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DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS
MEDICINA INTERNA
¿QUÉ VAMOS A REVISAR HOY?
ICC
ICC
SÍNDROME CLÍNICO EN EL QUE LOS PACIENTES PRESENTAN LAS
SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:
SÍNTOMAS TÍPICOS DE IC
(disnea en reposo o con el ejercicio, fatiga, edema)
+
SIGNOS TÍPICOS DE IC
(taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, IY, edema
periférico, hepatomegalia)
+
EVIDENCIA DE UNA ANOMALIA ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DEL
CORAZÓN EN REPOSO
(cardiomegalia, 3er ruidos, soplos cardiacos, anomalias en EKG,
elevación de PNA).
ICC

Qué fármaco NO debe faltar en
estos pacientes????
a) Diurético
b) ASA
c) IECA

 ¿
CONCEPTOS

ICC

Precarga: longitud de la miofibrilla en reposo
inmediatamente antes de la contracción
ventricular.
Poscarga: fuerza que se opone a la contracción
ventricular durante el vaciamiento del corazón
hacia los grandes vasos.
FISIOPATOLOGIA
Daño
miocárdico

ICC

Sobrecarga
hemodinámica

Dilatación
ventricular

Respuestas neuro-humorales

SN
simpático

Sistema
RAA

Hormona
AD

PRECARGA  Mec.
Frank-Starling

PNA
FISIOPATOLOGIA

ICC

 DAÑO MIOCARDICO

 Deterioro de la capacidad de vaciado del ventrículo en Sístole.

 Incremento volumen telediastólico (final de la diástole)
FISIOPATOLOGIA

Ley de Frank-Starling: (corazón sano)
Incremento en volumen  Incremento en la
Tensión incremento en la contracción incremento
en el volumen de eyección.

Corazón insuficiente:
Incrementos de volumen telediastólicomenor
volumen de eyección.
ICC
FISIOPATOLOGIA

ICC

Mecanismos neurohumorales pueden causar
efectos indeseables como:
Vasoconstricción prolongada
Aumento de poscarga

Hipertrofia Ventricular
Dilatación ventricular
Excesiva retención de Na y H2O

Arritmias
FISIOPATOLOGIA

PNA: respuesta a dilatación auricular.
Hormona contrarreguladora
Vasodilatación
Incremento en excreción de Na y H2O.
Niveles reflejan severidad de la IC.

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx

Informes. 36246001
FISIOPATOLOGIA

ICC

 ACTIVACION DEL SN SIMPATICO:
 VASOCONSTRICCIÓN
 Incremento en poscarga
 Incremento en el consumo miocárdico de O2
 Hipertrofia ventricular
 Activa SRAA = incremento en precarga

INCR EMENTO
TR AB AJO

EN

V ENTR ICULAR
 RECIENTE APARICIÓN vs TRANSITORIA vs. CRONICA
 AGUDA vs. CRONICA
 SISTOLICA vs. DIASTOLICA
 DERECHA vs. IZQUIERDA

 GASTO BAJO vs. GASTO ELEVADO
 DAÑO ESTRUCTURAL vs. SINTOMATOLOGIA
CLASIFICACION
CLASIFICACION
IC RECIENTE APARICION: Nueva sintomatología.

IC TRANSITORIA: IC sintomática durante un periodo
limitado (IAM, miocarditis).
IC CRÓNICA: síntomas y tratamiento por un periodo de
tiempo. Descompensación  causa mas frecuente de
hospitalización.
CLASIFICACION

ICC

IC SISTOLICA: Signos y síntomas de IC con FEVI
<40%.
IC DIASTOLICA: signos y síntomas de IC pero
FEVI conservada (>40-50%).
ETIOLOGIA

ICC

Causas de deterioro funcional más comunes:
Daño o pérdida de músculo cardiaco.
Isquemia aguda o crónica
Aumento de la resistencia vascular con hipertensión

Taquiarritmia, como la FA.
ETIOLOGIA

ICC

La enfermedad coronaria causa la IC en cerca del
70-80% de los pacientes.
Enfermedad valvular es origen del 10% de los casos

Miocardiopatías 10%
ETIOLOGIA

ICC
ETIOLOGIA

ICC

GASTO ELEVADO: Estados que semejan la sintomatología
de IC:
Anemia
Tiortoxicosis
Embarazo

Septicemia
Insuficiencia Hepática
Cortocircuitos A-V

Enfermedad de Paget
Beriberi
CLASIFICACION ACC/AHA
ICC
PREVENCION
CLASIFCIACION NYHA

ICC
ICC

Los síntomas y signos de la
IC son la clave para la
detección precoz de la
enfermedad, ya que son
éstos los que impulsan al
paciente a buscar atención
médica
ICC
ICC
 Historia médica completa
 Exploración física exhaustiva
 Disnea
 Fatiga
ICC
 ELECTROCARDIOGRAMA
 Anormal: poco VPP

 Normal : <10% Dx

ICC
ICC
 RADIOGRAFIA DE TORAX
 Congestión pulmonar
 Cardiomegalia
 Derrames
 Infección
 Causas pulmonares o torácicas de disnea

 Valor predictivo: Solo si hay Síntomas de IC concomitantes.
ICC

LABORATORIALES
BH completa
Qs
ES
PFH
EGO
ICC

PEPTIDOS NATRIURETICOS
Biomarcadores útiles en el Dx y Tx de la ICC
Aumento de estrés en la pared miocárdica

BNP Y pro-BNP aminoterminal (NT-proBNP)

[ ] normal = excluye enfermedad

[ ] elevada pese a Tx = MAL PRONÓSTICO
ICC

ECOCARDIOGRAMA
Confirma Dx de IC
Movilidad de paredes
Disfunción valvular
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO

ICC

 Autocontrol
 Adherencia al tratamiento: solo 20-60% cumple
Tx farmacológico y no farmacológico.
 Reconocimiento de Síntomas

 Control del peso
 Dieta: restricción de Na, restricción de líquidos.
 Alcohol: inotrópico negativo, hipertensa,
arritmias.
ICC

Qué fármaco NO debe faltar en
estos pacientes????
a) Diurético
b) ASA
c) IECA

 ¿
QUE NO LE
DIGAN,
QUE NO LE
CUENTEN!!!
ICC
 Excepto cuando esté contraindicado o no sea
tolerado, se administrarán IECA a todos los
pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%.
 El tratamiento con IECA:
 Mejora función ventricular
 Reduce los ingresos hospitalarios
 Mejora la supervivencia.

 En pacientes hospitalizados, se iniciará el
tratamiento con IECA antes del alta
ICC

Dos ECC aleatorizados: CONSENSUS y
SOLVD-Treatment.
2.800 pacientes con IC de leve a grave
Grupo placebo vs. Enalapril
Se trató a la mayoría con un diurético y digoxina.

Demostraron que el tratamiento con IECA
reduce la mortalidad en 26 y 17%.
Reducción de reingresos H. en 27%.
ICC
 FEVI baja sin síntomas de IC.
 Disminución del 20% en el número de muertes o
ingresos por IC.
 Reducción en el riesgo de IAM en pacientes con y
sin IC, independientemente del grado de FEVI.
ICC

 En algunos casos, el uso de IECA puede causar:
 Empeoramiento de la función renal
 Hiperpotasemia
 Hipotensión sintomática
 Tos
 Angiedema

 Los IECA sólo se administrarán a pacientes con una función
renal adecuada y concentraciones séricas de potasio
normales
ICC

¡RECUERDE!!! TODOS LOS
PACIENTES CON IC DEBEN TOMAR
IECA O ARAII, YA QUE AUMENTAN
LA SUPERVIVENCIA Y REDUCEN
LOS SÍNTOMAS. HAY QIE VIGILAR
LA FUNCION RENAL Y EL POTASIO.
ICC

Excepto cuando esté contraindicado o no se
tolere, se indicará el uso de un bloqueador beta
en todos los pacientes con IC sintomática y una
FEVI ≤ 40%.
Mejoran la función ventricular
Reducen el número de ingresos por
descompensación.

Aumentan la supervivencia
ICC

 Estudios más importantes: CIBIS II, COPERNICUS y MERIT-HF.
 9,000 pacientes
 Grupo placebo vs. BB

Más del 90% de los pacientes recibían
tratamiento con un IECA o un ARA.

Reducción de la mortalidad en 34%.
Descompensación 28-36%.
 Mejoría en el bienestar de los pacientes.
ICC

En todos los pacientes con una FEVI ≤ 35% e IC
grave y sintomática.
En ausencia de hiperpotasemia y disfunción
renal significativa.
Reducen los ingresos hospitalarios por
empeoramiento de la IC y aumentan la
supervivencia cuando se añaden al
tratamiento prescrito, incluidos los IECA.
IC
C

PACIENTES QUE DEBEN TRATARSE CON UN
ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA
Indicaciones basadas en ensayos clínicos de
distribución aleatoria:
FEVI ≤ 35%.
Síntomas moderados a graves (clase funcional III IVde
la NYHA).
Dosis óptima de un bloqueador beta e IECA o ARA.
ICC

Se recomienda la administración de un ARA II
en pacientes con IC y una FEVI ≤ 40% que
siguen sintomáticos a pesar de recibir
tratamiento óptimo con IECA y bloqueadores
beta, excepto cuando el tratamiento incluya un
antagonista de la aldosterona.
ICC
 PACIENTES QUE DEBEN SER TRATADOS CON ARA
 FEVI ≤ 40%.
 Como tratamiento alternativo en pacientes con síntomas leves a graves (clase
funcional II-IV de laNYHA) que no toleran tratamiento con IECA
 En pacientes con síntomas persistentes (clase funcional II- IV de la NYHA) a
pesar de recibir tratamiento con un IECA y un bloqueador beta.

 Los ARA pueden causar un empeoramiento de la función renal,
hiperpotasemia e hipotensión sintomática, con una incidencia similar a la
de los IECA.

 No causan tos.
ICC

 En pacientes sintomáticos con una FEVI ≤ 40%, como
tratamiento alternativo cuando haya intolerancia a
IECA y ARA.
 Adición de H+DNIS en pacientes con síntomas
persistentes a pesar del tratamiento con IECA, BB y ARA
o antagonistas de la aldosterona.
 En estos pacientes, el tratamiento con H+DNIS puede
reducir el riesgo de muerte
ICC

En pacientes con IC sintomática y FA
Controla la frecuencia cardiaca.
Pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y FEVI
≤ 40%
Mejora la función ventricular y el bienestar
Reduce los ingresos hospitalarios

No tiene ningún efecto en la supervivencia
ICC

 La administración de diuréticos está recomendada en
pacientes con IC y signos o síntomas clínicos de
congestión.
 Alivio de los síntomas y signos de congestión venosa
pulmonar y sistémica
 Los diuréticos activan el sistema RAA.
ICC

Deben prescribirse en combinación con un
IECA/ARA.
Es esencial monitorizar las concentraciones de
K, Na y creatinina durante el tratamiento con
diuréticos.
La reducción de volumen y la hiponatremia por
diuresis excesiva puede aumentar el riesgo de
hipotensión y disfunción renal en el tratamiento
con IECA/ARA.
DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS
MEDICINA INTERNA
CONCEPTOS
 Cronotropismo o Automatismo

Propiedad de algunas fibras
cardiacas miocárdicas para
excitarse así misma de forma
rítmica y automática ( Nodo
sinusal y AV)
CONCEPTOS
Dromotropismo o Conductividad

Capacidad de transmitir
potenciales de acción siguiendo
la ley del “todo o el nada” y
coordinadamente mediante un
sistema de células especializadas.
CONCEPTOS
Inotropismo o Contractibilidad

Propiedad mediante la cual la fibra
miocárdica desarrolla fuerza o tensión
permitiendo su acortamiento.
Posibilita la función de la bomba y uno
de los determinantes de gasto cardíaco.
Batmotropismo

EXCITABILIDAD
Es la capacidad de
despolarizarse ante
la llegada de un
estímulo eléctrico.
PRECARGA

 Es función del volumen al final de la diástole
 Puede ser valorada indirectamente a partir de las
presiones de fin de diástole (PFD).
 VI: presión en cuña de la arteria pulmonar (PCP).

 VD: presión venosa central (PVC).
POSTCARGA
Tensión transmural de la pared ventricular que debe
desarrollar el ventrículo para expeler el VS y es
exactamente igual a la resistencia contra la cual se
contrae.
Inicio rápido de signos y síntomas
secundarios a una función cardiaca
normal.
GC bajo, hipoperfusión tisular,
incremento en la presión capilar
pulmonar y congestión pulmonar.
Puede ocurrir con o sin patología
cardiaca previa

ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
La descompensación puede ser
transitoria y reversible o inducir a daño
permanente.

Se puede asociar a :
Disfunción sistólica o diastólica.
Anormalidades del ritmo cardiaco.

Alteraciones de la precarga y la poscarga.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE
FALLA CARDIACA AGUDA

ETIOLOGIA

1. DESCOMPENSACION DE FALLA
CARDIACA CRÓNICA PREEXISENTE
2. SINDROME CORONARIO AGUDO:
a. IAM (Isquemia extensa)
b. Complicaciones
mecánicas
c. Infarto del VD
3. CRISIS HIPERTENSIVA
4. ARRITMIA AGUDA ( TV, FV, FA, TSV)
5. REGURGITACION VALVULAR
(Endocarditis, ruptura de cuerdas
tendinosas)

6. ESTENOSIS AORTICA SEVERA
7. MIOCARDITIS AGUDA SEVERA
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA
AGUDA

8. TAMPONADE
9. DISECCION AÓRTICA
10. CARDIOMIOPATIA POST-PARTO
11. FACTORES PRECIPITANTES NO CARDIACOS
a. Fármacos que disminuyan la distensibilidad
miocárdica
b. Sobrecarga de volumen
c. Infecciones (neumonía o sepsis)
d. Lesiones cerebrales severas
e. Cirugía mayor
f. Disminución función renal
g. Asma
h. Abuso de drogas
i. Feocromocitoma

12. SINDROMES DE GASTO ELEVADO
a. SEPSIS
b. Crisis tirotoxicosis
c. Anemia
d. Cortocircuitos
CUADROS CLINICOS
FALLA CARDIACA
AGUDA
HIPERTENSIVA

FALLA CARDIACA
AGUDA
DESCOMPENSADA

CHOQUE
CARDIOGENICO

EDEMA PULMONAR

FALLA CARDIACA
DE GASTO ALTO

FALLA CARDIACA
DERECHA
CLASIFICACION
KILLIP Y KIMBALL

I. Sin datos de falla cardiaca. Sin datos

clínicos de descompensación.
II. Falla Cardiaca. Estertores, S3, Hipertensión
venosa pulmonar. Estertores húmedos en mitad
inferior de pulmones.
III.Falla cardiaca severa. Edema pulmonar
franco, estertores húmedos en la totalidad de
ambos pulmones.
IV.Choque cardiogénico. Hipotensión,
hipoperfusión, oliguria, cianosis y diaforesis.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
CLASIFICACION DE FORRESTER
Grupo A:
Caliente y seco

Grupo B:
Caliente y
húmedo

Grupo L:
Frio y seco

Grupo C:
Frío y húmedo
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failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
DIAGNÓSTICO
Basado en síntomas y hallazgos clínicos.
Circulación periférica y temperatura
Ingurgitación yugular
PVC
Auscultación : estertores, S3, S4,
murmullos, soplos.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
DIAGNÓSTICO
 EKG.

 Rx Tórax.

ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
LABORATORIALES
DIAGNÓSTICO
 Ecocardiografía: Herramienta esencial para la evaluación
funcional y cambios estructurales subyacentes o
asociados a la falla cardiaca, así como en SICA.
Clase I recomendación, Nivel de evidencia C

ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and
chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and
Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the
European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29,
TRATAMIENTO

OBJETIVOS INMEDIATOS:
DISMINUIR SÍNTOMAS
Y
ESTABILIZAR CONDICIÓN
HEMODINÁMICA.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic
heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of
Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of
MONITOREO
 NO INVASIVO:
 TA , TC, FC, FR, EKG, ES/QS.
 Monitor cardiaco, Oximetría de pulso.
Clase I , nivel de evidencia C
 INVASIVO:
 Línea arterial
 Presión venosa central

Clase II a, nivel de evidencia C

ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
MONITOREO
 CATÉTER ARTERIA PULMONAR
 No es necesario para el diagnóstico
 Diferenciar entre mecanismo Cardiogénico y No Cardiogénico.

ESC Guidelines for the diagnosis and
Treatment of acute and chronic heart failure
2008. The Task Force for the Diagnosis and
Treatment of Acute and Chronic Heart Failure
2008 of the European Society of Cardiology.
European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
DOS CIRCUITOS EN SERIE:
CIRCULACION PULMONAR: ALTA PRESION Y ALTA RESISTENCIA
CIRCULACION SISTEMICA: BAJA PRESIO Y BAJA RESISTENCIA
VENTRICULOS EN SISTOLE
VENTRICULOS EN DIASTOLE
Ventrículos en diástole: catéter enclavado
MONITOREO
PCP no es una medición confiable de
la presión telediastólica del VI en los
siguientes casos:
Estenosis mitral, regurgitación aórtica,
interdependencia ventricular, presión de
vía aérea elevada (PEEP), ventrículo
izquierdo rígido (hipertrofia, DM, fibrosis,
inotrópicos, obesidad, isquemia).
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic
heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of
Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of
Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
MONITOREO
El uso de CAP es recomendable en:
Pacientes hemodinámicamente inestables que no
responden a terapéutica convencional.
Pacientes con congestión e hipoperfusión para
optimizar volumen y guiar terapias vasoactivas.

Minimizar complicaciones: retirar lo mas pronto
posible.
 Clase II b, nivel de evidencia B.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
TRATAMIENTO
Mantener SO2 entre 95 y 98% para mantener
DO2 y prevenir disfunción orgánica múltiple.
Administrar altas [O2] a pacientes no
hipoxémicos puede generar.
Disminución del flujo coronario
Disminución de gasto cardiaco

Incremento en TA
Incremento en RVS
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
SOPORTE VENTILATORIO
NO - INVASIVO

CPAP

NIPPV

•Reclutamiento alveolar
•Incremento en CRF
•Mejoría en compliance
•Disminución del trabajo respiratorio
•Reduce la poscarga

•Disminución en demandas metabólicas.

REDUCCION SIGNIFICATIVA EN LA NECESIDAD DE
INTUBACIÓN Y VENTILACION MECÁNICA.
•Clase II a , nivel de evidencia
SOPORTE VENTILATORIO
NO - INVASIVO

CONTRAINDICACIONES
Paciente no cooperador
Necesidad urgente de intubación
Padecimientos obstructivos severos

ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure
2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart
Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008)
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
No debe ser utilizada para revertir hipoxemia.
El retraso en oxigenación adecuada es la
principal causa de intubación.
Solo debe ser utilizada en:
Falla respiratoria aguda que no responde a manejo
con Vasodilatadores, O2, CPAP o NIPPV.
Y EL DIA DEL ENARM …
TRATAMIENTO
 MORFINA
 Indicado en etapas tempranas en asociación con agitación y disnea.
 Induce venodilatación y ligera dilatación arterial y reduce FC.
 Clase IIb nivel de evidencia B.

 DIURÉTICOS
 Pacientes con datos de congestión y sobrecarga hídrica
 Acidosis, Hiponatremia e hipotensión, poca respuesta.
 Clase I, nivel de evidenica B.

 ANTICOAGULACIÓN
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
TRATAMIENTO
VASODILATADORES
Primera línea si hay normotensión y signos de
congestión. Disminuyen precarga.
 Clase I nivel de evidencia B.

Calcioantagonistas no recomendados.
Si hay hipotensión están contraindicados.

En estenosis aórtica: Hipotensión severa.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
TRATAMIENTO
NITRATOS
Disminuye congestión pulmonar sin disminuir
volumen ni incrementar MVO2.
Dilatación arterial: dosis dependiente.
Disminuyen precarga del VI.

 Clase I, nivel de evidencia B.

ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
TRATAMIENTO
Inotrópicos: En presencia de hipoperfusión y
congestión pese al manejo con vasodilatadores y /o
diuréticos .
 IIa, nivel de evidencia B

DOBUTAMINA:
Inotrópico positivo. B-1.
Efectos cronotrópicos dosis dependientes.

Inicial 2 - 3 mcg/kg/min, hasta 15 mcg/kg/min.
Uso concomitante con b - bloqueadores incrementar dosis.
Diminución refleja del tono simpático.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the
Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
TRATAMIENTO
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO III.
Milrinona. Inhiben la degradación del AMPc.
Efectos inotrópicos, lusitrópicos y vasodilatadores.

Disminución de Presión de AP, PCP y resistencias
vasculares pulmonares.
 IIb, B
MECANISMO DE ACCION DE
INHIBIDORES DE LA PDE
TRATAMIENTO
 LEVOSIMENDAN
 Sensibilizador de Ca.
 Mejora contractilidad al unirse a la Troponina C.
 Efecto vasodilatador mediado por canales de K ATP sensibles.
 Ligera acción inhibitoria de PDE.
 Incrementa GC y volumen sistólico, reduce presión capilar
pulmonar, resistencias vasculares sistémicas y pulmonares.
 IIa

B

ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the
Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
TRATAMIENTO
VASOPRESORES
No de primera línea
En choque cardiogénico si hay hipotensión y
datos de bajo gasto que no responde a
manejo con líquidos e inotrópicos.
Epinefrina no es recomendada.
II b C.

ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the
Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
TRATAMIENTO
 GLUCÓSIDOS CARDIACOS
 Inhiben bomba Na-K-ATPasa
 Incremento [ ]Na
 Incremento entrada de Ca+
 Incremento en contracción cardiaca
 Ligero incremento de gasto cardiaco.
 Puede ser útil en disminución de frecuencia cardiaca.
 IIb C

ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the
Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
DOSIS DIGOXINA
Impregnación:
10-15 mcg/kg

3 dosis
1ª dosis = 50%

Mantenimiento:
125-300 mcg /día en 2 dosis.
 CUIDAR:
 [K]
 Intoxicación aguda= hiperkalemia
 Intoxicación crónica= hipokalemia

 Reacciones adversas:
 Ginecomastia
 Disminución líbido
 Bloqueo AV

 Bradicardia
 Arritmias: primeros síntomas de intoxicación
 Taquicardia paroxística auricular con bloqueo A-V
Signos intoxicación:
Digestivos: náuseas, vómito y diarrea.
SNC: confusión, mareo, fatiga.

Retina: visión borrosa, xantopsia, fotofobia,
fosfenos.

Cuidar función renal.
Desnivel negativo del segmento : signo de "acción
digitálica“ o “cubeta digitálica”.
No corresponde a intoxicación
MANEJO DE ACUERDO A LA TA
 Cuál es la causa más importante y frecuente de ICC?
 A) DM2
 B) Isquemia
 D) Miocardiopatías

 Todos son criterios mayores (Framingham) excepto:
 A) Disnea paroxística nocturna
 B) IY
 C) Edema
 D) Cardiomegalia
 La disnea que se presenta con una actividad menor a la habitual corresponde
a:
 A) estadio I NYHA
 B) estadio II NYHA
 C) estadio III NYHA
 D) estadio IV NYHA

 ¿Qué utilidad le da la determinación del PNA?
 A) Gravedad
 B) Pronóstico
 C) Diagnóstico
 D) Todos los anteriores
 Los medicamentos de primera línea en el manejo de la ICC son:
 A) IECAS
 B) DIURÉTICOS
 C) IECAS+ BB
 D) IECAS + DIURÉTICOS

 Es el fármaco de elección en el manejo de la frecuencia cardiaca en FA +
ICC:
 A) Verapamilo
 B)Amiodarona

 C) Digoxina
 Es la capacidad de autoexcitación de la fibra cardiaca:
 Inotropismo
 Lusitropismo
 Cronotropismo

 Capacidad para generar fuerza o tensión:
 Cronotropismo
 Inotropismo
 Lusitropismo
 El paciente que muestra datos de adecuada perfusión tisular con estertores húmedos
corresponde al estadio hemodinámico:
 A) A
 B) B
 C) L
 D) C

 Ante un cuadro de ICA, acompañado de inestabilidad hemodinámica, todos son
medicamentos que deben indicarse excepto:
 A)Diurético
 B) Calcio antagonista
 C) Nitrato
 D) Beta bloqueador
 E) B y D
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INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTACION

  • 1. DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS MEDICINA INTERNA
  • 2. ¿QUÉ VAMOS A REVISAR HOY?
  • 3. ICC
  • 4. ICC SÍNDROME CLÍNICO EN EL QUE LOS PACIENTES PRESENTAN LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: SÍNTOMAS TÍPICOS DE IC (disnea en reposo o con el ejercicio, fatiga, edema) + SIGNOS TÍPICOS DE IC (taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, IY, edema periférico, hepatomegalia) + EVIDENCIA DE UNA ANOMALIA ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DEL CORAZÓN EN REPOSO (cardiomegalia, 3er ruidos, soplos cardiacos, anomalias en EKG, elevación de PNA).
  • 5. ICC Qué fármaco NO debe faltar en estos pacientes???? a) Diurético b) ASA c) IECA  ¿
  • 6. CONCEPTOS ICC Precarga: longitud de la miofibrilla en reposo inmediatamente antes de la contracción ventricular. Poscarga: fuerza que se opone a la contracción ventricular durante el vaciamiento del corazón hacia los grandes vasos.
  • 8. FISIOPATOLOGIA ICC  DAÑO MIOCARDICO  Deterioro de la capacidad de vaciado del ventrículo en Sístole.  Incremento volumen telediastólico (final de la diástole)
  • 9. FISIOPATOLOGIA Ley de Frank-Starling: (corazón sano) Incremento en volumen  Incremento en la Tensión incremento en la contracción incremento en el volumen de eyección. Corazón insuficiente: Incrementos de volumen telediastólicomenor volumen de eyección.
  • 10. ICC
  • 11. FISIOPATOLOGIA ICC Mecanismos neurohumorales pueden causar efectos indeseables como: Vasoconstricción prolongada Aumento de poscarga Hipertrofia Ventricular Dilatación ventricular Excesiva retención de Na y H2O Arritmias
  • 12. FISIOPATOLOGIA PNA: respuesta a dilatación auricular. Hormona contrarreguladora Vasodilatación Incremento en excreción de Na y H2O. Niveles reflejan severidad de la IC. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 13. FISIOPATOLOGIA ICC  ACTIVACION DEL SN SIMPATICO:  VASOCONSTRICCIÓN  Incremento en poscarga  Incremento en el consumo miocárdico de O2  Hipertrofia ventricular  Activa SRAA = incremento en precarga INCR EMENTO TR AB AJO EN V ENTR ICULAR
  • 14.  RECIENTE APARICIÓN vs TRANSITORIA vs. CRONICA  AGUDA vs. CRONICA  SISTOLICA vs. DIASTOLICA  DERECHA vs. IZQUIERDA  GASTO BAJO vs. GASTO ELEVADO  DAÑO ESTRUCTURAL vs. SINTOMATOLOGIA
  • 16. CLASIFICACION IC RECIENTE APARICION: Nueva sintomatología. IC TRANSITORIA: IC sintomática durante un periodo limitado (IAM, miocarditis). IC CRÓNICA: síntomas y tratamiento por un periodo de tiempo. Descompensación  causa mas frecuente de hospitalización.
  • 17. CLASIFICACION ICC IC SISTOLICA: Signos y síntomas de IC con FEVI <40%. IC DIASTOLICA: signos y síntomas de IC pero FEVI conservada (>40-50%).
  • 18. ETIOLOGIA ICC Causas de deterioro funcional más comunes: Daño o pérdida de músculo cardiaco. Isquemia aguda o crónica Aumento de la resistencia vascular con hipertensión Taquiarritmia, como la FA.
  • 19. ETIOLOGIA ICC La enfermedad coronaria causa la IC en cerca del 70-80% de los pacientes. Enfermedad valvular es origen del 10% de los casos Miocardiopatías 10%
  • 21. ETIOLOGIA ICC GASTO ELEVADO: Estados que semejan la sintomatología de IC: Anemia Tiortoxicosis Embarazo Septicemia Insuficiencia Hepática Cortocircuitos A-V Enfermedad de Paget Beriberi
  • 24. ICC Los síntomas y signos de la IC son la clave para la detección precoz de la enfermedad, ya que son éstos los que impulsan al paciente a buscar atención médica
  • 25. ICC
  • 26. ICC  Historia médica completa  Exploración física exhaustiva  Disnea  Fatiga
  • 27. ICC
  • 28.  ELECTROCARDIOGRAMA  Anormal: poco VPP  Normal : <10% Dx ICC
  • 29. ICC  RADIOGRAFIA DE TORAX  Congestión pulmonar  Cardiomegalia  Derrames  Infección  Causas pulmonares o torácicas de disnea  Valor predictivo: Solo si hay Síntomas de IC concomitantes.
  • 31. ICC PEPTIDOS NATRIURETICOS Biomarcadores útiles en el Dx y Tx de la ICC Aumento de estrés en la pared miocárdica BNP Y pro-BNP aminoterminal (NT-proBNP) [ ] normal = excluye enfermedad [ ] elevada pese a Tx = MAL PRONÓSTICO
  • 32. ICC ECOCARDIOGRAMA Confirma Dx de IC Movilidad de paredes Disfunción valvular
  • 33. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO ICC  Autocontrol  Adherencia al tratamiento: solo 20-60% cumple Tx farmacológico y no farmacológico.  Reconocimiento de Síntomas  Control del peso  Dieta: restricción de Na, restricción de líquidos.  Alcohol: inotrópico negativo, hipertensa, arritmias.
  • 34. ICC Qué fármaco NO debe faltar en estos pacientes???? a) Diurético b) ASA c) IECA  ¿
  • 35. QUE NO LE DIGAN, QUE NO LE CUENTEN!!!
  • 36. ICC  Excepto cuando esté contraindicado o no sea tolerado, se administrarán IECA a todos los pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%.  El tratamiento con IECA:  Mejora función ventricular  Reduce los ingresos hospitalarios  Mejora la supervivencia.  En pacientes hospitalizados, se iniciará el tratamiento con IECA antes del alta
  • 37. ICC Dos ECC aleatorizados: CONSENSUS y SOLVD-Treatment. 2.800 pacientes con IC de leve a grave Grupo placebo vs. Enalapril Se trató a la mayoría con un diurético y digoxina. Demostraron que el tratamiento con IECA reduce la mortalidad en 26 y 17%. Reducción de reingresos H. en 27%.
  • 38. ICC  FEVI baja sin síntomas de IC.  Disminución del 20% en el número de muertes o ingresos por IC.  Reducción en el riesgo de IAM en pacientes con y sin IC, independientemente del grado de FEVI.
  • 39. ICC  En algunos casos, el uso de IECA puede causar:  Empeoramiento de la función renal  Hiperpotasemia  Hipotensión sintomática  Tos  Angiedema  Los IECA sólo se administrarán a pacientes con una función renal adecuada y concentraciones séricas de potasio normales
  • 40. ICC ¡RECUERDE!!! TODOS LOS PACIENTES CON IC DEBEN TOMAR IECA O ARAII, YA QUE AUMENTAN LA SUPERVIVENCIA Y REDUCEN LOS SÍNTOMAS. HAY QIE VIGILAR LA FUNCION RENAL Y EL POTASIO.
  • 41. ICC Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere, se indicará el uso de un bloqueador beta en todos los pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%. Mejoran la función ventricular Reducen el número de ingresos por descompensación. Aumentan la supervivencia
  • 42. ICC  Estudios más importantes: CIBIS II, COPERNICUS y MERIT-HF.  9,000 pacientes  Grupo placebo vs. BB Más del 90% de los pacientes recibían tratamiento con un IECA o un ARA. Reducción de la mortalidad en 34%. Descompensación 28-36%.  Mejoría en el bienestar de los pacientes.
  • 43. ICC En todos los pacientes con una FEVI ≤ 35% e IC grave y sintomática. En ausencia de hiperpotasemia y disfunción renal significativa. Reducen los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC y aumentan la supervivencia cuando se añaden al tratamiento prescrito, incluidos los IECA.
  • 44. IC C PACIENTES QUE DEBEN TRATARSE CON UN ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA Indicaciones basadas en ensayos clínicos de distribución aleatoria: FEVI ≤ 35%. Síntomas moderados a graves (clase funcional III IVde la NYHA). Dosis óptima de un bloqueador beta e IECA o ARA.
  • 45. ICC Se recomienda la administración de un ARA II en pacientes con IC y una FEVI ≤ 40% que siguen sintomáticos a pesar de recibir tratamiento óptimo con IECA y bloqueadores beta, excepto cuando el tratamiento incluya un antagonista de la aldosterona.
  • 46. ICC  PACIENTES QUE DEBEN SER TRATADOS CON ARA  FEVI ≤ 40%.  Como tratamiento alternativo en pacientes con síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de laNYHA) que no toleran tratamiento con IECA  En pacientes con síntomas persistentes (clase funcional II- IV de la NYHA) a pesar de recibir tratamiento con un IECA y un bloqueador beta.  Los ARA pueden causar un empeoramiento de la función renal, hiperpotasemia e hipotensión sintomática, con una incidencia similar a la de los IECA.  No causan tos.
  • 47. ICC  En pacientes sintomáticos con una FEVI ≤ 40%, como tratamiento alternativo cuando haya intolerancia a IECA y ARA.  Adición de H+DNIS en pacientes con síntomas persistentes a pesar del tratamiento con IECA, BB y ARA o antagonistas de la aldosterona.  En estos pacientes, el tratamiento con H+DNIS puede reducir el riesgo de muerte
  • 48. ICC En pacientes con IC sintomática y FA Controla la frecuencia cardiaca. Pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y FEVI ≤ 40% Mejora la función ventricular y el bienestar Reduce los ingresos hospitalarios No tiene ningún efecto en la supervivencia
  • 49. ICC  La administración de diuréticos está recomendada en pacientes con IC y signos o síntomas clínicos de congestión.  Alivio de los síntomas y signos de congestión venosa pulmonar y sistémica  Los diuréticos activan el sistema RAA.
  • 50. ICC Deben prescribirse en combinación con un IECA/ARA. Es esencial monitorizar las concentraciones de K, Na y creatinina durante el tratamiento con diuréticos. La reducción de volumen y la hiponatremia por diuresis excesiva puede aumentar el riesgo de hipotensión y disfunción renal en el tratamiento con IECA/ARA.
  • 51. DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS MEDICINA INTERNA
  • 52. CONCEPTOS  Cronotropismo o Automatismo Propiedad de algunas fibras cardiacas miocárdicas para excitarse así misma de forma rítmica y automática ( Nodo sinusal y AV)
  • 53. CONCEPTOS Dromotropismo o Conductividad Capacidad de transmitir potenciales de acción siguiendo la ley del “todo o el nada” y coordinadamente mediante un sistema de células especializadas.
  • 54. CONCEPTOS Inotropismo o Contractibilidad Propiedad mediante la cual la fibra miocárdica desarrolla fuerza o tensión permitiendo su acortamiento. Posibilita la función de la bomba y uno de los determinantes de gasto cardíaco.
  • 55. Batmotropismo EXCITABILIDAD Es la capacidad de despolarizarse ante la llegada de un estímulo eléctrico.
  • 56. PRECARGA  Es función del volumen al final de la diástole  Puede ser valorada indirectamente a partir de las presiones de fin de diástole (PFD).  VI: presión en cuña de la arteria pulmonar (PCP).  VD: presión venosa central (PVC).
  • 57. POSTCARGA Tensión transmural de la pared ventricular que debe desarrollar el ventrículo para expeler el VS y es exactamente igual a la resistencia contra la cual se contrae.
  • 58. Inicio rápido de signos y síntomas secundarios a una función cardiaca normal. GC bajo, hipoperfusión tisular, incremento en la presión capilar pulmonar y congestión pulmonar. Puede ocurrir con o sin patología cardiaca previa ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 59. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 60. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA La descompensación puede ser transitoria y reversible o inducir a daño permanente. Se puede asociar a : Disfunción sistólica o diastólica. Anormalidades del ritmo cardiaco. Alteraciones de la precarga y la poscarga. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 61. CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA AGUDA ETIOLOGIA 1. DESCOMPENSACION DE FALLA CARDIACA CRÓNICA PREEXISENTE 2. SINDROME CORONARIO AGUDO: a. IAM (Isquemia extensa) b. Complicaciones mecánicas c. Infarto del VD 3. CRISIS HIPERTENSIVA 4. ARRITMIA AGUDA ( TV, FV, FA, TSV) 5. REGURGITACION VALVULAR (Endocarditis, ruptura de cuerdas tendinosas) 6. ESTENOSIS AORTICA SEVERA 7. MIOCARDITIS AGUDA SEVERA ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 62. CAUSAS Y FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA AGUDA 8. TAMPONADE 9. DISECCION AÓRTICA 10. CARDIOMIOPATIA POST-PARTO 11. FACTORES PRECIPITANTES NO CARDIACOS a. Fármacos que disminuyan la distensibilidad miocárdica b. Sobrecarga de volumen c. Infecciones (neumonía o sepsis) d. Lesiones cerebrales severas e. Cirugía mayor f. Disminución función renal g. Asma h. Abuso de drogas i. Feocromocitoma 12. SINDROMES DE GASTO ELEVADO a. SEPSIS b. Crisis tirotoxicosis c. Anemia d. Cortocircuitos
  • 63. CUADROS CLINICOS FALLA CARDIACA AGUDA HIPERTENSIVA FALLA CARDIACA AGUDA DESCOMPENSADA CHOQUE CARDIOGENICO EDEMA PULMONAR FALLA CARDIACA DE GASTO ALTO FALLA CARDIACA DERECHA
  • 64. CLASIFICACION KILLIP Y KIMBALL I. Sin datos de falla cardiaca. Sin datos clínicos de descompensación. II. Falla Cardiaca. Estertores, S3, Hipertensión venosa pulmonar. Estertores húmedos en mitad inferior de pulmones. III.Falla cardiaca severa. Edema pulmonar franco, estertores húmedos en la totalidad de ambos pulmones. IV.Choque cardiogénico. Hipotensión, hipoperfusión, oliguria, cianosis y diaforesis.
  • 65. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 66. CLASIFICACION DE FORRESTER Grupo A: Caliente y seco Grupo B: Caliente y húmedo Grupo L: Frio y seco Grupo C: Frío y húmedo
  • 67. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 68. DIAGNÓSTICO Basado en síntomas y hallazgos clínicos. Circulación periférica y temperatura Ingurgitación yugular PVC Auscultación : estertores, S3, S4, murmullos, soplos. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 69. DIAGNÓSTICO  EKG.  Rx Tórax. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 71.
  • 72. DIAGNÓSTICO  Ecocardiografía: Herramienta esencial para la evaluación funcional y cambios estructurales subyacentes o asociados a la falla cardiaca, así como en SICA. Clase I recomendación, Nivel de evidencia C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29,
  • 73. TRATAMIENTO OBJETIVOS INMEDIATOS: DISMINUIR SÍNTOMAS Y ESTABILIZAR CONDICIÓN HEMODINÁMICA. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of
  • 74.
  • 75. MONITOREO  NO INVASIVO:  TA , TC, FC, FR, EKG, ES/QS.  Monitor cardiaco, Oximetría de pulso. Clase I , nivel de evidencia C  INVASIVO:  Línea arterial  Presión venosa central Clase II a, nivel de evidencia C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and
  • 76. MONITOREO  CATÉTER ARTERIA PULMONAR  No es necesario para el diagnóstico  Diferenciar entre mecanismo Cardiogénico y No Cardiogénico. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 77. DOS CIRCUITOS EN SERIE: CIRCULACION PULMONAR: ALTA PRESION Y ALTA RESISTENCIA CIRCULACION SISTEMICA: BAJA PRESIO Y BAJA RESISTENCIA
  • 80. Ventrículos en diástole: catéter enclavado
  • 81. MONITOREO PCP no es una medición confiable de la presión telediastólica del VI en los siguientes casos: Estenosis mitral, regurgitación aórtica, interdependencia ventricular, presión de vía aérea elevada (PEEP), ventrículo izquierdo rígido (hipertrofia, DM, fibrosis, inotrópicos, obesidad, isquemia). ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 82. MONITOREO El uso de CAP es recomendable en: Pacientes hemodinámicamente inestables que no responden a terapéutica convencional. Pacientes con congestión e hipoperfusión para optimizar volumen y guiar terapias vasoactivas. Minimizar complicaciones: retirar lo mas pronto posible.  Clase II b, nivel de evidencia B. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 83. TRATAMIENTO Mantener SO2 entre 95 y 98% para mantener DO2 y prevenir disfunción orgánica múltiple. Administrar altas [O2] a pacientes no hipoxémicos puede generar. Disminución del flujo coronario Disminución de gasto cardiaco Incremento en TA Incremento en RVS ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 84. SOPORTE VENTILATORIO NO - INVASIVO CPAP NIPPV •Reclutamiento alveolar •Incremento en CRF •Mejoría en compliance •Disminución del trabajo respiratorio •Reduce la poscarga •Disminución en demandas metabólicas. REDUCCION SIGNIFICATIVA EN LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN Y VENTILACION MECÁNICA. •Clase II a , nivel de evidencia
  • 85. SOPORTE VENTILATORIO NO - INVASIVO CONTRAINDICACIONES Paciente no cooperador Necesidad urgente de intubación Padecimientos obstructivos severos ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008)
  • 86. VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA No debe ser utilizada para revertir hipoxemia. El retraso en oxigenación adecuada es la principal causa de intubación. Solo debe ser utilizada en: Falla respiratoria aguda que no responde a manejo con Vasodilatadores, O2, CPAP o NIPPV.
  • 87.
  • 88. Y EL DIA DEL ENARM …
  • 89. TRATAMIENTO  MORFINA  Indicado en etapas tempranas en asociación con agitación y disnea.  Induce venodilatación y ligera dilatación arterial y reduce FC.  Clase IIb nivel de evidencia B.  DIURÉTICOS  Pacientes con datos de congestión y sobrecarga hídrica  Acidosis, Hiponatremia e hipotensión, poca respuesta.  Clase I, nivel de evidenica B.  ANTICOAGULACIÓN ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 90. TRATAMIENTO VASODILATADORES Primera línea si hay normotensión y signos de congestión. Disminuyen precarga.  Clase I nivel de evidencia B. Calcioantagonistas no recomendados. Si hay hipotensión están contraindicados. En estenosis aórtica: Hipotensión severa. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 91. TRATAMIENTO NITRATOS Disminuye congestión pulmonar sin disminuir volumen ni incrementar MVO2. Dilatación arterial: dosis dependiente. Disminuyen precarga del VI.  Clase I, nivel de evidencia B. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 92. TRATAMIENTO Inotrópicos: En presencia de hipoperfusión y congestión pese al manejo con vasodilatadores y /o diuréticos .  IIa, nivel de evidencia B DOBUTAMINA: Inotrópico positivo. B-1. Efectos cronotrópicos dosis dependientes. Inicial 2 - 3 mcg/kg/min, hasta 15 mcg/kg/min. Uso concomitante con b - bloqueadores incrementar dosis. Diminución refleja del tono simpático. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 93. TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO III. Milrinona. Inhiben la degradación del AMPc. Efectos inotrópicos, lusitrópicos y vasodilatadores. Disminución de Presión de AP, PCP y resistencias vasculares pulmonares.  IIb, B
  • 94. MECANISMO DE ACCION DE INHIBIDORES DE LA PDE
  • 95. TRATAMIENTO  LEVOSIMENDAN  Sensibilizador de Ca.  Mejora contractilidad al unirse a la Troponina C.  Efecto vasodilatador mediado por canales de K ATP sensibles.  Ligera acción inhibitoria de PDE.  Incrementa GC y volumen sistólico, reduce presión capilar pulmonar, resistencias vasculares sistémicas y pulmonares.  IIa B ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 96.
  • 97.
  • 98. TRATAMIENTO VASOPRESORES No de primera línea En choque cardiogénico si hay hipotensión y datos de bajo gasto que no responde a manejo con líquidos e inotrópicos. Epinefrina no es recomendada. II b C. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 99.
  • 100. TRATAMIENTO  GLUCÓSIDOS CARDIACOS  Inhiben bomba Na-K-ATPasa  Incremento [ ]Na  Incremento entrada de Ca+  Incremento en contracción cardiaca  Ligero incremento de gasto cardiaco.  Puede ser útil en disminución de frecuencia cardiaca.  IIb C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
  • 101.
  • 102.
  • 103. DOSIS DIGOXINA Impregnación: 10-15 mcg/kg 3 dosis 1ª dosis = 50% Mantenimiento: 125-300 mcg /día en 2 dosis.
  • 104.  CUIDAR:  [K]  Intoxicación aguda= hiperkalemia  Intoxicación crónica= hipokalemia  Reacciones adversas:  Ginecomastia  Disminución líbido  Bloqueo AV  Bradicardia  Arritmias: primeros síntomas de intoxicación  Taquicardia paroxística auricular con bloqueo A-V
  • 105. Signos intoxicación: Digestivos: náuseas, vómito y diarrea. SNC: confusión, mareo, fatiga. Retina: visión borrosa, xantopsia, fotofobia, fosfenos. Cuidar función renal.
  • 106. Desnivel negativo del segmento : signo de "acción digitálica“ o “cubeta digitálica”. No corresponde a intoxicación
  • 107. MANEJO DE ACUERDO A LA TA
  • 108.
  • 109.
  • 110.  Cuál es la causa más importante y frecuente de ICC?  A) DM2  B) Isquemia  D) Miocardiopatías  Todos son criterios mayores (Framingham) excepto:  A) Disnea paroxística nocturna  B) IY  C) Edema  D) Cardiomegalia
  • 111.  La disnea que se presenta con una actividad menor a la habitual corresponde a:  A) estadio I NYHA  B) estadio II NYHA  C) estadio III NYHA  D) estadio IV NYHA  ¿Qué utilidad le da la determinación del PNA?  A) Gravedad  B) Pronóstico  C) Diagnóstico  D) Todos los anteriores
  • 112.  Los medicamentos de primera línea en el manejo de la ICC son:  A) IECAS  B) DIURÉTICOS  C) IECAS+ BB  D) IECAS + DIURÉTICOS  Es el fármaco de elección en el manejo de la frecuencia cardiaca en FA + ICC:  A) Verapamilo  B)Amiodarona  C) Digoxina
  • 113.  Es la capacidad de autoexcitación de la fibra cardiaca:  Inotropismo  Lusitropismo  Cronotropismo  Capacidad para generar fuerza o tensión:  Cronotropismo  Inotropismo  Lusitropismo
  • 114.  El paciente que muestra datos de adecuada perfusión tisular con estertores húmedos corresponde al estadio hemodinámico:  A) A  B) B  C) L  D) C  Ante un cuadro de ICA, acompañado de inestabilidad hemodinámica, todos son medicamentos que deben indicarse excepto:  A)Diurético  B) Calcio antagonista  C) Nitrato  D) Beta bloqueador  E) B y D