El documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo la angina de pecho estable e inestable. Define el síndrome coronario agudo como la expresión clínica de isquemia miocárdica cuando se pierde el equilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno. Explica los factores de riesgo, la clasificación, diagnóstico y tratamiento de la angina de pecho estable e inestable.

1. Síndrome coronario
isquémico agudo: angina
de pecho estable e
inestable
Cardiología 9no L IMSS Cárdenas
Jesús Daniel Salaya Ortiz

3. Definición
Cardiopatía isquémica (IHD, ischemic heart
disease)
Causa mas frecuente ataque
ateroesclerótico, que baste para disminuir en
una región la circulación.
 Síndrome Coronario Agudo (SICA) es la
expresión clínica de un espectro
continuo y dinámico de isquemia
miocárdica, donde se pierde el
equilibrio entre el aporte y la
demanda de oxígeno.
Harrison principios de medicina interna volumen 2 pág. 1998.

4. Cardiopatía isquémica, epidemiologia.
 En nuestro país es una de las primeras causas de muerte, desde la década de
los 90.
 para el año 2001 se reportaron un total de 98,941 muertes causadas por
enfermedades del corazón, representando el síndrome coronario agudo el
26.2%.
 La Sociedad Mexicana de Cardiología estableció el Registro Nacional de
Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos (RENASICA), donde se demostró la
correlación de diferentes factores de riesgo y la edad en la aparición de
enfermedad coronaria

5. Factores de riesgo
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y
cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19

6. Angina de pecho estable
 Molestia en tórax
 Sensación de pesantes
 Opresión
 Asfixia o sofocación, rara vez como
dolor franco.
Síndrome clínico debida a isquemia
miocárdica transitoria.
Varones constituyen 70 % de todos los px con
angina .
50 años
Mujeres presentación atipica

7. Clasificación
• Guía de Práctica Clínica GPC, Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de paciente con síndrome coronario agudo sin elevación ST, 2010, paginas 1-84.
• HARRISON. Principios de medicina interna. 17° edición. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pág. 1527

8. Clasificación Angina de Pecho

9. Diagnostico
STEG G y JAMES S. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46

10.  pronostico
 Principales indicadores del pronostico
en individuos con cardiopatía
isquémica, son la edad, el estado
funcional del ventrículo izquierdo, la
ubicación y gravedad de la estenosis
coronaria y la actividad o gravedad de
la isquemia miocárdica.
 con cualquier grado de arteriopatia
coronaria obstructiva, la mortalidad
aumenta de manera considerable.

11. Plan de tratamiento
 Plan terapéutico debe consistir en:
 Explicar al paciente el problema y
explicar que es posible elaborar un
plan de tratamiento.
 Identificar y atender los cuadros que
agravan el problema
 Según se necesite, recomendar la
realización de adaptaciones de la
actividad
 Corregir los factores de riesgo, lo que
disminuirá la aparición de resultados
coronarios adversos
 Administrar farmacoterapia contra la
angina
 Tener en cuenta posibilidad de
revascularización
Hay que registrar de manera cuidadosa el
grado de incapacidad del enfermo y estrés
físico y emocional que desencadenan la
angina, con el fin de establecer las metas
adecuadas al tratamiento.

15. Clasificación Angina de Pecho

16. definicion
 Se define como angina de pecho o
molestia isquémica equivalente que
posee al menos una de las tres
características de las siguientes:
 Surge durante el reposo o ejercicio
minimo y suele durar mas de 10 min
 Es intensa y su inicio reciente(4 a 6
semanas)
 In cresendo
El diagnostico de angina de pecho inestable
se basa en gran medida en el cuadro clínico
inicial

17. fisiopatología
 Reducción del suministro de oxigeno o
el aumento en la demanda miocárdica
de oxigeno agregada a una lesión que
causa obstrucción arterial coronaria
(casi siempre una placa
aterotrombotica coronaria)

18. Clasificación Angina de Pecho

19. Diagnostico

20. Enzimas Cardiacas
Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio; Rev
Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15

21. Tratamiento

23. Tratamiento
 Oxígeno (O2):
 No existe evidencia de la utilidad de
administrar inicialmente oxígeno en
forma rutinaria, pero por consenso se
estableció que es razonable
administrarlo durante la estabilización
inicial del paciente (Nivel C)
 Administrar oxigeno a todo los los
paciente con congestión pulmonar y
saturación arterial de oxigeno <90%
(Grado I)
 Administrar oxígeno suplementario a
todos los paciente con SICA dentro de
las 6 primera horas de terapia (Grado
IIa)

24. Tratamiento
 Acido Acetilsalicílico (ASA):
 La administración de ASA en paciente
con sospecha de SICA sin elevación del
segmento ST, ha demostrado disminuir
la mortalidad (Nivel A)
 La administración temprana de 160 a
325 mgs dosis única de ASA masticable
en el servicio de urgencias, es
recomendada en todos los paciente
con SICA (Clase I)

25. Tratamiento

26. Tratamiento
 Nitroglicerina:
 Los paciente con dolor torácico
pueden recibir 3 dosis de nitroglicerina
sublingual o en aerosol cada 3 a 5
minutos (Clase IIa)
 La nitroglicerina IV está indicada en
las siguientes situaciones: (Nivel B)
 Persistencia del dolor torácico
 Manejo de la hipertensión
 Manejo de la congestión pulmonar

27. Tratamiento
 Nitroglicerina:
 No usar en paciente con Hipotensión,
TAS <90 mmHg o con disminución de
ésta 30 mmHg o más en relacion a
cifras basales (Clase III)
 No administrar en paciente quienes
hayan recibido inhibidores de la
fosfodiesterasa para disfunción eréctil
en las últimas 24 horas (Clase III)

28. Tratamiento

29. Tratamiento
 Sulfato de Morfina:
 La morfina es un potente analgésico y
ansiolítico. Su mayor efecto adverso es
la hipotensión, especialmente en
presencia de depleción de volumen
y/o terapia vasodilatadora (Nivel B)
 Administración intravenosa de morfina
o un derivado (buprenorfina o
nalbufina) cuando los síntomas no
disminuyen inmediatamente con la
administración de nitratos (3 dosis)o
cuando existe congestión pulmonar
aguda (Clase I)

30. Tratamiento

31. Tratamiento
 Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINE):
 El riesgo de evento cardiovasculares se
incrementa en el momento en que se
presenta una AI/SICA SESST, en los
pacientes que están tomando
inhibidores COX2 y AINEs [Estudio
EXTRACT] (Nivel C)
 Los AINEs selectivos y no selectivos de
la COX2 no deben administrarse en
paciente con SICA SESST, y en aquellos
que estén recibiéndolos, deben
suspenderlos (Clase III)

32. Tratamiento
 Clopidogrel:
 Se debe administrar una dosis inicial
de 300mgs en adición al tratamiento
antiagregante y anticoagulante
estándar y en quienes sólo se dará
manejo farmacológico o en quienes se
realizará intervencion coronario
percutánea (ICP) (Nivel B)
 En pacientes que presentan
hipersensibilidad o intolerancia
gastrointestinal mayor a la aspirina,
podrá administrar clopidogrel (Clase I)

33. Tratamiento

34. Tratamiento
 Betabloqueadores (BB):
 La administración de betabloqueadores
reduce hasta 40% la mortalidad en
pacientes con IM con o sin elevación del
segmento ST [COMIT] (Nivel B)
 Se debe administrar un betabloqueador
en las primeras 24 horas del inicio el
cuadro, en ausencia de
contraindicaciones (Clase I)
 Contraindicaciones de BB: (Clase III)
 Signos de insuficiencia cardiaca
 Bajo gasto
 Choque cardiogenico [edad >70 años,
TAS<120 mmHg, FC >110 o <60 lpm]
 Intervalo PR >240mseg, bloqueo cardiaco
2º o 3er grado
 Asma *
 Enfermedad reactiva de vías aéreas*
*Relativas

35. Tratamiento

36. Tratamiento
 Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA):
 Los IECA han mostrado disminuir las tasas
de mortalidad en paciente con IM (7%) o
quienes recientemente tuvieron un IM y
tienen disfunción sistólica del VI, en
paciente con DM y disfunción sistólica del
VI (Nivel A)
 Indicados dentro de las primera 24 horas
en paciente con infarto anterior,
disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo o falla cardiaca y en ausencia
de hipotensión (Clase I)
 El tratamiento con IECA está
contraindicado en: (Clase IIb)
 Hipotensión arterial
 Choque
 Estenosis bilateral de la arteria renal
 Administración intravenosa
contraindicada en las primeras 24 horas
iniciado el cuadro, ya que incrementa el
riesgo de hipotensión (Clase III)

37. Tratamiento

38. Tratamiento
 Calcio-antagonistas:
 La administración de verapamilo o
diltiazem tempranamente en
pacientes sin insuficiencia cardiaca,
disminuyen o previenen los signos y
síntomas de isquemia en forma similar
a los betabloqueadores (Nivel B)
 Administrarlos cuando los
betabloqueadores sean
contraindicados o cuando éstos no
surtan su efecto a pesar del empleo de
dosis máximas y no exista insuficiencia
cardiaca (Clase IIb)

39. Tratamiento

40. Tratamiento
 Estatinas:
 La administración temprana (dentro de
las primeras 24 horas) de dosis altas,
es segura y viable en paciente con
síndrome coronario agudo (Clase I)

41. Tratamiento
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y
cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19

42. Tratamiento
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y
cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19

43. TIMI SESST