El paciente de 44 años presenta dolor precordial de 20 días de evolución. Tiene antecedentes de hipertensión, tabaquismo, dislipidemia y gastritis. Los exámenes muestran obstrucción total de la arteria coronaria descendente anterior y obstrucción severa de la arteria coronaria descendente anterior e interventricular anterior. Se recomienda realizar una angioplastia. La revascularización percutánea exitosa de oclusiones crónicas totales puede mejorar la función ventricular, aumentar la sobrevida a largo plazo y aliviar los

1. ATENEO CENTRAL 09/09/09 Dr. Roberto Larghi [email_address] Departamento de Hemodinamia

2. Sexo: masculino Edad: 44 años DATOS PERSONALES

3. MOTIVO DE CONSULTA Dolor precordial

4. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 44 años, refiere cuadro caracterizado por dolor precordial de umbral variable, de 20 días de evolución por lo que consulta al medico de cabecera. Refiere además episodio de dolor dorsal y precordial intenso con irradiación a BI hace 2 meses aproximadamente, que duro 48 hs, y cedió espontáneamente.

5. HTA Tabaquista de jerarquía Dislipémico AFCI Gastritis ANTECEDENTES

6. MEDICACION PREVIA Losartan/HCTZ Rosuvastatina Ranitidina

7. ECG

8. Detenida en segunda etapa de bruce por HTA TA 200/90 – FC 185 lpm Fibrosis inferior con isquemia peri necrótica Isquemia latero apical y anterior SPECT

9. Cinecoronariografía Obstrucción total ACD

10. Circulación colateral heterocoronariana

11. Obstrucción severa ADA

12. Obstrucción severa ADA

14. Obstrucción severa de ADA Obstrucción completa de ACD Obstrucción moderada de ACX FSVI con leve deterioro ( 51%). Hipoquinesia severa de cara inferior, hipoquinesia leve de segmentos apical y medio de cara anterior

15. CONDUCTA

16. Angioplastia

18. Oclusiones Crónicas Totales Presencia de Oclusiones totales : 31 % * 5-15% de los procedimientos intervencionistas Difíciles de tratar: exposición significativa a contraste y radiación, Complicaciones ( disección-perforación-embolización-IAM-Muerte) Tasa de éxito:~60 % *Srinivas et al. Circulation 2002

19. Revascularización percutánea exitosa de OCT resulta en: Mejoría de la función VI / Motilidad Aumento de la Sobrevida a largo plazo Alivio de angina / Reducción de Isquemia Libre de CRVM Aumenta la tolerancia a futuros eventos coronarios

20. Impacto en la FEVI Van Belle E., et al. AJC 1997

22. Sobrevida y CTO exitosa en EMV 486 pactes ( 527 Lesiones OCT) 2003-2006 EMV en 83% y E3V en 52% IAM previo 50% y CRVM previa en 10% FEVI promedio 41% Largo de lesión promedio = 27mm Largo de stent para OCT promedio= 40mm DES en 100% de OCT, BMS solo en lesiones no OCT OCT exitosa 71% Revascularización completa ( en pactes con CTO exitosa) = 84%

27. Impacto en la Angina e Isquemia Olivari et al. JACC 2003

28. OCT menor de 3 meses Segmento ocluido menor de 1.5 cm Flujo anterógrado Muñón de la oclusión visible Condiciones favorables

29. Oclusión de larga data Segmento largo TIMI 0 Ramas de bifurcación del borde proximal o distal de la oclusión Colaterales en puente( tiempo) Ausencia de punta cónica ( taper) Condiciones desfavorables

30. Indicaciones de ICP a OCT OCT documentada por CCG de al menos 3 meses de duración Angina o isquemia documentada en el territorio del vaso con OCT Ausencia de otra lesión culpable , no OCT , responsable de angina o isquemia Imágenes Angiográficas sugestivas de probabilidad de éxito ( < 30mm largo, ausencia de enfermedad visible difusa distal, ausencia de Ca++ densas, oclusión cónica, buenas colaterales para acercamiento retrogrado) En pactes con EMV, habilidad para lograr revascularización completa