Este documento describe el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), también conocido como edema pulmonar agudo. Explica que se caracteriza por la acumulación de líquido en los pulmones que dificulta la oxigenación de la sangre. Enumera algunas de las causas más comunes como infecciones, quemaduras, inhalación de sustancias tóxicas y traumatismos. Finalmente, resume los principales síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamiento con énfasis en medidas de soporte ventil

1. LUCILA ARENAS BONFANTE
JOSE GRANADOS

2. CONSISTE EN LA ACUMULACION DE
LIQUIDO EN EL PULMON QUE IMPIDE LA
NORMAL OXIGENACION DE LA SANGRE Y
OCASIONA HIPOXIA TISULAR.

3.  ES LA ACUMULACION DE LIQUIDO EN LOS
ALVEOLOS DE FORMA RAPIDA POR
AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR
PULMONAR

4.  SEGÚN LA SOCIEDAD AMERICANA Y
EUROPEA DE MEDICINA INTENSIVA
- DAÑO PULMONAR DE INICIO AGUDO
- RELACION PaO2/FiO2 DE 300 O MENOR
- INFILTRADOS ALVEOLARES BILATERALES
EN LA RX DE TORAX

6.  PRINCIPALES MECANISMOS:
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
CAPILAR
INSUFICIENCIA LINFÁTICA
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCOTICA

7. CONSECUENCIA DE PROCESOS INFECCIOSOS QUE
SE DESARROLLA HIPOXIA ALVEOLAR Y EL
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL
ADULTO
- CAUSADO POR UNA LESION DEL ENDOTELIO
CAPILAR O DE LAS CELULAS EPITELIALES
INCLUYENDO CUADROS POR: INHALACIÓN DE
SUSTANCIAS TOXICAS COMO
CLORO, AMONIACO, DIÓXIDO DE AZUFRE.

8.  - DISMINUCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO
DE LOS PULMONES, DONDE LOS
LÍQUIDOS INTRAVASCULAR Y
EXTRAVASCULAR SE ACUMULAN
CAUSANDO EDEMA.
 - ‡LA OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA
OBLITERACIÓN O DISTORSIÓN DE LOS
VASOS LINFÁTICOS POR CÉLULAS
TUMORALES EN LA LINFANGITIS
CARCINOMATOSA.

11.  SEPSIS PROVOCAN UNA INFLAMACION
DIFUSA OCASIONANDO DILATACION
DE LAS ARTERIAS Y QUE LOS
CAPILARES AUMENTEN SU
PERMEABILIDAD
 NEUMONIA
LA INFECCION LOCALIZADA EN
LOS PULMONES PUEDE TENER
UN EFECTO DIRECTO EN LOS
CAPILARES DE ALREDEDOR

12.  QUEMADURAS
DESARROLLO DE INFLAMACION
SISTEMICA PROVOCANDO
EDEMA
 INHALACION DE GASES TOXICOS
ESTOS TIENEN UN EFECTO
DIRECTOS SOBRE CAPILARES Y
ALVEOLOS, LESIONANDO LAS
PAREDES DE ESTOS

13. LESIÓN DEL ENDOTELIO VASCULAR
ACTIVACIÓN DEL FACTOR DEL
COMPLEMENTO Y NEUTRÓFILOS.
LIBERANDO METABOLITOS TÓXICOS DE
OXIGENO, MIELOPEROXIDASA Y ENZIMAS
PROTEOLÍTICAS.
PRODUCIENDO ALTERACIÓN DE LA
PERMEABILIDAD Y PERMITIENDO EL PASO DE

14.  PULMONES SE VUELVAN PESADOS Y
RIGIDOS
 DISMINUCION DE LA CAPACIDAD PARA
EXPANDIRSE
ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO ENCONTRAMOS:
-CONSUMO DE CIGARRILLO O INHALACION DEL
HUMOS DE ESTE
- CONSUMO DEL ALCOHOL

15.  SE CARACTERIZA POR HIPOXIA SEVERA
 RELACIÓN DE PAO2/FIO2<200 MMHG
 PRESENCIA DE INFILTRADOS PULMONARES
 DISMINUCIÓN DE LA DISTENSIBILIDAD
PULMONAR E HIPERTENSIÓN.
 DISNEA, FALLA RESPIRATORIA.

16. DROGAS/ GAS GENERA
OPIACEOS DAÑO HIPOXICO, (SOBREDOSIS) SE
PRESENTA DESPUES DE 2 HORAS DE
HABER SIDO INGERIDO
FOSGENO INDUCE A LA FORMACION DE ACIDO
HIDROCLORHIDRICO, LO QUE
PRODUCE EL DAÑO CELULAR

17.  EL EDEMA PULMONAR NEUROGÉNICO (EPN)
ES AQUEL QUE OCURRE EN PRESENCIA DE
ALGUNA CONDICIÓN GRAVE DEL SNC EN
AUSENCIA DE DISFUNCIÓN CARDIACA.
 PARECE ESTAR DADO POR LESIONES EN LOS
CENTRO VASOMOTORES HIPOTALÁMICOS Y
MEDIADO POR CATECOLAMINAS.
 ES DE APARICIÓN PRECOZ Y SÚBITA, TIENE UNA
DURACIÓN ENTRE HORAS Y DÍAS Y SE
RESUELVE EN FORMA ESPONTANEA

18.  - SE DEBE SOSPECHAR EPNC EN TODO
PACIENTE QUE SE PRESENTE A UN SERVICIO
DE URGENCIA EN FALLA RESPIRATORIA.
 - ESPECIALMENTE IMPORTANTE EN
PACIENTES QUE NO TIENEN HISTORIA
CARDIOPULMONAR PREVIA.
 - IMPORTANTE SOSPECHARLO EN CASO DE
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS Y
AMBIENTALES.
 - RESULTA CRÍTICO EL CONOCIMIENTO DE LAS
ETIOLOGÍAS Y EL NIVEL DE SOSPECHA.

19.  EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO
 INFECCIONES PULMONARES
 SDRA
 NEUMONÍA ASPIRATIVA
 EMBOLIA GRASA
 HEMORRAGIA ALVEOLAR
 NEOPLASIAS INFLAMATORIAS
RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS
 SEPSIS SEVERA
 PANCREATITIS

20.  SE TRATA DE PACIENTES EN FALLA
RESPIRATORIA.
 PRESENTAN
TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, ESFUERZ
O VENTILATORIO IMPORTANTE E
HIPOXIA.
 HISTORIA DE DISNEA QUE
EVOLUCIONA RÁPIDAMENTE.
 NO TIENEN HISTORIA DE
ORTOPNEA, EDEMA DE
EXTREMIDADES.
 AL EXAMEN EN GENERAL SE
APRECIAN CRÉPITOS DIFUSOS, SIN
GALOPE, NO HAY YUGULARES
INGURGITADAS, HEPATOMEGALIA.

21.  HC CUIDADOSA
 BUSQUEDA DE LOS FACTORES
PREDISPONENTES MAS FRECUENTES:
SEPSIS ES LA PRIMERA CAUSA DE DAÑO
PULMONAR AGUDO
 TAMBIEN DEBE INDAGARSE ACERCA DE
LOS
FARMACOS, TRANSFUSIONES, CATETERES
COMO FUENTE DE INFECCION

22.  TOMA DE CONSTANTES
 MAL ESTADO GENERAL, AGITACION,
PALIDEZ, SUDORACION
 AUSCULTACION
CARDIACA TAQUICARDIA
PULMONAR CREPITOS HASTA
SILENCIO
AUSCULTATORIO

23.  FR ALTA -> ENTRE 30 A 40 POR MINUTO
 PA ELEVADA INCLUSO EN PACIENTES QUE
NO SON HIPERTENSOS
 TORAX - USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACION
(TIRAJES INTERCOSTALES)
 TOS CON ESPUTO ESPUMOSO

25.  ESTUDIO MAS UTIL PARA EL DX EN
CONJUNTO CON UNA BUENA HC
 ES POSIBLE DISTINGUIR PARCIALMENTE
EPNC DE EPC.

26.  CARACTERÍSTICAS QUE SUGIEREN EPNC:
– SILUETA CARDIACA DE TAMAÑO NORMAL
– HILIOS PULMONARES NO PROMINENTES
– PATRÓN MOTEADO PEQUEÑO
– SIN PREDOMINIO DE LOS SEGMENTOS
BASALES
– SIN COMPROMISO DE ÁNGULOS
COSTOFRÉNICOS
– BRONCOGRAMA AÉREO

28.  EN GENERAL PERMITE DESCARTAR
PATOLOGÍA CARDIACA.
 UTILIDAD PARA LA IDENTIFICACION DE LA
ETIOLOGIA
 SUGERENTE DE EPNC: AUSENCIA DE
ALTERACIONES ISQUÉMICAS, ARRITMIAS
INESTABLES Y PATOLOGÍA DE
CONDUCCIÓN.

29.  DE GRAN IMPORTANCIA EN LA
CONFIRMACION DEL DX
 AUMENTO DE LAS CAVIDADES
DERECHAS, SIN INTERDEPENDENCIA Y
EVIDENCIA DE HTP.

30.  HIPOXEMIA
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
 DEPENDIENDO COMO EVOLUCIONE EL
CUADRO, SE AGRAVA LA HIPOXEMIA Y
APARECE ACIDOSIS RESPIRATORIA Y/O
METABOLICA

31.  SI EXISTE ALGUNA DUDA, SE COLOCA UN
CATETER PARA MEDIR LA PRESION
CAPILAR PULMONAR (PCP)
 PCP MENOR DE 18mmHg DESCARTA EN
PRINCIPIO UN EDEMA CARDIOGENICO

32.  METODO DX EFICAZ Y SEGUROS EN PTES
INTUBADOS TRAS EPNC
 LA INSPECCION DE LA VIA AEREA PERMITE
VER INFLAMACION O CONTENIDO
GASTRICO (NEUMONIA ASPIRATIVA)

33.  EN GENERAL SIEMPRE SE DEBE HACER
UNA EVALUACIÓN
INFLAMATORIA/INFECCIOSA
(HEMOGRAMA Y/O PCR).
 SIEMPRE SE DEBE EVALUAR LA FUNCIÓN
RENAL Y LAS ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS.

34. EL EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGENICO CASI SIEMPRE SE TRATA
EN UNA SALA DE URGENCIAS O EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE UN
HOSPITAL (UCI).

35.  MEDIDAS GENERALES
- TTO POSTURAL
- ADMON DE OXIGENO CON MASCARILLA
CON LO CUAL LA CONCENTRACION DE
OXIGENO SE APROXIMARA A 100%
- MONITORIZACION
ELECTROCARDIOGRAFICA , TENSION
ARTERIAL

36.  DISMINUCION DE LA PRESION
VENOCAPILAR
- SENTAR AL PTE AL BORDE DE LA CAMA
CON LAS PIERNAS PENDIENTES
- ISOSORBIDE O NITROGLICERINA VIA SUB
EFECTO VASODILATADOR QUE REDUCE
DRASTICAMENTE EL RETORNO VENOSO
Y LA CONGESTION PULMONAR

37. - ADMON IV DE FUROSEMIDA
PROMUEVE CON GRAN RAPIDEZ LA MOVILIZACION
DE LIQUIDOS DEL INTERSTICIO PULMONAR HACIA
EL RIÑON POR LO QUE SE REDUCE CON GRAN
EFICIENCIA LA CONGESTION PULMONAR
- NITROPRUSIATO DE SODIO
ADMON VIA IV, VASODILATADOR, EP CONSECUTIVO
A INSUFICIENCIA VENTRICULAR POR CRISIS
HIPERTENSIVA

38.  MEJORAMIENTO DE LA VENTILACION
PULMONAR
- ADMON DE OXIGENO MEDIANTE PUNTAS
NASALES A RAZON DE 4 LITROS POR
MINUTO
- AMINOFILINA IV
EFECTO BRONCODILATADOR MEJORA LA
VENTILACION PULMONAR