1. El futuro en el tratamiento de la obesidad.
Jimena Carrión Rábago, Licenciatura en Nutrición, Universidad del Valle de Cuernavaca.
Resumen Abstrac
México ocupa el primer lugar en obesidad y sobrepeso Mexico ranks first in obesity and overweight in adults as
en adultos pues el 70% de la población padece 70% of the population is overweight, the problem of
sobrepeso, el problema de la obesidad se está obesity is spreading throughout the world and represents
extendiendo en todo el mundo y representa una a serious threat to health, is one of the "greatest threats
amenaza grave para la salud, es una de las “grandes facing governments will likely fail every effort to improve
amenazas que enfrentan los gobiernos que the health of their nations, while simultaneously
probablemente hará fracasar sus mejores esfuerzos por controlling costs. Many of the recommendations to
mejorar la salud de sus naciones, mientras que al mismo reduce weight suggests that people will drop weight
tiempo controlan los costos. Muchas de las slowly and steadily by reducing 500 calories a day from
recomendaciones para reducir peso sugieren que la your diet. Dr. Kevin Hall of the U.S. National Institutes of
gente bajará lenta y continuamente de peso si reduce Health, says that does not really work that way. Drug
500 calorías al día de su dieta. El Dr. Kevin Hall de los therapy is recommended in patients with a IMC greater
Institutos Nacionales de Salud estadounidenses, dice than 30 kg/m2 or more or those with a IMC of 27 or more
que en realidad no funciona de esa manera. La terapia if associated factors of morbidity such as diabetes,
farmacológica está recomendada en pacientes con un hypertension, dyslipidemia, etc., Despite other
IMC mayor a 30 kg/m2 o mas o en aquéllos con un IMC treatments. There are three types of drugs depending on
de 27 ó más si se asocian factores importantes de their mechanisms of action, drug anorexizantes, that
morbilidad como diabetes, hipertensión, dislipemia, etc., decrease appetite or increase satiety, which decrease
a pesar de otros tratamientos. the absorption of nutrients and to increase energy
Existen tres tipos de fármacos dependiendo de sus expenditure, these types of drugs produce serious side
mecanismos de acción, fármaco anorexizantes, que effects to health so new therapies are being tested as the
disminuyen el apetito ó aumentan la saciedad, los que use of the incretins, are the two main incretins gastric
disminuyen la absorción de nutrientes y los que inhibitory polypeptide (GIP) and the like peptide-1 (GLP-
aumentan el gasto energético, estos tipos de fármacos 1) which act at the molecular level.
producen graves efectos secundarios a la salud por lo To overcome obesity are developing prevention
que se están probando nuevas terapias como el uso de programs and to promote healthy eating and regular
las Incretinas,las dos incretinas principales son el physical activity practice in order to end this serious
polipéptido inhibidor gástrico (GIP) y el péptido-1 similar epidemic that affects the everyday world.
al glucagón (GLP-1) que actúan a nivel molecular.
Keywords: obesity, anorectic, incretins, IMC
Para vencer la obesidad se están desarrollando
programas de prevención, así como fomentar los buenos Introducción
hábitos alimenticios y la práctica de actividad física
El problema de la obesidad se está extendiendo en todo
regular y así terminar con esta grave epidemia que cada
el mundo y representa una amenaza grave para la salud,
día afecta más al mundo.
es una de las “grandes amenazas que enfrentan los
Palabras clave: obesidad, anorexigenicos, incretinas, gobiernos que probablemente hará fracasar sus mejores
IMC. esfuerzos por mejorar la salud de sus naciones, mientras
que al mismo tiempo controlan los costos”.
México ocupa el primer lugar en obesidad y sobrepeso
en adultos pues el 70% de la población padece
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2. sobrepeso. Lo mismo sucede en la población infantil con fenilpropanolamina, fenproporex, clobenzorex y
más de cuatro millones de niños con este padecimiento, mazindol. La estructura de éste último no tiene relación
según la Organización para la Cooperación y el con las anfetaminas pero tiene una actividad similar
Desarrollo Económicos.
Fármacos serotoninérgicos (Agonistas serotoninérgicos)
Terapias actuales Estos fármacos tienen similitudes bioquímicas con los
derivados anfetamínicos pero su acción se ejerce sobre
Debido a la práctica de comer en exceso y no hacer
los receptores de serotonina (5 hidroxitriptamina),
suficiente ejercicio, la obesidad es ahora un problema
estimulando la liberación de serotonina e inhibiendo su
creciente en todas partes y los expertos están
recaptación por lo que carecen del efecto estimulante de
advirtiendo de su efecto dominó sobre la salud y el gasto
la noradrenalina y de su potencial de abuso. Entre estos
sanitario.
agentes se encuentran la fenfluramina y la
Muchas de las recomendaciones para reducir peso dexfenfluramina.
sugieren que la gente bajará lenta y continuamente de
peso si reduce 500 calorías al día de su dieta. El Dr. Fármacos con actividad serotoninérgica y
Kevin Hall de los Institutos Nacionales de Salud noradrenérgica
estadounidenses, dice que en realidad no funciona de La sibutramina clorhidrato monohidrato, es una amina
esa manera. Lo dice sin rodeos: “Quiero ser muy claro. terciaria que actúa a través de sus metabolitos activos,
Eso es incorrecto. Eso no sucede”. Hall dice que sería aminas secundaria y primaria que se producen a partir
cierto si tu metabolismo no cambiara, pero sabemos que de la desmetilación hepática. Estos metabolitos actúan a
1 nivel central sobre receptores adrenérgicos a1 y b1 y
lo hace.
serotoninérgicos 2a y 2c, inhibiendo la recaptación tanto
Otro de los tratamientos actuales para reducir la de serotonina como de noradrenalina y con efectos
obesidad es el uso de fármacos, pero representan también sobre la dopamina. No produce liberación de
grandes problemas para la salud al tener muchos monoaminas. Su mecanismo de acción es doble: por
efectos secundarios además que los pacientes una parte favorece la saciedad, disminuyendo la ingesta,
recuperan el peso a largo plazo. La terapia y por otra estimula la termogénesis, aumentando el
farmacológica esta recomendada en pacientes con un gasto energético.
IMC mayor a 30 kg/m2 o mas o en aquéllos con un IMC
de 27 ó más si se asocian factores importantes de Nuevas terapias: Uso de Incretinas inhibidoras del DPP-
morbilidad como diabetes, hipertensión, dislipemia, etc., IV
a pesar de otros tratamientos. Para empezar hablemos un poco de lo que son las
Existen tres tipos de fármacos dependiendo de sus Incretinas: son una serie de hormonas que se producen
mecanismos de acción, fármacos anorexizantes, que en el intestino en respuesta a la ingesta de alimentos.
disminuyen el apetito ó aumentan la saciedad, los que Uno de sus efectos más importantes es la secreción de
disminuyen la absorción de nutrientes y los que insulina por el páncreas y la disminución en los niveles
aumentan el gasto energético.
2 de glucosa en sangre.
Los anorexigenicos (noradrenérgicos) En la actualidad
las anfetaminas (anfetamina, metanfetamina y Las dos incretinas principales son el polipéptido inhibidor
fenmetracina) están proscritas debido a su potencial de gástrico (GIP) y el péptido-1 similar al glucagón (GLP-1).
abuso y adicción. Posteriormente se desarrollaron otros Estas dos sustancias han sido objeto de numerosas
fármacos adrenérgicos a partir de modificaciones investigaciones para diseñar nuevos fármacos que sean
bioquímicas en la estructura de las anfetaminas que útiles en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 y la
disminuyeron su acción central y su poder de adicción obesidad, Tanto el GIP como el GLP-1 actúan sobre el
sin eliminarlo totalmente, se incluyen la fentermina, páncreas y estimulan la producción de insulina. Debido a
dietilpropión, fendimetracina, benzfetamina,
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3. ello disminuyen la glucemia, pues la insulina es la enfermedades como diabetes e hipertensión y
principal hormona hipoglucemiante. mantenerlas también bajo control.
El GLP-1 tiene también otras acciones: Inhibe la También existen propuestas de subir los impuestos a las
secreción de glucagón (hormona que eleva la glucemia) comidas y bebidas chatarras, el fomento de la actividad
retrasa el vaciamiento del estomago y disminuye el física, con la construcción de áreas deportivas.
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consumo de alimentos . Al retardar el vaciamiento
gástrico baja el consumo de alimentos y con esto el Alternativas del futuro
sobrepeso, además que no tienen tanto efectos
secundarios como las anfetaminas, actúan a nivel Una de ellas es la terapia psicocorporal que tienen como
molecular. objetivo lograr que la persona tenga una mejor
comunicación consigo mismo y con los demás. Que los
Algunos de ellos son la Sitagliptina, Vildagliptina, seres humanos aprendan a equilibrar sus estados
Saxagliptina. mentales con sus estados físicos en la medida que
restablecen las conexiones con sus instintos y con sus
Programas en México contra la obesidad emociones. Este tipo de terapia es ideal para personas
que mantienen un tipo de vida muy acelerado y que se
Otra de las estrategias para terminar con la obesidad es enfrentan constantemente a situaciones de ansiedad,
el desarrollo de programas gubernamentales. A nivel temor, angustia o estrés.
federal, se creó el Acuerdo Nacional para la Salud
Alimentaria, Estrategia para el Sobrepeso y la Obesidad, En este tipo de terapias se realizan procesos que
se comenzó por la modificación al reglamento de las trabajan especialmente la parte mental de la persona
escuelas para disminuir la venta de comida chatarra a para luego poder llegar a establecer una relación con el
los estudiantes pero esto no es la solución al problema si cuerpo y trabajar estas dos áreas en conjunto.
consideramos que los niños pueden llevar botanas en la Inicialmente, el terapeuta busca que la persona se
lonchera o comer frituras fuera de las instalaciones autoconozca y sea consciente de toda su realidad para
académicas. Los buenos hábitos alimenticios que comprenda el estado en el que se encuentra, Otros
fomentados desde el hogar son primordiales para evitar de los objetivos que tiene la terapia psicocorporal es
que la obesidad siga extendiéndose entre la población disminuir el cansancio, relajar todos los músculos del
infantil. cuerpo desarrollar en la persona hábitos de expresividad
y movimiento para que rompa con esquemas y con
En televisión y radio se dio difusión a una campaña actitudes repetitivas que pueden estarle generando
llamada “5 Pasos”, que promueve la adopción de hábitos tensión y estrés sin ser consciente de ello.
saludables de forma sencilla y fácil de recordar. Las
cinco recomendaciones son: actívate, toma agua, come Algunas terapias de integración psicocorporal están
frutas y verduras, mídete y compárate. basadas en distintas disciplinas orientales como el Yoga,
el Tai-chi, el Do-in, entre otras. Así como también otras
Por su parte, las instituciones de salud exteriorizan su técnicas corporales y prácticas expresivas que abarcan
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interés por el control y principalmente por la prevención ciertas artes escénicas.
de esta enfermedad y de los padecimientos crónicos que
trae como consecuencia. El Instituto Mexicano del Conclusión
Seguro social (IMSS) creó el programa Prevenimss y el
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Actualmente la obesidad está considerada como la gran
Trabajadores del Estado (ISSSTE) un similar llamado pandemia del siglo veintiuno, causando muchos
Prevenissste cuya labor se centra en llevar un control del problemas de salud y aunado a esto grandes pérdidas
peso y la talla de los derechohabientes, diagnosticar económicas a los gobiernos de los países, es más
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4. común entre la población más vulnerable de educación y terapias paliativas y realistas; no hay nada mejor que
recursos, especialmente mujeres; En Estados Unidos, tener buenos hábitos alimenticios, una actividad física
más del 40% de las personas con obesidad no tiene regular (por lo menos 1 hora 3 veces a la semana),
trabajo, y quienes lo tienen ganan hasta 18% menos que acudir a profesionales de la salud y recordar siempre
las personas con peso normal. que cada cuerpo es diferente y no siempre va
funcionarnos lo mismo que a los demás.
Hay muchos problemas de salud que son causados por
la obesidad como la hipertensión, diabetes, cáncer, Referencias
síndrome metabólico, enfermedades cerebro vasculares
etc. Para combatirla actualmente contamos con números 1. http://mexico.cnn.com/salud/2011/08/26/obesida
d-la-pandemia-que-afectara-el-futuro-del-mundo
productos entre ellos los llamados productos milagros
2. http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/doc
que ofrecen soluciones a corto plazo pero engañando a s/vol26_5_obesidad.pdf
la población, los fármacos contra la obesidad que 3. Rosario Arechavaleta Granell: El efecto fisiológico
producen tantos efectos secundarios indeseables, y no de las hormonas incretinas. Johns Hopkins
University School of Medicine
hay que olvidarnos de los procedimientos quirúrgicos
4. http://www.spainfitness.com/relajacion/articulo/t
que aumentan cada día más, tenemos que evitar y hacer erapia-integracion-psicocorporal.html
conciencia en la gente de que la obesidad no se cura de
la noche a la mañana, que tenemos que optar por
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