El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general.
En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa. En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.
Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general. En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa.
En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.
El manejo del síncope en Urgencias supone un reto diagnóstico y terapéutico debido a que presenta una incidencia relativamente frecuente, suponiendo el 3% de le las consultas a Urgencias. Son muchos los pacientes derivados desde otras áreas asistenciales, o que por iniciativa propia acuden a urgencias para valoración de este cuadro clínico buscando una solución rápida y eficaz a este problema, que aunque en la mayoría de las ocasiones se debe a situaciones benignas sin ninguna repercusión para la salud en otras subyacen problemas graves que pueden comprometer la vida del paciente si no se toman las medidas oportunas lo más rápido posible.
Manejo del dolor torácico en urgencias extrahospitalariacperezna
El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente en las urgencias, todo un reto diagnóstico.
Formación en urgencias extrahospitalarias por el médico de familia Jesús Manuel Expósito López, del SNU de La Laguna y miembro del grupo Acauv.
Sesión clínica: "¿Cuándo repetir espirometría en pacientes fumadores, si espi...csjesusmarin
Nuestra residente R1 Francisca María Parra nos impartió esta sesión surgida a partir de una pregunta clínica que le apareció en su consulta. Tras una revisión bibliográfica y de la evidencia, nos mostró sus conclusiones.
Sesión Formativa en el C.S. Los Realejos sore el Hipotiroidismo subclínico, impartida por Mª Desire Mora Ruiz, R3 MFyC C.P. La Montaña. Tutora. Dra Ana María Mederos Ramirez.
En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva. Distinguimos entre urgencia y emergencia hipertensiva, cuyos abordajes y pronóstico varían.
Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general.
En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa. En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.
Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general. En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa.
En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.
El manejo del síncope en Urgencias supone un reto diagnóstico y terapéutico debido a que presenta una incidencia relativamente frecuente, suponiendo el 3% de le las consultas a Urgencias. Son muchos los pacientes derivados desde otras áreas asistenciales, o que por iniciativa propia acuden a urgencias para valoración de este cuadro clínico buscando una solución rápida y eficaz a este problema, que aunque en la mayoría de las ocasiones se debe a situaciones benignas sin ninguna repercusión para la salud en otras subyacen problemas graves que pueden comprometer la vida del paciente si no se toman las medidas oportunas lo más rápido posible.
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En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva. Distinguimos entre urgencia y emergencia hipertensiva, cuyos abordajes y pronóstico varían.
La cefalea se define como cualquier sensación dolorosa que aparecea entre las regiones orbitaria y suboccipital. Se trata de uno de los motivos principales de consulta en urgencias y en atención primera y es muy frecuente entre la población general (el 90% de las personas la padecen a lo largo de su vida). Su elevada prevalencia nos ha llevado a realizar una revisión sobre el diagnóstico y manejo de la cefalea tanto en atención primaria como en las urgencias hospitalarias. Revisando los diferentes tipos de cefaleas, sus criterios diagnósticos y sus tratamientos específicos.
Beneficios y contraindicaciones del té anti chikungunyaYocelyn Guerrero
El te anti-Chikungunya, muy utilizado en República Dominicana para combatir los síntomas de este virus. presentamos sus beneficios y contra-indicaciones.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
3. Epidemiología
• 8.4% de los pacientes que acuden al SU.
• 63% sospecha de etiología cardiaca.
• 50% no cumplen criterios dx.
• 1.3% de los dados de alta como dolor no-cardíaco tenía un IAM.
• 16% de mortalidad.
• 29-39% de las demandas judiciales en USA.
4. Reto diagnostico
• Amplio diagnóstico diferencial
– desde síndromes ansiosos a síndromes
coronarios agudos
• No disponibilidad de métodos
diagnósticos inmediatos y
definitivos.
• La pérdida de precisión diagnóstica
aumenta morbilidad y mortalidad.
• Necesidad actual de efectuar
diagnósticos muy tempranos (vital
en síndromes coronarios agudos).
7. Atributos del dolor torácico
• Circunstancias de
aparición y/o
exacerbación.
• Calidad o tipo.
• Localización inicial.
• Condiciones que lo
atenúan o calman.
• Propagación.
• Intensidad.
• Duración.
8. Dolor torácico de
origen coronario
• Dolor de tipo opresivo.
• Puede tener nauseas,
vómitos, falta de aire,
transpiración fría.
• Puede irradiarse.
• En general aparece con
esfuerzo.
• Puede aparecer
directamente en reposo.
9. Dolor de origen coronario
• Dolor Típico: Opresivo,
retroesternal Irradiado a
MSI, cuello, mandíbula y
hombros.
• <15 min (fase angina).
• >30 min (en el IAM).
• Intensidad variable,
relacionada con el ejercicio.
• Lo alivian los nitritos y el
reposo.
• Signo de Levine.
10. Presentación del dolor
• Angina típica (descrita 1768 por William Heberden)
– Opresión, compresión, disconformidad, dolencia, apretazón torácica
– Irradiado con frecuencia a: brazo izquierdo, cuello y mandíbula
– Acompañado de disnea, náuseas, vómitos y diaforesis
– Duración: 5 a 15 minutos.
• Angina inestable uno o más de:
– Angina de inicio reciente (< de 1 mes)
– Angina in crescendo (alteración del patrón de una angina estable)
– Episodios de angina en reposo
• Alto riesgo
– Prolongado > 20 –30 minutos
– Intermitente
– Historia de enfermedad isquémica previa
11. Angor pectoris
• HTA al inicio del dolor.
• Alteraciones choque de la
punta.
• Pulsación sistólica transitoria
V.D.
• 2do. ruido único-
desdoblamiento paradójico.
• 3er – 4to ruidos - galope.
• Sople apical insuficiencia
mitral.
12. Pericarditis aguda
• Dolor localizado en la región retroesternal o
abarcando una zona más amplia de la región
precordial.
• Suele quedar limitado al sitio de origen o
propagarse al M.S.I.-cuello y maxilar del mismo
lado.
• De intensidad variable llegando incluso a simular
un I. Miocardio.
• Duración: Se prolonga horas o días sin solución
de continuidad, con exacerbaciones transitorias.
13. Aneurisma de aorta
torácica
• El dolor es siempre una
manifestación tardía.
• La localización depende de la
ubicación del aneurisma y de la
estructura ósea o nerviosa
comprometida.
Es anterior cuando hay erosión
del esternón o costillas.
• La intensidad se relaciona con
las estructuras vecinas
afectadas
14. • Tos irritativa (compresión bronquio
izdo.).
• Voz bitonal o ronquera (recurrente
izdo.).
• Insuficiencia ventilatoria evidenciada
por disnea o incluso atelectasia
15. Dolor atípico
• Localización en
epigastrio como
ardor.
• No dolor sino disnea
(“equivalentes
anginosos”).
• Adulto 60 años,
fumador y con IAM
previo, que identifica
el dolor con el de su
IAM previo.
16. Dolor precordial en las neurosis
• Superficial-punzante c/s propagación al M.S.I.
• Intensidad moderada y con aparición y
desaparición caprichosa-tardando a veces horas o
días.
• Vinculado a estados emocionales o con la
ansiedad permanente del paciente.
17. Dolor Torácico
Pleurítico
• Agudo intermitente.
• Aumenta respiración
profunda-tos.
• Irradiado hombros-cuello.
• No relacionado esfuerzo.
• Síntomas respiratorios
asociados (rinorrea-
coriza-odinofagia-etc.).
• Duración de horas o días.
19. • Solo 38% de los IAM fueron dx. antes de la
necropsia.
• La presentación atípica es muy frecuente
– Dolor 60 % - alteración estado
mental 7 %
– Disnea 40 % - debilidad,
desvanecimiento 5 %
– Síncope 13 % - evento vascular
cerebral 4 %
• Disnea sin dolor es la presentación más
típica en mayores de 80 años.
HISTORIA CLÍNICA
Dolor torácico en > 60 años
(alto % de pacientes con isquemia miocárdica su
manifestación es atípica)
20. Electrocardiograma
• Sensibilidad y especificidad
– Moderada para infarto
– Baja para angina inestable
• Criterio: nueva Q o ST elevación
en dos o más derivaciones
– Sensibilidad 41-77 %
– Especificidad 95- 98 %
• Criterio: vieja o nueva
anormalidad del ST y onda T
– Sensibilidad 72-99 %
– Especificidad 23- 85 %
21. Marcadores de lesión miocárdica
• Rol confirmatorio de lesión miocárdica.
• Sospecha de SCA.
• Un valor negativo temprano no excluye IM.
• Troponina puede elevarse en angina inestable sin
evidencia de infarto.
• Los más usados:
– CPK total -CPK-MB
– Troponina I y T -Mioglobina
22. Marcadores de lesión
miocárdica
• Troponinas T y I
– Específicas de músculo
cardiaco.
– Se elevan a las 4 hrs y
permanecen altas por 6-14
días.
– Sensibilidad
• 4 hs 50%
• 6 hs 75 %
• 12 hs 100%
– Especificidad (marcador de
SCIA).
• 75 % IM
• Falsos positivos - angor
inestable.
– Correlaciona con muerte o
reinfarto a los 2-6 meses.
23. Mioglobina
– Molécula pequeña
citoplasmática.
– Se eleva a 1- 4 hrs post IM.
– Inespecífico por su amplia
distribución.
– No es de valor después de las
6 hrs.
– Test negativo no descarta IM.
24. Ecocardiografía
• Análisis de la movilidad regional
• Sensibilidad 85- 92 %
• Especificidad 74- 96 %
• Un estudio negativo no descarta un SCA
• Limitaciones
– Costo - Disponibilidad
– Entrenamiento – Restricciones en la
ventana acústica
25. Pruebas de esfuerzo
• Contraindicadas
inicialmente al
sospechar un SCA.
• Indicadas a las 12
hrs como medidas de
seguridad.
• En pacientes de bajo
riesgo.
• Con otros estudios
negativos.
26. Manejo inicial del dolor
torácico
• Monitorización desfibrilador,
equipo de (RCP).
• Acceso venoso si existe
posibilidad de SCA.
• Análisis generales.
• ECG, realizar en los primeros
10 minutos y repetir cada 4
o 6 horas de ser necesario.
• Pruebas de imagen.
27. Medidas terapéuticas prioritarias
• Oxigenoterapia, gafas nasales a 3-4 L/min.
• Fluidoterapia.
• Tratamiento farmacológico empírico , Nitroglicerina sublingual.
• Analgesia, si persiste el dolor.
• Tratamiento etiológico.
28. “Si han de ser médicos, que no pierdan
nunca su carácter esencial de clínicos.
Clínica fue la medicina al nacer y clínica será
siempre, por profunda que sea su
transformación científica.
De otro modo, no sería medicina”