaible, a hyperthiroidism was diagnosed, symtoms dissapearing as thyroid hormone levels returned to nomrality.
Caso clínico: Varón de 73 años con vómitos y dolor abdominal
Viernes Quirúrgico
Sociedad de Cirugía de Galicia - SOCIGA
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Universidad de Panamá. Facultad de Medicina. Cátedra de Cirugía I. Presentado por Gil Castillo (estudiante). Profesores catedráticos: Dr. Gerardo Victoria, Dr. Néstor Vega, Dr. Edgardo Arcia.
En esta serie de casos sobre patología ovárica se exploran las variadas y desafiantes presentaciones atípicas de cuatro procesos que, a pesar de requerir tratamiento especializado, son susceptibles de presentarse ante el médico de Atención Primaria sin una filiación evidente. Por tanto, debemos saber sospecharlas, reconociéndolas como parte del diagnóstico diferencial en presencia de los síntomas que las caracterizan, poR inespecíficos que resulten.
Similar a Mujer con dolor abdominal recurrente (20)
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
1. Mujer de 22 años, con dolor
abdominal recurrente
Dr Guerrero Igea
2. Esquema temporal
Visitas al hospital desde 9 de diciembre (2012) a 5 de mayo (2013)
Urgencias
Ginecología
Estancias Cortas
Medicina Interna (consulta)
Medicina Interna (planta)
diciembre
enero
febrero
marzo
mayo
9 13 17 21 25 29 2 6 10 14 18 22 26 30 3 7 11 15 19 23 27 31 4 8 12 ………………………………………………….. 5
4. Enfermedad actual
•
•
•
•
•
•
Acude a Urgencias
Dolor abdominal localizado en mesogastrio, de tipo cólico.
Vómitos alimenticios y después biliosos.
Hábito intestinal normal.
No fiebre.
No otros síntomas.
x
13. Rx abdomen
• Asa centinela en flanco derecho
• No signos obstructivos
x
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20. Informe Tac pélvico
• Apéndice en posición retrocecal, diametro aproximado de 7
mm
• Sin infiltración de la grasa mesentérica
• Ocupación vaginal por dispositivo contraceptivo
• Juicio diagnóstico: apendicitis incipiente vs patología
ginecológica
x
22. Consulta a Ginecología
• Fecha última regla : 30-11-2012
• Usuaria de anillo vaginal anticonceptivo, con controles previos
normales.
• Exploración ginecológica normal
• Eco ginecológica: Normal. Ambos ovarios con foliculos
(derecho de 25 mm e izquierdo de 23 mm). Moderada
cantidad de liquido en fondo de saco de Douglas.
• Valoración: dolor de improbable origen ginecológico
x
23. Evolución
• La paciente recibió tratamiento con metoclopramida y
Dexketoprofeno, desapareciendo el cuadro abdominal
• Pide el alta al día siguiente de acudir a Urgencias porque se
encuentra mejor
• Juicio diagnóstico: Dolor abdominal de origen desconocido
26. Segunda visita a Urgencias
• Acude de nuevo a Urgencias
• Dolor abdominal localizado en epigastrio e hipogastrio, más
intenso que el anterior.
• Vómitos biliosos.
• Hábito intestinal normal.
• Escalofrios sin fiebre termometrada al ingreso.
• No otros síntomas.
x
36. Consulta a Ginecología
• Exploración normal.
• Eco ginecológica: moderada cantidad de líquido en el fondo
de saco de Douglas. Resto normal.
• Se decide ingreso en Ginecología para laparoscopia
x
37.
38. Laparoscopia
• Exploración exhaustiva de la cavidad abdominal en conjunto con el
servicio de Cirugía: apéndice, intestinos, utero, ovarios normales.
• Se extrae liquido ascítico:
- Aspecto amarillento
- Hematies: 3000 / mm3 Leucocitos: 600 / mm3 (90 % mononucleares)
- Glucosa: 76 mg7dl, proteínas: 4.9 gr/L
- Amilasa: 44 UI, LDH: 183 U/L
- Cultivo: Negativo.
x
39. Analítica de control en Ginecología
• Hematies: 4000000, Hb: 10, HTO: 32.2
• Leucocitos: 8700, con 69.7 % de neutrófilos
• Plaquetas: 476000
•
Coagulación (INR, TTPA): Normal.
• Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, iones (Na, K, Ca) proteinas
totales, bilirrubina, GOT, GPT, amilasemia. LDH, normales.
• PCR: 20
x
40. Evolución
• Favorable
• Tratamiento recibido en segunda visita a Urgencias:
Pantoprazol, Paracetamol, Dexketoprofeno, Metamizol,
• Se decide alta y recibirá cita para revisión en Ginecología
x
43. Tercera visita a Urgencias
• Dolor abdominal localizado en epigastrio, de tipo cólico, irradiado a
hipogastrio.
• Vómitos biliosos
• Hábito intestinal anormal, con varias deposiciones diarreicas días antes y
el día del ingreso.
• No fiebre termometrada.
• No otros síntomas.
x
44. Exploración física
•
•
•
•
•
•
Abdomen blando y depresible
Dolor palpación en mesogastrio, vacio derecho FID
Defensa voluntaria
Blumberg +
Murphy –
Ruidos hidroaereos conservados
x
47. Ecografía abdominal
• Líquido interasas
• Imagen tubular de 7-8 mm, que parece corresponder al
apéndice, se colapsa con la compresión y presenta dolor al
comprimirla con el transductor. Descartar cuadro apendicular
incipiente.
x
50. Evolución
• Mejoría del dolor
• Se decide ingreso en Estancias Cortas para nueva valoración
analítica (amilasuria) y ecográfica
x
51. Estancias Cortas
• Mejoría clínica
• Exploración: destaca dolor a palpación profunda en epigastrio y FID.
Blumberg -.
• Analítica: Hem: 3900000, Hb: 9.9, HTO: 30.8, VCM: 76.8. No leucocitosis ni
desviación a la izquierda. Bioquimica: Normal. Amilasemia normal.
• PCR: 29.1
• Valoracion por Cirugía: se descarta indicación quirúrgica.
• Valoración por Ginecología: sin alteraciones significativas.
• Valores de amilasuria: se normalizan
• Se solicita eco abdominal y TAC
x
54. Ecografía abdominal
• Se sique identificando pequeña cantidad de líquido libre en pelvis e
interasas.
• El pancreas es de tamaño y ecoestructura normales.
• Ante la única presencia de dolor abdominal recurrente con ascitis
recidivante, sin otras alteraciones de imagen, habría que ampliar el
diagnóstico diferencial (serositis autoinmunes, porfiria aguda
intermitente, etc…)
x
62. Tac abdominal con contraste
Informe 22 de enero 2013
• Apéndice retrocecal con grosor de 6 mm, sin cambios inflamatorios en la
grasa subyacente
• Pequeña cantidad de líquido junto a un asa adyacente al lado derecho del
útero.
x
63. Alta de Estancias cortas
• La paciente tiene buen estado general, aunque sigue refiriendo pequeñas
molestias en epigastrio, que se irradian a hipogastrio y fosa iliaca derecha.
• Ante la inespecificidad del cuadro, con evaluación quirúrgica y
ginecológica negativa, se decide seguimiento en Consultas de Medicina
Interna.
• Porfirinas en orina solicitadas en Estancias Cortas: Normales.
x
65. CEP Medicina Interna
• Continua con dolor abdominal recurrente, añadiendose:
• Incremento del dolor con la ingesta
• Deposiciones semilíquidas alternando con otras normales
x
66. Consulta de Medicina Interna
•
•
•
•
Leve palidez de piel y mucosas
No se palpan adenopatias perifericas
Ac y AR normales.
Abdomen: Dolor a palpación profunda de forma generalizada, de mayor
predominio en hipogastrio
• Blumberg -.
• No edemas distales.
x
67. Consulta de Medicina Interna
Juicio diagnóstico inicial
• Intolerancia a la lactosa
• Enfermedad celiaca
x
69. Consulta de Medicina Interna
Endoscopia digestiva alta
• Antro congestivo con lesiones petequiales sobre su mucosa.
Resto normal.
• Duodeno: sin lesiones hasta segunda porción.
• Diagnóstico: gastritis crónica superficial.
x
71. • Y varias semanas más tarde, antes de acudir a recoger los
resultados………
72. Último ingreso en Urgencias
• Ingresa por nuevo brote de dolor epigastrico, con múltiples
episodios de vómitos
• No fiebre
• No cambios en el hábito intestinal
x
73. Último ingreso en Urgencias
Exploración
• Palidez de piel y mucosas. TA: 107 / 70 mm Hg
• Abdomen poco depresible por defensa voluntaria, doloroso a palpación de
forma generalizada, doloroso también a la descompresión. Blumberg +.
Ruidos hidroaereos normales.
x
74. Último ingreso en Urgencias
Analítica
•
•
•
•
•
Hematies: 4980000, Hb: 12.3, HTO: 36.4, VCM: 73.2
Leucocitos: 15740, con neutrofilia del 89 %
Plaquetas: 480000
Coagulación: INR: normal.TTPA: 15.7 seg (control 25-38)
Bioquimica (suero hemolizado): LDH: 713 U/L, resto
(K, urea, amilasa, creatinina, bilirrubina, etc..) normal.
• PCR: 3.33
x
79. Ecografía abdominal
• Gran cantidad de líquido perihepático, periesplénico y en
pelvis sobre todo en FID
• Engrosamiento de la pared de las asas de intestino delgado
con edema de su pared
x
95. Tac abdominal
• Aumento del líquido ascítico en las mismas localizaciones que la ecografía
(perihepático, periesplénico, pélvico)
• No hemoperitoneo ni neumoperitoneo.
• Resto normal.
x
96.
97. Planta Medicina Interna
Anamnesis
• Clínica similar a previa, añadiendo:
- Varios brotes de artritis en IFP de dedos de mano derecha
en el último mes
- Algunos de los brotes de dolor abdominal se han
desencadenado tras ingesta.
x
98. Planta Medicina Interna
Exploración
•
•
•
•
•
•
Regular estado general
Palidez cutanea
ACR normal.
No adenopatias perifericas
Abdomen: poco depresible, defensa muscular. Blumberg +.
Doloroso a palpación de forma generalizada.
x
99.
100.
101. FISIOPATOLOGÍA ASCITIS
Con H.portal con hepatopatía
Cirrosis
Con H.portal sin hepatopatía
Trombosis portal, tumoral
Sin H. portal exudado
Patología ginecologica, tumoral,
TB, enteropatia eosinofílica, anisakis, LES, Whipple
Sin HT portal
trasudado
Hipoproteinemia, enfermedad renal,
Hipotiroidismo
x
102. DD. ASCITIS
•
Causas de dolor abdominal y ascitis en mujer
joven (asociado o no a artritis):
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- Enfermedad celiaca
- Sarcoidosis
- S Bechet
- LES, vasculitis
- Whipple
- Otras artropatias entericas
- Causa tumoral
- Infestación por Anisakis
- Endometriosis peritoneal
x
110. Planteamiento del diagnóstico
diferencial
Reinterrogatorio y encuesta alimenticia
• Intolerancia variable a tortas de pan de trigo
• La paciente refiere haber tomado boquerones en vinagre una semana
antes de iniciarse el cuadro, a comienzos de diciembre
x
111. Planteamiento del diagnóstico
diferencial. Pruebas solicitadas
•
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•
•
Mantoux y Rx de torax
Marcadores tumorales
Autoanticuerpos
Grasa en heces de 24 h y perfil celiaco
Transito intestinal
Biopsia intestinal
Serologia Anisakis
Nueva Consulta a Cirugia y Ginecología
x
120. Evolución
• Mejoría progresiva el dolor con tratamiento antinflamatorio
• Se le da de alta con sospecha clínica no confirmada
• Se propone (en función de resultados) ampliar estudio
(colonoscopia, biopsia rectal…)
x
123. Revisión 5 de Mayo
• Asintomática desde hace dos meses. Ninguna molestia a partir del alta.
• Serología de Anisakis : negativa.
x
124. Durante su ingreso no pudimos detectar la etiología del cuadro.
A pesar de descartarse en principio patología ginecológica como responsable
del cuadro, al alta se le aconsejó retirar el anillo vaginal de forma definitiva
para ver la evolución del dolor.
125. Tras su retirada la mujer no ha vuelto a presentar ningún síntoma digestivo
Diagnóstico: Reacción adversa al anillo vaginal