Este documento trata sobre los líquidos y electrolitos, en particular el potasio. Explica la importancia del potasio en el cuerpo, su contenido corporal típico, las causas de deficiencia y exceso de potasio, los síntomas clínicos asociados, los cambios electrocardiográficos, el cálculo del déficit y tratamiento de la hipo e hiperkalemia, incluyendo soluciones y tasas seguras de reposición. El potasio es esencial para la transmisión muscular, síntesis de proteínas

1. Líquidos y Electrolitos JULIO CESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNAFARMACOLOGIA CLINICA2011

2. Potasio ImportanciaPotencial de acción celularDESPOLARIZACIONHIPERPOLARIZACIONTransmisión muscular Síntesis de proteínas Síntesis de glucógeno

3. Contenido corporal Adulto: 3000 a 4000meq. Que equivalen a 50-55meq/kg de peso corporal 98% esta intracelular Aporte basal : 1- 3Meq/kg

5. Etiología Disminución de aporte a. Baja Ingesta Redistribución Descenso del pHIncremento de la Insulina Estimulación Beta adrenérgica Perdidas Digestivas ó urinarias Diuréticos tiazidas- asa, Vómito, aspiración nasogástrica Otros a. Anfotericina B, hipomagnesemia

6. Clínica Debilidad Muscular < 2.5Parálisis < 2.0 Arritmias *Estimula el automátismo*Retrasa la repolarización *Prolonga periodo refractario relativo

7. Cambios Electrocardiográficos Descenso progresivo del segmento ST.Disminución de la amplitud de la onda T.Aumento de la amplitud de la onda UAumento de la amplitud de la onda P 5. Ensanchamiento de QRS.POTAS IO

8. Reglas de oro de potasio ViaPeriferica, no mas de 4 mEq/hLa velocidad de infusión no sobrepase 20 mEq/LNo administrar más de 200 a 250 mEq/díaVía central, no mas de 40 meq/h. CONTROL DE K A LAS 6 HORAS

9. Tratamiento En formas leves y tolerancia a la vía oral se puede administrar suplementos por esta VíaGluconato de potasioPor cada 15ml : 20 meq de potasioCloruro de potasio Una ampolla: 10cc: 20meq de potasio

10. SOLUCIONES DE POTASIO 480 CC DE SSN + 2 AMP DE KCL, SIGNIFICA:500 CC CON 40 MEQ DE K, ES DECIR, SI QUIERO REPONER A 4 MEQ/H,DEBO:500 CC 40 MEQ K X 4 MEQ K X: 25 CC/HSOLUCION 1 A 1 DE K:50 CC DE SSN + 5 AMP DE KCL, ES DECIR 100 CC CON 100 MEQ DE K.LO ANTERIOR SIGNNIFICA: 1 CC 1 MEQ K.

11. Calculo de déficitLeve: 3,4-3,0 5% KCTModerada: 2.9-2.6 10% KCTSevera: < 2.5 15% KCTLeve: 3,4-3,0 300meqModerada: 2.9-2.6 400meq Severa: < 2.5 500meq

12. Caso Paciente con criptococosis Meníngea en tto con anfotericina B, reporte de potasio de 2.5meq/L . Peso 70 kg.Calcular Déficit Reposición

13. KCT: 55meq x 70 kg = 3850meqDéficit : 15 % KCT = 577meqSe repone el 70% del deficit en 24 h:577*70/100:400 meq en 24 h, es decir 16 meq/hUTILIZAR SL 1:1 DE KCL DEBERIAMOS REPONER POR CVC A 16 CC/H

14. Tratamiento En caso de Arritmias - paro cardiacoParo respiratorio por parálisis muscular Bolo 0.75meq/kg, por la vía disponible

15. Hiperkalemia Aporte incrementado Movimiento de potasio Acidosis metabólica Catabolismo tisular RabdomiolisisDescenso de la excreción Falla renal HipoaldosteronismoATR Tipo IV

16. Síntomas Debilidad muscular Arritmias Cardiacas Paro cardiaco en diástole

17. Arritmias Ondas T estrechas y picudasAcortamiento del QtOnda T en tienda de campaña: K > 6Prolongación de PREnsanchamiento, y disminución de amplitud QRSFibrilación ventricular

18. Tratamiento Estabilización de la membranaCalcio Solución hipertónica Aumento de entrada de K en las célulasGlucosa-InsulinaHCO3Beta 2 agonistasEliminación exceso KDiuréticos Resinas de intercambio Hemodiálisis, si es refractaria SOLUCION POLARIZANTE: 75 CC DE DAD 50% + 75 CC DE DAD AL 10% + 5 UI DE INSULINA C.PASAR EN 4 H.GLUCOMETRIAS HORARIAS

19. GRACIASPROXIMA CLASETRASTORNOS ACIDO BASE