El documento describe un taller sobre salud materno-perinatal que incluye nueve casos clínicos para fortalecer el conocimiento en diagnóstico, manejo y prevención de enfermedades comunes durante el embarazo y periodo perinatal. El taller tiene como objetivos desarrollar habilidades clínicas, actualizar conocimientos sobre enfermedades frecuentes y fomentar una ética de atención centrada en el paciente.

1. Escuela de Obstetricia Facultad de Ciencias Medicas Universidad Cesar Vallejo Trujillo, 30 Noviembre - 2 Diciembre 2007 X Curso Regional de Salud Materno-Perinatal

2. Escuela de Obstetricia Facultad de Ciencias Medicas Universidad Cesar Vallejo Trujillo, 30 Noviembre - 2 Diciembre 2007 X Curso Regional de Salud Materno-Perinatal Taller de Medicina Materno-Perinatal

3. Taller Materno- Perinatal Objetivos Que los participantes desarrollen habilidades en : a) Confección de historia clínica b) Conozcan la historia natural de las enfermedades mas frecuentes en la madre y su repercusión en el periodo perinatal. c) Conozcan la patogenia de las enfermedades perinatales mas frecuentes

4. Taller Materno- Perinatal Metodologia Taller participativo en grupos Se emplearan nueve casos clinicos a fin de fortalecer el conocimiento y competencia para establecer el diagnostico, el manejo, la recooperación y la prevención de los siguientes casos:

5. Taller Materno- Perinatal Casos Clinicos Como establecer correctamente la edad gestacional Infeccion urinaria en el embarazo Preeclampsia Eclampsia Parto prematuro Sepsis neonatal Sindrome metabolico del embarazo Ruptura prematura de membaranas Hemorragia del tercer trimestre Sindrome de respuesta inflamatoria fetalç Placeta normal Patologia placentaria

6. Taller Materno- Perinatal Objetivos 2. Que los participantes actualicen sus conocimientos en el manejo actual de las enfermedades mas frecuentes en periodo perinatal 3. Que los participantes incorporen contenidos de bioetica en su trabajo profesional que fortalezcan la relacion medico-paciente-familia.

7. Edad del niño antes de nacer Dr. Percy Pacora Portella Dr. Miguel Oliveros Donohue Dpto. Gineco-Obstetricia y Pediatria, U.N.M.S.M. Facultad de Medicina- U.N.M.S.M.

8. Y.A.T. Edad 21 años EC: Conviviente G2 P0100 FUR: 21/10/06 Fecha ingreso a la emergencia: 25/05/07 EG por UR: 30 semanas Sx: Ingresa por pérdida de líquido vía vaginal desde hace 30 dias. Transferida del Hospital de Huaral, donde estuvo internada desde el 22 05 07, recibiendo Ceftriaxona y hace 3 días recibe ampicilina y eritromicina. Caso Clínico

9. Menarquia: 14 a Regimen catamenial: 4/23-37 Dismenorrea: no Dispareunia : no Inicio relaciones sexuales: 18 años Frecuencia RS: 1vez /semana Ultima relacion sexual: Hace 3 meses Anticonceptivos orales hasta Setiembre 2007 por 6 meses . FUR: 21/10/06 Historia Reproductiva

10. G1 ( 2002) : Nació por histerotomia a las 26 semanas por HTT y placenta previa. RNV mujer 950g. Falleció a los 2 meses por cardiopatia. G2: El actual. No planeado FUR: 21/10/06 EG: 30 semanas Percibe MF todos los días desde fines de marzo (25/03/07): 21 semanas Evaluación del concebido por Ecografia Medición LCN embrion (07/12/06): 6 sem (EG:6sem) Medición fetal (21/05/07): 25 ½ sem (EG: 30 sem) Medición fetal (26/05/07) = 26 ½ sem (EG:30 sem) Historia Obstetrica

11. PA: 110/70 PULSO: 88 TEMP: 37 FR: 20 Paciente en AREG, AREN, AREH Piel tibia elastica, no Ictericia Torax: Normal AU 20cm, LCF 148 No contracción uterina en 30 minutos PF 600 gr Especulo vaginal: Cervix orificios cerrados, flujo blanquecino. No perdida de liquido a la maniobra de valsalva Tacto vaginal no se realiza. Examen Fisico

12. Ecografia (21/05/05: 30 semanas) : Gestacion de 25 semanas por biometria fetal’ Oligohidramnios moderado (ILA 12 mm) Ecografía (24/ 05/ 05): 30 semanas Gestación de 25,5 semanas por biometria Oligohidramnios severo (ILA 9 mm) Estudio Doppler: Arteria cerebral media/Arteria Umibilical <1. Crecimiento Fetal

13. 1) Gestante de 30 sem por UR 2) RPM 30 dias 3) Oligohidramnios severo 4) Cicatriz uterina (histerotomía) 5) RCIU? 6) No T de P Diagnostico

14. Proceder a parto por Cesárea Comunicar a Neonatología Plan de Trabajo

15. Se realiza histerotomia iterativa Neonato vivo mujer , 640 gr APGAR 8/9 Perimetro cefalico 24 cm Talla 30 CM EG (Capurro): 32 semanas Placenta 10 X 10 cm, 170 gramos. Liquido Amniotico muy diminuido de color amarillo sin mal olor Cordon umbilical de 45 cm, con 2 arterias y 1 vena Membranas corioamnioticas de color amarillento y friable Hallazgo del Parto

16. La madre evoluciona afebril con funciones vitales estables. Es dada de a los tres días. Recién nacido permanece en internado en UCI Evolución Postparto

17. Placenta de 170 gramos, 14 X 11X 2.5 cm Cara fetal grisacea con infartos antiguos en 30% de su superficie Cordon umbilical de 45 cm con insercion excentrica con 2ª y 1V Nudo falso Membranas translucidas sin alteraciones Anatomia Patologica de la Placenta

18. Placenta del tercer trimestre con algunas nodulaciones postmaduras Infartos antiguos y recientes en un 30% Membranas sin alteracion significativa Cordón umbilical corto Nudos falsos. Diagnostico de la Placenta (06/06/07)

19. Preguntas del caso 1 ¿Como se calcula el tiempo del embarazo? 2. ¿Cuándo se dice que la FUR es confiable para calcular la edad de gestacion? 3. ¿Cuándo se dice que una placenta es pequeña? 4. ¿Cuándo se dice que un cordon umbilical es corto? 5. ¿Cuáles son las características de una placenta normal?

20. Prevalencia del Embarazo Postermino en 44,822 Embarazos en Hospital San Bartolome, Lima 1992-1999 > 40 semanas por FUR: 5,879 (13,1%) > 40 semanas por examen RN: 2,664 (5,9%) > 42 semanas por FUR: 127 (0,3%) > 42 semana por examen RN: 19 (0,04%)

21. Tiempo de Gestación en semanas 0 2 Primer día Ultima Regla Hallazgos Ovulación, Copula y fecundación 3 Implantación Beta hCG (sangre) 4 Ausencia menstruación Beta hCG (orina) 5 Saco gestacional en cavidad uterina 6 Nauseas /Hipersomnia / Trastorno animo Beta hCG mayor 2000 mUI /mL Embrión visible por ultrasonido Latidos cardiacos del embrión visible 7 a 12 Tamaño uterino en cm Longitud corona nalga 13 a 28 Percepción movimientos fetales: multipara (sem 16), nulipara (sem 22) Altura uterina en cm Diámetro biparietal Longitud femur Diámetro cefalico 29 a 36 Diametro transverso cerebelo Longitud femur Diámetro cefalico Calculo de la Edad Gestacional del Nino Examen del recién nacido Nacimiento 37 a 42

22. Sonografia placenta normal Gestación semana 5

23. Sonografia placenta normal Gestación semana 9

24. Sonografia placenta normal Gestación semana 15

25. Sonografia placenta normal Gestación semana 17

26. Sonografia placenta normal Gestación semana 37

27. Caracteristicas morfológicas de la placenta a termino de gestaciones únicas con parto vaginal y recién nacido sano. Diámetro del cordón, cm Características de la placenta Promedio ± D.E. Rango Peso de la placenta con anexos, gr 564,61 ± 91,54 402 - 876 Peso de la placenta sin anexos, gr 468,68 ± 80,17 730 -732 Grosor de placenta, cm 1,86 ± 0,37 1,0 - 3,5 Longitud del cordón, cm 54,06± 10,43 30 - 80 1,31 ± 0,30 0,7 - 2,4

28. Amniocentesis Genetica Normal Anormal

29. Lección a Recordar El calculo de la edad gestacional es mas exacto realizarlo cuanto mas temprano se confirme el diagnostico del embarazo