Este documento presenta información sobre el abordaje del dolor torácico. Define el dolor torácico y discute los diagnósticos diferenciales posibles, que incluyen condiciones que amenazan la vida como el síndrome coronario agudo y condiciones más benignas. Detalla los estudios de gabinete recomendados como el electrocardiograma, la radiografía de tórax y los biomarcadores. Finalmente, presenta protocolos para la evaluación del síndrome coronario agudo y el infarto agudo de miocardio.

1. ABORDAJE DE
DOLOR
TORACICO
Dra. Mariel Rodríguez
Dr. José Villalobos
Dra. Mónica Gutiérrez
Dr. Héctor Villarreal
Dr. Víctor Olmos
Médicos Internos Julio ,2022.

2. Definición
01
Diagnóstico
Diferenciales?
02
Estudios de
gabinete
03
Protocolos
04
CONTENIDO DE LA EXPOSIÓN

3. DEFINICIÓN
01

4. INTRODUCCIÓN
● 7.6 millones de visitas anuales a los departamentos de
urgencias.
● Se debe establecer la presencia de datos de gravedad
inmediata y a descartar otras etiologías que supongan un
riesgo vital al paciente.
● Los pacientes presentan síntomas específicos e
inespecíficos para cada patología posible. Debemos saber
diferencias cada una de ellas para dar con el diagnóstico
correcto.

5. INTRODUCCIÓN
● Dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala
localizada en el tórax, por encima del diafragma.
● Las sensaciones dolorosas en la pared torácica, así como los
impulsos nerviosos de las vísceras torácicas confluyen a nivel
de las astas posteriores de la medula, por ello dolores torácicos
de origen distinto tienen una misma localización.
● La proyección medular de dicho estimulo es muy amplia, desde
C2 a D6, lo que justifica que la estructuras torácicas puedan
presentar, además, dolor referido a mandíbula, hombros, brazos,
espalda y abdomen representando un 5% de las urgencias
medicas.

7. DIAGNOSTICO
DIFERENCIALES
02

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Las causas del dolor torácico van desde condiciones que amenazan
la vida hasta aquellas que son relativamente benignas:
Condiciones posiblemente
mortales:
v Síndrome coronario agudo
v Disección aórtica aguda
v Tromboembolismo pulmonar
v Neumotórax a tensión
v Taponamiento cardíaco
v Mediastinitis (p. ej., ruptura
esofágica)
Condiciones Benignas
v Gastrointestinales
v Pulmonares/pleurales
v Cardiacas
v Psicológicas
v Musculo esqueléticas

9. SINDROME CORONARIO AGUDO

14. MEDIASTENIDIS POR RUPTURA ESOFAGICA

16. HISTORIA CLINICA
o La historia del paciente es la base más importante para
considerar la presencia o ausencia de isquemia
miocárdica, pero el origen de los síntomas cardiacos es
complejo y su expresión es variable.
o En los pacientes con dolor torácico , debe obtenerse una
historia centrada que incluya las carácterísticas y la
duración de los síntomas en realción con la
presentación, así como las características asociadas, y la
evaluación de los factores de riesgo cardiovascular.

18. OBJETIVO DEL ABORDAJE
Los objetivos de los pacientes que acuden al servicio de urgencias o
a la consulta con dolor torácico agudo son:
1. Identificar la causa que amenaza la vida
2. Determinar la estabilidad clínica
3. Evaluar la necesidad de hospitalización y el tratamiento
ambulatorio.
Los pacientes con angina estable o dolor torácico no cardíaco que no
ponga en peligro su vida deben ser tratados como pacientes
ambulatorios.

19. Evaluación inicial
ABC
Historia clínica,
examen físico
EKG Instrumentación
Monitorización
Oxígeno
suplementario
Acceso
intravenoso
Estudios
sanguíneos

20. DR. BIDHAN PERSONALITY
JUPITER
Mercury is a very
small planet
Venus has
beautiful name
It is the biggest
planet of them all
SATURN
NEPTUNE
Saturn is a gas
giant and has rings
Neptune is far
away from the sun
Mars is actually a
very cold place
MERCURY
VENUS
MARS

21. Enfoque General
Obtener un historial detallado del dolor torácico del paciente, que
incluya:
● Inicio del dolor (abrupto o gradual)
● Provocación/Paliación (qué actividades provocan dolor; cuáles
alivian el dolor)
● Calidad del dolor (agudo, opresivo, pleurítico)
● Radiación (hombro, mandíbula, espalda)
● Sitio del dolor (subesternal, pared torácica, espalda, difuso,
localizado)
● Momento ( constante o episódico, duración de los episodios,
cuándo comenzó el dolor)

24. ESTUDIOS A
REALIZAR
03

25. Electrocardiograma
● Se debe realizar ECG a los pacientes atendidos en la consulta con
dolor torácico estable; si no se cuenta con uno debe ser derivado
a urgencias para que pueda obtener uno.
● Los pacientes con dolor torácico y nueva elevación del ST,
depresión del ST o nuevo bloqueo de la rama izquierda en el ECG
deben ser tratados.
● Un ECG inicial normal no excluye un síndrome coronario agudo, se
debe repetir, si los síntomas continuan, hasta que otras pruebas
diagnósticas lo descarten.

26. El electrocardiograma inicial con frecuencia no es diagnóstico en
pacientes con síndrome coronario agudo, por lo que debe repetirse a
intervalos de 5 a 10 minutos si el paciente permanece sintomático y la
sospecha es alta.
● Un ECG puede identificar otras causas no
isquémicas.
● Un ECG no descarta un SCA. Deben de realizarse
ECG seriados.
● Se debe tener en cuenta las derivaciones del
lado derecho del ECG.

27. ● IAM: supradesnivel ST > de
2 mm en hombres y lo baja
a > de 1,5 mm en mujeres o
en la aparición de un
bloqueo completo de rama
izquierda (BCRI) nuevo o
presumiblemente nuevo.
● TEP: taquicardia con
desviación a la derecha del
eje, bloqueo de rama
derecha, las inversiones de
la onda T en las derivaciones
V1 a V4, y una onda S en la
derivación I y una onda Q e
inversiones de la T en la
derivación III.

28. Radiografía de tórax
● Son pruebas rápidas y no invasivas, para detectar varios trastornos
presentados con dolor torácico. Sin embargo su uso debe guiarse por
la sospecha clínica.
● Posibles causas cardiacas, pulmonares y torácicas de los síntomas.
● En pacientes con dolor torácico agudo e IC, son útiles para evaluar el
tamaño del corazón y la congestión pulmonar, así como para
identificar posibles causas pulmonares que contribuyen a los
síntomas.
● Mediático ensanchado en pacientes con distención aórtica,
neumonía, Neumotorax, fracturas de costillas, derrames pleurales,
agrandamiento de la arteria pulmona, e infiltrados que pueden
sugerir TEP.

29. Durante la fase inicial de la
evaluación deben completarse los
siguientes pasos
● Radiografía de tórax: La radiografía puede aportar signos
directos o indirectos de la etiología del dolor torácico. Al
estudiar una radiografía torácica hay que revisar con
detalle todas las estructuras.
● Vías aéreas
● Pulmones y pleura
● Silueta cardiovascular
● Huesos
● Todo lo que no se mencionó antes.

30. Como se lee rx

31. Radiografías patológicas

32. Biomarcadores
● Su aplicación más importante es la identiicación rápida o
exclusión de lesiones miocardicas.
● Troponina: Su alta especificidad o sensibilidad para el tejido
miocárdico.
● cTN es especifica para cada órgano pero no para cada
enfermedad. Aumenta en causas isquémicas, no cardiacas y no
coronarias de lesión de los cardiomiocitos.
● Una concentración de cTN superior al límite superior de
referencia del percentil 99, es indicador de lesión miocardica.

33. Biomarcadores Cardiacos
● Son esenciales en la evaluación de pacientes con sospecha de SCA.
● Deben obtenerse en cualquier paciente con riesgo significativo de
SCA.
● La troponina de alta sensibilidad es la prueba preferida siempre que
esté disponible.
● Se deben obtener concentraciones básicas de electrolitos, estudios
de función renal y un hemograma completo con plaquetas en
pacientes con sospecha de SCA.

34. ALGORITMOS Y
PROTOCOLOS
04

36. Protocolo -
Evaluación
del Síndrome
Coronario
Agudo

38. Protocolo – Infarto agudo de miocardio con
elevación del segmento ST

41. BIBLIOGRAFIA
1. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, Amsterdam E, Bhatt DL, Birtcher KK, Blankstein R, Boyd J, Bullock-Palmer RP,
Conejo T, Diercks DB, Gentile F, Greenwood JP, Hess EP, Hollenberg SM, Jaber WA, Jneid H, Joglar JA, Morrow
DA, O’Connor RE, Ross MA, Shaw LJ. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation
and diagnosis of chest pain: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;144:e336–e367. doi:
10.1161/CIR.0000000000001030
2. Judd E Hollander, MD, Maureen Chase, MD, MPH. (mayo de 2022). Evaluation of the adult with chest
pain in the emergency department. Wolters Kluwer, UpToDate, 1-33 p.

42. GRACIAS