El documento describe diferentes tipos y causas de dolor pélvico en ginecología, incluyendo dolor agudo, cíclico y crónico. Explica las causas ginecológicas como embarazo ectópico, quistes ováricos y torsión de anexos, así como causas no ginecológicas como problemas gastrointestinales y urológicos. Describe la evaluación, pruebas diagnósticas e intervenciones terapéuticas para cada causa, enfatizando un enfoque multidisciplinario para el dol

1. GINECOLOGÍA E. M. LIBIA MITSUKO SOTO VERA Dolor Pélvico en Ginecología

2. Definiciones Dolor Agudo Dolor Cíclico Dismenorrea. Dolor Crónico.

3. Etiología Ginecológica No Ginecológica: Gastrointestinal Urológica Musculoesquelética Psicológica

4. Dolor Pélvico Agudo Características  establecer causa Inicio rápido Perforación visceral Isquemia Cólico Contracción muscular Obstrucción visceral Generalizado Liquido irritante en cavidad peritoneal Hemorragia Absceso

5. Dolor Pélvico Agudo Historia Diagnostico oportuno  menor morbimortalidad Especial atención Fecha y característica de 2 ultimas menstruaciones Hemorragia Descarga vaginal Antecedentes médicos y quirúrgicos Antecedentes de dolor, características del dolor. Síntomas GI Síntomas urinarios Síntomas de infección

6. Causas

7. Causas

8. Causas ginecológicas Embarazo ectopico Implantación del feto en cualquier sitio que no sea la cavidad uterina 95% en trompas de Falopio Síntoma característico  dolor Dilatación aguda de trompa Ruptura tubarica Periodo de alivio  evo. A dolor pelvicoabdominal

9. Causas ginecológicas Embarazo ectópico Se acompaña de: Amenorrea Hemorragia Aumento FC Disminución TA Exploración abdominal Notable hipersensibilidad Defensa muscular Distensión abdominal generalizada

10. Causas ginecológicas Embarazo ectópico Exploración ginecológica Hipersensibilidad a movilización cervical Hipersensibilidad anexos Mas pronunciada del lado afectado Tumoración palpable Diagnostico Prueba de embarazo (+) Ultrasonido

11. Causas ginecológicas Quiste ovárico roto Ovulación  dolor de Mittelschmerz Dolor leve en la mitad del ciclo Hemorragia pequeña a cavidad peritoneal Quiste de cuerpo lúteo hemorrágico Hemorragia  leve a severa Hemoperitoneo  dolor Inicio súbito Generalizado Datos de hipovolemia

12. Causas ginecológicas Quiste ovárico roto Quiste lúteo hemorrágico Diagnostico Prueba de embarazo (-) BH US Culdocentesis Sangre fresca  cuerpo lúteo Sangre “vieja”  endometrioma Liquido sebáceo  neoplasia Tratamiento Quirúrgico  laparoscopia o laparotomía

13. Causas ginecológicas Torsión de anexos Dolor secundario a isquemia Inicio rápido Intenso y constante Coincide con actividad física intensa Reacción vegetativas reflejas Nausea, vomito, diaforesis, etc.

14. Causas ginecológicas Torsión de anexos Signos Hipersensibilidad abdominal intensa Masa tumoral Crecimiento rápido Diagnostico Sospechar  dolor abdominal agudo + tumoración Clínico Confirmar mediante US Tratamiento Cirugía urgencia

15. Causas ginecológicas Salpingooforitis Infección por agente patógeno de transmisión sexual N. gonorreae C. trachomatis

16. Causas ginecológicas Salpingooforitis Síntomas Dolor pélvico que aumenta con movimiento Fiebre Descarga vaginal purulenta Nausea y vomito Signos Hipersensibilidad Movilización cuello Palpación anexos Abdominal *Leucocitosis, VSG*

17. Causas ginecológicas Absceso tuboovárico Secuela de salpingitis aguda Generalmente son bilaterales Sintomatología similar a salpingitis aguda Dolor y fiebre durante más de una semana Diagnostico Palpación bimanual Tumoraciones muy firmes y muy sensibles

18. Causas ginecológicas Absceso tuboovárico Tratamiento Abscesos no rotos Tx medico con antibiótico IV Abscesos rotos Urgencia quirúrgica Peritonitis purulenta generalizada Laparotomía

19. Causas ginecológicas Otras causas Leiomioma uterino Causa rara Cuando se enclava sobre órganos adyacentes Dolor pélvico agudo Degeneración  perdida de riego sanguíneo Torsión  subserosos pediculados Endometriosis Dolor abdominal intenso localizado Relaciona con Ciclo menstrual Alta incidencia de infertilidad

20. Causas no ginecológicas Gastrointestinales Apendicitis Causa intestinal mas frecuente Cuadro clínico Dolor abdominal difuso Dolor fosa iliaca derecha Fiebre, escalofríos, nausea, vomito y estreñimiento Signos: McBurney, psoas y obturador. Diagnostico Cuadro clínico + leucocitosis

21. Causas no ginecológicas Gastrointestinales Diverticulitis Obstrucción intestinal Urinarias Cólico ureteral por litiasis Dolor intenso Angulo costovertebral  ingle Hematuria Disuria, urgencia, frecuencia. Cistitis

22. Anamnesis Exploración Física FUM Comprobar embarazo Antecedentes EPI, endometriosis, DIU, Cx Semiología del dolor Abdominal Datos de abdomen agudo Pélvica Especulo Secreciones, hemorragia Tacto bimanual Útero: consistencia, forma, tamaño, movilidad Masas anéxales Estrategias diagnosticas

23. Pruebas diagnosticas Indicadas en toda mujer en edad reproductiva con dolor pélvico: BH completa VSG EGO Nivel de B-hCG Opcionales Culdocentesis  sospecha de liquido en cavidad peritoneal US pélvico Radiografías pélvicas  patología gastrointestinal TC  sospecha de tumores o abscesos

24. Dolor Pélvico Crónico Dolor de mas de 6 meses de evolución. 5-15% mujeres lo desarrollara en su vida Se asocia a: Trastornos psiquiátricos Ansiedad Depresión Factores sociales Matrimonio Ocupación

25. Causas

26. Causas

27. Valoración Historia completa del dolor Localización. Irradiación. Intensidad. Factores agravantes y que lo disminuyen. Relación con ciclo menstrual. Trabajo, ejercicio, coito.

28. Valoración Especial atención en: Trastornos genitales Trastornos gastrointestinales Problemas musculoesqueléticos Factores urológicos Antecedentes Quirúrgicos Medicamentos

29. Valoración Exploración física Atención particular Abdomen (Carnett test) Región lumbosacra Genitales externos Vagina Útero Trompas y ovarios

30. Componente psicológico 60-80% de laparoscopia por dolor crónico no presentan patología Valorar Factores psicosociales Antecedentes de abuso sexual, físico o emocional Hospitalización psiquiatricas Intentos de suicidio Dependencias

31. Causas ginecológicas Endometriosis 15 – 40% de pacientes con dolor crónico que se someten a laparoscopia Origen dolor no se conoce No hay relación entre intensidad y sitio. No hay relación entre dolor y estadio.

32. Causas ginecológicas Adherencias Características Dolor intenso No cíclico Aumenta con actividad física. No existe patrón especifico Se asocia a obstrucción intestinal.

33. Causas ginecológicas Adherencias Antecedente de cirugía abdominal Diagnostico Exclusión de otros factores somáticos y trastornos psicológicos Laparoscopia Tratamiento Adhesiolisis Laparoscopia

34. Causas ginecológicas Congestión pélvica Espasmo de la musculatura lisa pélvica y congestión venosa de ovarios y útero. Disfunción del sistema nervioso vegetativo Caracteriza por: Dolor hipogástrico y lumbar Dismenorrea secundaria. Dispareunia Hemorragia uterina anormal Fatiga crónica Datos de SII

35. Causas ginecológicas Congestión pélvica Diagnostico Venografía transuterina US doppler Tratamiento Multidisciplinario Terapia cognitiva AINE’s

36. Causas ginecológicas Salpingooforitis Secuela de Chlamydia o Mycoplasma Manifestaciones Irregularidades menstruales Dismenorrea Dolor pélvico no cíclico Dispareunia Diagnostico Cuadro clínico BH, VSG, cultivo de exudado cervical

37. Causas ginecológicas Síndrome de ovario residual Tejido cortical ovárico residual después de una disección. Manifestaciones Dolor pélvico lateral Asocia a ovulación o fase lútea Aparecen 2-5 años después de ooforectomía Diagnostico US  tumoración con características de tejido ovárico

38. Causas ginecológicas Otras causas Leimiomas Tumores ováricos Relajación pélvica

39. Causas no ginecológicas Gastrointestinales Síndrome de Intestino Irritable Causa mas común de dolor pélvico crónico 60% de pacientes Manifestaciones Dolor abdominal Distensión Flatulencia y meteorismo Periodos alternantes de diarrea y estreñimiento Alteraciones de sintomatología con relación a defecación

40. Causas no ginecológicas Gastrointestinales SII Diagnostico Criterios Roma II Tratamiento Programa multidisciplinario Apoyo psicológico Nutrió logo Medico

41. Causas no ginecológicas Urológicas Síndrome uretral Caracteriza por Disuria Polaquiuria Pujo y tenesmo Ausencia de anomalías uretrales o vesicales Diagnostico de exclusión

42. Causas no ginecológicas Urológicas Cistitis intersticial Mujeres 40 – 60 años Etiología desconocida  autoinmune Manifestaciones Polaquiuria, disuria, hematuria y nicturia. Dolor suprapubico. Diagnostico Cistoscopia Hemorragia submucosa Mucosa “agrietada”

43. Cistitis intersticial

44. Causas no ginecológicas Otras causas Atrapamiento de nervio Dolor miofascial Lumbalgia

45. Estrategias diagnosticas Reconocimiento del Sx de dolor crónico Duración de 6 meses o mas Alivio incompleto con la mayoría de los tx efectuados con anterioridad Alt significativa de la función física en el hogar o trabajo Signos de depresión Dolor fuera de proporción para la enfermedad Funciones familiares alteradas

46. Estrategias diagnosticas Evaluación medica y psicológica simultanea Anamnesis del dolor Focal: adherencias Dolor empeora durante día: congestión pelviana Examen físico Abdomen Genitales Puntos dolorosos

47. Información sobre el dolor Hábitos de salud Ejercicio, dieta, toxicomanías Mecanismos de enfrentar Como maneja el dolor Historia menstrual Interrogatorio por aparatos y sistemas Vejiga Intestino

49. Tratamiento Pacientes sin patología manifiesta Tratamiento multidisciplinario Ginecólogo Psicólogo Anestesiólogo Manejo integral Biológico Medico Quirúrgico Psicológico Social

50. Medicación Analgésicos Paracetamol Antidepresivos Triciclicos Potencian efecto analgésicos Fluoxetina Ansiolíticos Alprazolam Acetato de medroxi- progesterona Suprimir función ovárica Tratamiento

51. Berek & Novak Gynecology Ed. 14ª Williams Gynecology NMS Bibliografía

52. Fin