Este documento resume los trastornos hidroelectrolíticos más comunes, incluyendo la hipopotasemia, hiperpotasemia, hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia e hipercalcemia. Describe las causas, clasificaciones, síntomas, diagnósticos y tratamientos de cada uno. El objetivo es proporcionar una guía para la evaluación y manejo de estas alteraciones electrolíticas comúnmente encontradas en medicina de emergencia.

1. Trastornos
hidroelectrolíticos

2. Marx, J. A. , & Rosen, P. (2017) . Rosen's Emergency Medicine: Concepts And Cl inical Practice (9th Ed.).
ALTERACIONES
DEL CONTENIDO
DE AGUA O
ELECTROLITOS EN
EL CUERPO
HUMANO

3. HIPOPOTASEMIA
• Nivel de potasio plasmático inferior a 3.5 mEq/L
ETIOLOGÍA
Leve 3.0-3.5 mEq/L
Moderada 2.5-2.9 mEq/L
Grave <2.5 mEq/L
CLASIFICACIÓN
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Concepts And Clinical Practice (9th Ed.).

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DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
• Los suplementos de potasio pueden administrarse en forma de
cloruro potásico, o bien en forma de ascorbato potásico,
citrato potásico, etc.
• Cloruro potásico: de elección en los casos de alcalosis
metabólica.
• Citrato o aspartato potásico (Boi-K®): conviene utilizar en
acidosis metabólica

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6. HIPERPOTASEMIA
• Elevación de potasio plasmático >5 mEq/L.
• Anormalidad electrolítica aguda más peligrosa
(riesgo de arritmias y muerte)
ETIOLOGÍA
Leve 5.5-6.4 mEq/L
Moderada 6.5-8 mEq/L
Grave >8 mEq/L
CLASIFICACIÓN
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DIAGNÓSTICO
Gastrointestinales Náuseas, vómitos, diarrea
Neuromusculares Debilidad muscular, paresia, parestesia
Cardiológicas Hiperpotasemia leve: 5.5-6.4
• Ondas T picudas y puntiagudas
Palpitaciones, síncope, dolor
torácico, disnea
Hiperpotasemia moderada: 6.5–8.0
• Ensanchamiento del complejo QRS
• Ensanchamiento y aplanamiento de la
onda P
Hiperpotasemia severa: >8.0
• Onda P ausente
• Bloqueo de conducción intraventricular
• Patrón de onda sinusoidal
• Arritmias cardiacas (ej., taquicardia
ventricular, fibrilación ventricular), asistolia

8. Acceso I.V. y monitoreo cardíaco continuo
•Cloruro de calcio  Estrecha el QRS. 10 ml de CaCl al 10 % por vía
venosa central
•Gluconato de calcio Px pediátricos y con hiperpotasemia más
crónica > 10 ml porque contiene menos calcio
Estabilizar
membrana cardiaca
•Insulina IV con glucosa para evitar hipoglucemia. Estimula la bomba
Na+, K+, ATPasa. Efecto aditivo con albuterol: disminuye K+ sérico 1.2
mEq/L
•Bicarbonato de Na+: Pacientes con acidosis confirmada. Mov de hidrógeno
a LEC y K+ a intracelular
Mover el K+ a las
células
•Sol Salina + furosemida: en caso de rabdomiólisis o Sx de lisis tumoral 
estimula diuresis y excreción de K+
•Hemodiálisis: disminuye K+ sérico 2 mEq/L en 2 h. Px con hiperpotasemia
grave o con falla renal.
Remover el K+ del
cuerpo
TRATAMIENTO
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9. HIPONATREMIA
• Disminución de sodio plasmático por debajo de 135 mEq/L
• Trastorno hidroelectrolítico más frecuente en pacientes hospitalizados
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Casos agudos o muy severos
•síntomas inespecíficos (astenia, anorexia, naúseas, vómitos, disminución de
concentración),
•síntomas más graves (obnubilación, letargia, convulsiones y coma).
•edema cerebral masivo, herniación cerebral y parada respiratoria muerte
Casos leves o de evolución crónica
•pueden cursar asintomáticos, ya que las neuronas eliminan solutos osmóticamente
activos (potasio, cloro, aminoácidos), protegiéndose contra el edema.

10. No aumentar la natremia
más de 10 mEq/l al día 
mielinólisis pontina.
El cálculo del déficit de sodio se realiza con la
siguiente fórmula:
Déficit de sodio = 0,6 × peso (kg) × (Na deseado –
Na actual)

11. HIPERNATREMIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La gravedad de los síntomas depende más de la rapidez de instauración que del grado de hipernatremia,
ya que transcurridas 24-48 horas las células se adaptan reteniendo sustancias osmóticamente activas.
• Elevación del sodio plasmático por encima de 145 mEq/L.
Aumento de
osmolaridad
plasmática
Salida de agua
de las neuronas
Deshidratación
neuronal
Disminución de
volumen
cerebral
Hemorragias
subaracnoideas e
intraparenquimatosas
Déficits
neurológicos
irreversibles
• Irritabilidad
• Letargia
• Debilidad
• Temblor
• Convulsiones
• Coma
• Muerte

13. HIPOCALCEMIA
• Calcio sérico <8.5 mg/dL o calcio ionizado <2.0 mEq/L
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
•
•post cirugía de cáncer de cabeza y cuello
Hipoparatiroidismo
•el fosfato se une al calcio
Hiperfosfatemia
•causa resistencia a la hormona
paratiroidea e inhibe la retroalimentación
por hipocalcemia
Hipomagnesemia
•hipocalcemia asociada a
hipoalbuminemia
Sepsis
• poca exposición al sol, Sx de
malabsorción, enfermedad hepática
Deficiencia de
vitamina D
Hipocalcemia
leve y crónica
Calcio sérico
7,6–8,4 mg/dL
Hipocalcemia
grave y/o
sintomática
calcio sérico ≤
7,5 mg/dl

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DIAGNÓSTICO
1. Confirmar la hipocalcemia verdadera: mida el
Ca+ ionizado o calcule el Ca+ corregido
2. Realizar ECG
3. Estudio inicial para determinar etiología: PTH
PTH baja (o normal) sugiere hipoparatiroidismo
PTH alta sugiere que la función de la glándula
paratiroides está preservada
Signo de Chvostek y
Trosseau

15. TRATAMIENTO
Marx, J. A. , & Rosen, P. (2017) . Rosen's Emergency Medicine: Concepts And Cl inical Practice (9th Ed.).
Hipocalcemia leve y/o crónica
• Sin síntomas o solo irritabilidad neuromuscular leve (p. ej., parestesias ) , calcio
sérico 7,6–8,4 mg/dL
• Suplementos orales de calcio : citrato de calcio , carbonato de calcio
Hipocalcemia grave y/o sintomática
• Síntomas como tetania, convulsiones , intervalo QT prolongado , calcio sérico ≤ 7,5
mg/dl
• Suplementos de calcio IV: gluconato de calcio o cloruro de calcio
• Monitorización continua y considerar traslado a UTI

16. HIPERCALCEMIA
Concentración de calcio sérico total de > 10.5 mg/dL o calcio ionizado >5.25 mg/dL
ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN
Hipercalcemia leve
• Calcio total 10,5–12 mg/dL ( 2,62–3 mmol/L )
• Calcio ionizado 5.25–8 mg/dL
• Típicamente asintomático
Hipercalcemia moderada
• Calcio total 12–14 mg/dL
• Calcio ionizado 8–10 mg/dL
• Asintomático o sintomático
Hipercalcemia severa
• Calcio total > 14 mg/dL ( > 3,5 mmol/L )
• Calcio ionizado > 10 mg/dL
• Deshidratación (debido a la resistencia a la ADH y vómitos)
• Oliguria / anuria
• Conciencia alterada
• Psicosis

17. TRATAMIENTO
Marx, J. A. , & Rosen, P. (2017) . Rosen's Emergency Medicine: Concepts And Cl inical Practice (9th Ed.).
Todos los pacientes
• Identificar y tratar la causa subyacente
Hipercalcemia leve o hipercalcemia moderada asintomática
• Por lo general, no es necesario un tratamiento agudo que no sea la atención de apoyo y el tratamiento de
la causa subyacente.
• Siga los niveles de calcio y controle el desarrollo de síntomas.
Hipercalcemia severa e hipercalcemia moderada sintomática
• Fluidoterapia IV con NaCl al 0,9% .
• Diuréticos si hay sobrecarga de volumen .
• Iniciar farmacoterapia: por ej, calcitonina , bisfosfonatos
• Terapia dirigida basada en la sospecha de etiología: por ej, cirugía , calcimiméticos , corticosteroides
• Hemodiálisis para hipercalcemia potencialmente mortal refractaria o si otras terapias están
contraindicadas