Este documento describe diferentes tipos de dolores torácicos y abdominales, incluyendo dolor pericárdico, dolor aórtico, dolor isquémico de las extremidades, dolor precordial y dolor abdominal. Explica las causas, ubicaciones, características e implicaciones diagnósticas de cada tipo de dolor.

1. Se origina por procesos inflamatorios que comprometen el
pericardio.
Su aparición es lenta y progresiva aunque puede ser brusca.
Se localiza en el centro del pecho (retroesternal) pero suele
extenderse hacia la base pulmonar izquierda.
Es frecuente la irradiación hacia la base del cuello.
Su intensidad es variable y puede ser urente (quemazón o ardor),
lancinante (sensación de herida abierta) o gravativo.
DOLOR PERICÁRDICO

3. DOLOR PERICÁRDICO
Diagnostico
diferencial
• Exageración del dolor
por los movimientos
respiratorios, la tos, los
estornudos y el hipo.
• Su modificación con los
cambios posicionales
del paciente.
En algunos casos
resulta dolorosa la
deglución percibido
en la zona media
de la columna
dorsal.
La intensidad suele
ser mayor en las
pericarditis secas.
En su mayoría se
deben a
infecciones virales
(Coxsackie B), y en
los niños suele ser
bacteriano
(pericarditis
purulenta).

4. Por disección de las paredes aórticas (aneurisma disecante).
Suele ser muy intenso y recuerda al dolor del infarto de miocardio.
La ubicación es retroesternal si solo compromete a la A. suprasigmoidea
(aneurisma disecante tipo II de Bakey), pero se extiende hacia el cuello y la
espalda cuando este va progresando para constituir un aneurisma de toda la
aorta(tipo II de Bakey) incluso puede llegar hasta la zona lumbar por
compromiso de aorta abdominal.
Este desplazamiento del dolor es importante para la diferenciación del dolor
isquémico.
DOLOR AÓRTICO

5. DOLOR AÓRTICO

6. Se suele ver en personas de edad avanzada y en particular cuando se hace un gran
esfuerzo muscular (trabajo de parto).
Si se obstruye de manera parcial o completa el nacimiento de las principales arterias
del cayado, puede comprobarse un pulso diferente
Una hemiparesia transitoria hace sospechar del compromiso del tronco A.
braquiocefálico o carótida izquierda, mientras que la afectación de las A. espinales
explica aparición de parapesia y trastornos sensitivos por isquemia medular.
Generalmente se observa una tensión arterial elevado o normal; lo que lo diferencia
del infarto (hipotensión)
DOLOR AÓRTICO

8. PRECORDIALGIAS SIMPLES
(ALGIAS CARDÍACAS, DOLORES ATÍPICOS
O INESPECÍFICOS
En adolescente y jóvenes de ambos sexos, así como sujetos ansioso o hiperemotivos, es
frecuente la aparición de dolores poco característicos, precordialgias atípicas, que no
obedecen a patología alguna.
Se trata de «puntadas» o «pinchazos» de poca duración, localizado en el choque
apexiano.
El paciente lo señala con un dedo al contrario del que lo hace una paciente con angina, lo
señala con la mano en forma de garra.
Se presenta durante el reposo y no tiene vinculación con el esfuerzo.
Se suele aliviar al realizar las tareas diarias ya que estas distraen al paciente de su
dolencia.

9. Aparece al
esfuerzo
o en
reposo.
DOLOR ISQUÉMICO DE LAS
EXTREMIDADES

10. DOLOR CON EL ESFUERZO
También llamado claudicación
intermitente dolorosa.
Aparece durante la marcha y
obliga al paciente a detenerse por
un breve lapso, al cabo del cual
puede reanudar, para luego (por el
mismo trecho) volver a tener el
mismo cuadro.
Si el enfermo intenta proseguir, la
intensidad aumentara hasta
hacerse insoportable acompañado
de «endurecimiento» o
«entumecimiento» de los
músculos de la pierna
comprometida.

11. La distancia recorrida es directamente proporcional
para la producción del dolor.
Por lo general son asimétricas, afecta mas a una que a otra.
La claudicación intermitente dolorosa se debe a la falta del incremento
sanguíneo fisiológico que ocasiona el ejercicio muscular, por
enfermedad obstructiva de uno o varios troncos A. de las piernas
(ateroesclerosis obliterante, tromboageítis, displasia fibromuscular).
DOLOR DE ESFUERZO

12. Con el progreso de la enfermedad cada vez es
menor la distancia que puede recorrer
Marcha del mirador de vitrinas
• El tobillo y el pie en obstrucciones de tibiales anteriores y
posteriores.
• Las pantorrillas en las obstrucciones femoropoplitea.
• Toda la pierna en las obstrucción ileofemoral.
La localización del dolor indica con
aproximación el lugar del obstáculo circulatorio.
DOLOR DE ESFUERZO

13. Mayor grado de
isquemia
Solo puede caminar
<100 mts.
Inicia de noche con el
decúbito.
La elevación de las
piernas produce
isquemia que se calma
cuando el paciente se
sienta.
Con el tiempo el dolor
se acentúa y solo logra
conciliar sueño con las
piernas colgando y
analgésicos.
Por ultimo el dolor es
continuo e insoportable,
clama analgésicos mas
potentes.
En estos casos la
necrosis tisular ya esta
presente o es
inminente.
DOLOR DE REPOSO

14. Lesiones degenerativas de las terminaciones
nerviosas receptoras del dolor y fibras mielinicas.
Origina un dolor urente o lancinante
Se presenta en forma de rafagas o crisis de corta
duración.
Acompañado de parestesia y transtornos de la
sensibilidad.
DOLOR DE REPOSO

15. Obstrucción arterial aguda
Por embolia o trombosis
Aparece con un dolor agudo de la zona afectada que se
atribuye al arterioespasmo.
Luego se agrega un dolor creciente de la zona afectada por la
isquemia y cuando no se establece la circulación colateral, la
necrosis en inminente.
La tromboflebitis ileofemoral ocasiona un cuadro semejante.
DOLOR DE REPOSO

17. Síndrome del dedo azul
Se localiza en el sector
comprometido (uno o mas
dedos)
Aparece frio, cianóticos y
puede desarrollar necrosis
Causada por embolias de
fragmentos de ateroma
ulcerado, ubicados en
troncos arteriales principales
de las extremidades.
DOLOR DE REPOSO

20. De vez en cuando el
dolor cardiaco se
percibe, solo o con
mayor intensidad, en
el epigastrio.
Cuando se presenta en
reposo (en especial el
infarto del M.) puede
simular una afección
vesicular, duodenal o
pancreática.
La falta de repercusión que tiene
el dolor isquémico sobre la
respiración, los cambios de
posición, y sobre todo la
palpación excluye afecciones
abdominales.
El dolor isquémico
nunca aparece
acompañado de
contracturas o defensa
de los músculos
abdominales
DOLOR ABDOMINAL

21. Existe un dolor sordo
pero a veces intenso y
agudo, que aparece
con los esfuerzo en el
hipocondrio derecho y
en el epigastrio.
Este dolor se debe a la
distensión de la
capsula del hígado
La causa es la
insuficiencia cardiaca
derecha exagerada
con el esfuerzo con la
consiguiente
congestión pasiva.
DOLOR ABDOMINAL