El riñón juega un papel fundamental en el mantenimiento del equilibrio ácido-básico a través de tres mecanismos principales: 1) la secreción de hidrogeniones en el túbulo contorneado proximal y distal, uniéndolos a aniones como fosfatos o amonio; 2) la reabsorción del 85% del bicarbonato en el túbulo contorneado proximal; y 3) el intercambio de sodio por hidrogeniones, lo que permite eliminar ácidos pero conservar cationes como el sodio y normalizar los niveles de

1. REGULACIÓN RENAL DEL
EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO
FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDO
Departamento Académico de Ciencias Dinámicas
Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau – EsSALUD
PONENCIA: 03-01-18
04/01/2018

2. DESARROLLO
1. CONOCIMIENTOS BÁSICOS
2. EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO – Mx. REGULADORES
3. REGULACIÓN RENAL
A. PAPEL DEL RIÑON EN EL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
B. ELIMINACIÓN DE LOS HIDROGENIONES (H+)
C. REABSORCIÓN DEL BICARBONATO
4. RESUMEN Y RECOMENDACIONES FINALES
REFERENCIAS:
1. GANNONG, FISIOLOGÍA MÉDICA – 23a Edición - 2010: Cap. 40 – Acidificación de la orina y excreción de bicarbonato
2. FISIOLOGÍA DE GUYTON: Cap. 30 – Regulación del equilibrio ácido básico
3. HARRISON. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. - Acidosis y alcalosis
4. Revista Colombiana de anestesiología / EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: El mejor enfoque – 2015; 43(3): 219-224
04/01/2018

3. CONOCIMIENTOS BÁSICOS (1)
04/01/2018

4. 04/01/2018

5. 04/01/2018
CONOCIMIENTOS BÁSICOS (2)
+

6. 04/01/2018
Mantenimiento de la homeostasis de la concentración
de hidrogeniones en los líquidos corporales.
EQUILIBRIO
Ácido Básico

7. El medio interno debe mantener un
PH entre 7.35 y 7.45
En el organismo existe una producción continua de ácidos:
1. 50-100 mEq/día de “ácidos fijos” (2%): Básicamente del
metabolismo endógeno de los aa que contienen sulfuro
(metionina, cysteina) y aa catiónicos (lisina y arginina) y
exógenos (Dieta).
Aunque los hidratos de carbono y las grasas son normalmente metabolizadas a
productos finales neutros, en circunstancias anormales como puede ser la hipoxia, (donde
la glucosa se metaboliza a H+ y lactato o en el déficit de insulina donde los triglicéridos se
metabolizan a H+ y beta - hidroxibutirato) pueden servir como carga de ácidos.
2. 15000 - 20000 mEq/día de “ácido volátil” en forma de
CO2 (98%).
04/01/2018 FISIOLOGÍA DE GUYTON: Cap. 30 – Regulación del equilibrio ácido básico

8. MECANISMOS REGULADORES DE
LA CONCENTRACIÓN DE H+
 Los ácidos tienen que ser eliminados del
organismo, pero los procesos de eliminación de
los “ácidos fijos” son lentos; por ello el
organismo dispone de LÍNEAS DE DEFENSA
para actuar rápidamente y estos son:
1. Los baffers (Hb-, Prot.-, HCO3-, Fosfato),
2. La regulación respiratoria,
3. LA REGULACIÓN RENAL.
04/01/2018

9. 04/01/2018
REGULACIÓN RENAL
PAPEL DEL RIÑON EN EL EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSE
ELIMINAR LOS
HIDROGENIONES
1.- Secreción túbulo
proximal y distal
2.- Unión a Aniones
presentes (Fosfatos)
3.- Unión con el
Amoniaco (Amoniogénesis)
MANTENER CONSTANTE
LA CONCENTRACIÓN DE
BICARBONATO
1.- Reabsorción.
2.-Regeneración

10. 04/01/2018
Eliminación de Hidrogeniones
1.- Secreción: 95% en el TCP
Intercambiador
Na x H+
Célula del túbulo renal
FISIOLOGÍA DE GUYTON: Cap. 30 – Regulación del equilibrio ácido básico

11. 04/01/2018
Eliminación de Hidrogeniones
1.- Secreción: 5%
• 5% en TCD final, T Colector
• Mx. Bomba de H+ (Trasp. Activo primario)
• Determina el pH urinario.
• Puede incrementar hasta 900 veces la concentración tubular (pH hasta 4.5).
Célula del túbulo renal
FISIOLOGÍA DE GUYTON: Cap. 30 – Regulación del equilibrio ácido básico

12. Eliminación de Hidrogeniones
2.- Presencia de Fosfato y 3.- Amoniogénesis
Intercambiador
Na x H+
Intercambiador
Na x H+
Intercambiador
Na x H+
GANNONG, FISIOLOGÍA MÉDICA – 23a Edición - 2010: Cap. 40 – Acidificación de la orina y excreción de bicarbonato04/01/2018

13. 04/01/2018
Reabsorción del bicarbonato
• 85% en TCP, 10% TCD, 4.9% TC
• Tiene un Mx. Especial de reabsorción ya que los túbulos renales no son muy
permeables (peso molecular elevado y carga negativa) y por ello, el bicarbonato que
llega al espacio extracelular no es el mismo eliminado en la luz tubular.
Célula del túbulo renal
FISIOLOGÍA DE GUYTON: Cap. 30 – Regulación del equilibrio ácido básico

14. RESUMEN
1. El riñón luego de equilibrar los ácidos
(inicialmente con los buffers), éstos son
“acompañados” por cationes sobre todo sodio el
cual es RESTITUIDO en el TCP al sustituir por el
H+ y al realizarlo este proceso igualmente se
reabsorbe bicarbonato.
2. Con todo este proceso descrito, se conservan los
cationes (Na+), se elimina el ácido (H+) y se normaliza
el aporte de aniones amortiguadores (HCO3-).
04/01/2018

15. 04/01/2018

16. NOMOGRAMA ÁCIDO-BÁSICO
04/01/2018 Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis