El documento trata sobre ataques isquémicos transitorios (AIT), definidos como episodios breves de disfunción neurológica causados por isquemia cerebral transitoria que duran menos de una hora. Se discuten las nuevas definiciones operacionales de AIT, los factores de riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular posterior, y las estrategias de evaluación, tratamiento y prevención secundaria luego de un episodio de AIT.

1. Curso Neurología
Irigoyen Juan Martin,
Clínica Medica

2. Episodio breve de disfunción neurológica que
se producen por isquemia cerebral sin infarto
cerebral. Antes se definía como cualquier
evento isquémico focal cerebral sintomático
de duración menor a 24hs. Este límite de
tiempo es arbitrario y es demasiado amplio
porque el 30% al 50% de los AIT
anteriormente definidos presentan lesión
cerebral por difusión en la RMN cerebral.
AIT

3. Nuevas definiciones operacionales de AIT
como "un breve episodio de disfunción
neurológica causada por isquemia focal
cerebral o retiniana, con síntomas clínicos
que típicamente duran menos de 1 hora, y
sin evidencia de infarto agudo"

4. Tanto el ACV como el AIT tienen una misma
etiopatogenia y el tiempo de evolución arbitrario
presume diferencias en el grado y reversibilidad de
la injuria isquémica.
Puede haber stroke aunque los síntomas transitorios
hayan durado menos de una hora, o puede haber
AIT por varias hs de duración, que luego de
reperfusión espontánea vuelve a estado normal sin
evidencia indirecta de muerte neuronal en las
imágenes.
AIT

6. Esta definición está basada en un objetivo biológico
indicando que los síntomas causados por isquemia
transitoria pueden causar lesión cerebral
permanente, además de indicar la necesidad de
una rápida intervención terapéutica para la
isquemia cerebral aguda.
Es una verdadera emergencia neurovascular que
posiblemente haya causado daño y que además
presenta un riesgo alto de recurrencia temprana
con una lesión clínica y radiológicamente definitiva.

7. AIT es un FR no sólo para ACV sino también para muerte,
muchas de las cuales son de origen vascular:
Una caída del flujo cerebral a cero, causa muerte del tejido
cerebral en 4-10 minutos, y valores entre 18-20 ml causan
isquemia sin infarto a menos de que se prolonguen por
muchas horas o días. Si el flujo se restaura antes de que
una cantidad significante de células muera, el paciente
sólo experimentará síntomas transitorios.

8. El médico debe saber lo más pronto posible cuál
es el riesgo de ACV precoz que tiene el paciente.
AIT

9. Las ventajas de la hospitalización incluyen:
Evaluación mas rápida del AIT.
Inicio del tto para prevención secundaria.
Uso de trombolíticos si complica con ACV
intrainternación.
Hospitalización vs control
ambulatorio
AIT

10. El riesgo de un ACV isquémico después
de un AIT es mayor en la primera semana
(casi 10%).
Es muy importante identificar al AIT como
un factor de riesgo ya que tanto el
seguimiento ambulatorio estricto como la
internación se asocian con menores tasas
de ACV.
AIT

11. Varios factores se asocian al riesgo de ACV isquémico
posterior al AIT: edad avanzada, episodios de AIT
recurrentes dentro de los últimos 14 días, comorbilidades
como HTA, IAM, arritmia cardíaca, y DBT.
Score ABCD2 predice el riesgo de ACV en los 2 días
siguientes al AIT.
Internar a los pacientes que tengan síntomas
de AIT y sumen en el ABCD2 score 4 o más
puntos.
ABCD2 score

12. Score ABCD2:
A- Edad (Age) 60 años o más. 1 punto
Riesgo de ACV a los 2 días
B- Tensión Arterial
(Blood Pressure)
Sistólica ≥140mmHg o
diastólica≥90mmHg 1 punto
BAJO
(0 a 3 puntos)
1%
C- Características
Clínicas
Debilidad unilateral. 2 puntos
Trastornos del habla sin debilidad. 1 punto
MODERADO
(4 a 5 puntos)
4.1%D- Duración de los
síntomas
Duración de los síntomas más de 60
minutos. 2 puntos
Duración de los síntomas entre 10 y 59
minutos. 1 punto ALTO
(6 a 7 puntos)
8.1%
Duración de los síntomas menos de 10
minutos. 0 puntos
D- Diabetes Presencia de la misma, medicada o no 1 punto
ABCD2 score

14. Aquellos pacientes que se decida no internar, es
necesario el estudio precoz de la etiología, y
comenzar prevención secundaria.
Es importante dar pautas sobre cuando volver al
centro de emergencia en caso que los síntomas
recurran.

15. Laboratorio gral. (hemograma, ionograma, glucemia,
Tiempo de Protrombina, función renal, lípidos).
Para estudio de circulación extracraneal: 2 estudios
no invasivos para confirmar estenosis. (EcoDoppler,
AngioTAC, AngioReso vasos de cuello.) Gold
Standard: angiografia.
Para circulación intracraneal: AngioTAC o
AngioRMN de cerebro, Doppler transcranenano.
Para fuentes embolígenas, Ecocardiograma TT con
contraste o prueba de la burbuja (determina shunt de
derecha a izq) o Transesofágico.
Holter o telemetría.
Evaluación del AIT

16. • Realizar endarterectomía en pacientes con AIT y
estenosis carotídea >70% en centros que
certifiquen tasas de complicaciones quirúrgicas
<6% o en pacientes con AIT y estenosis carotidea 50-
69% en centros que certifiquen tasas de
complicaciones quirúrgicas <3%.
• NO se recomienda endarterectomía en pacientes con
AIT y estenosis <50%
• En pacientes estables con indicación de
endarterectomía se recomienda realizarla dentro de
las 2 semanas.
Endarterectomía

17. Tan pronto se confirme el dx de AIT se deberían abordar
los FR e individualizar medidas de prevención 2º como
agentes antiplaquetarios (14 días con AAS 200m/d y
luego 100mg/d indefinidamente), antihipertensivos,
estatinas; y evaluar en cada caso si requiere ACO.
Estricto control de la presión arterial y DBT y las
enfermedades cardiovasculares identificadas
Actividad física regular: 30 a 60 minutos de ejercicio
aerobico 3-4 veces por semana.
Terapia de reemplazo de nicotina u otra ayuda para
dejar de fumar en caso de TBQ .
Evaluar abuso de alcohol.
Seguimiento estrecho dentro del mes para que se
revalúe medicación y las modificaciones de estilo de
vida.
Prevención 2ª

18. Un AIT de alto riesgo (ABCD2 ≥4), debe ser
considerado una emergencia médica, y por lo
tanto requiere internación, estudios y terapéutica
de manera urgente.
Las personas con riesgo bajo por lo general
también requieren de una evaluación dentro de los
7 días e inicio de prevención secundaria. Esto
incluye, además de aquellos con ABCD2<4, y a
los que se presentan a la consulta luego de una
semana del AIT.
Resúmen

19. Paciente de 70 años, DBT controlado, relata episodio
de parestesias y debilidad en hemicuerpo derecho de
40minutos de evolución, cuando Ud. lo examina se
encuentra asintomático. TA: 120/80, Ud se encuentra
en el centro de salud y decide:
a) Control ambulatorio en 48hs, tratamiento
expectante.
b) Derivacion al hospital para internación por alto
riesgo de recurrencia.
c) EcoDoppler de urgencia, si estenosis >50%
endaterectomía de urgencia.
d) Debido al poco tiempo de duración y síntomas
unilaterales, baja tasa de recurrencia, inicio
AAS200mg/día.
Caso 1

20. Paciente de 68 años, HTA y DBT insulinorrequiriente con
regulares controles, ex TBQ en abstinencia hace 3 años, obeso y
sedentario, refiere haber tenido hace 30 días amaurosis fugax y
hace 15 días parestesias y debilidad en el hemicuerpo izq de
aproximadamente 40 min de evolución, como recuperó sin dejar
secuelas decidió postergar la consulta al médico. Trae EcoDoppler
de vasos de cuello normal. También le comenta que viene
sintiendo palpitaciones hace 2 meses. Al examen físico presenta
TA 145/90, FC 105 con ritmo irregular, examen neurológico
normal, en ECG: ritmo de FA con HVI. Ud decide:
1. Lo asume como AIT de alto riesgo y decide internación para
estudio.
2. Solicita AngioRMN de vasos de cuello y cerebral como estudio
del AIT en forma diferida.
3. TAC de cerebro e inicia anticoagulación.
4. Cardioversión farmacológica para reversión al ritmo sinusal.
Caso 2