1. El maltrato que producimos en la atención de los pacientes Dr. Marco Rivera Meza Medico pediatra HBCR Managua Nicaragua

2. El Poder El medico es un profesional que tiene conocimientos y preparación Para poder curarse, los pacientes nos entregan una facultad para decidir lo que es mejor para ellos….. “PODER” Dicho e otra manera el Poder es: Acto o instrumento en que consta la facultad que alguien da a otra persona para que, en lugar suyo y representándole pueda ejecutar algo.

3. La Autoridad Cuando un paciente nos faculta para ejercer en su nombre la solución de un problema que lo afecta, nos esta convirtiendo en autoridad. Autoridad: prestigio y crédito que se reconoce a una persona o institución por su legitimidad o por su calidad y competencia en la materia

4. Lo implícito genera dudas Atribuciones implícitas en el acto de ser médicos Poder autoridad ¿Reconocemos esta responsabilidad? ¿Sabemos ejercer estas atribuciones? ¿Como lo hacemos? ¿Existe un currículo en las escuelas de medicina que incorpore estos conceptos? ¿Se nos prepara para esto? ¿Cómo se aprende? ¿Va ligado al esquema de maestro-alumno? ¿Cómo fue este proceso…maltratante?

5. Abuso de poder Ejercemos el poder del experto, otorgado por nuestro conocimiento profesional. El riesgo esta en abusar del poder, es decir, extralimitarnos en el ejercicio de las facultades que no son propias… …. De manera que producimos situaciones de maltrato.

6. ¿¿Que nos sucede?? Tenemos poder pero…. No lo entendemos No reflexionamos ni estamos atentos No hacemos consciente el ejercicio del poder abusivo. Nos escudamos en nuestra autoridad y nos estamos justificando constantemente “El medico soy yo”

7. En los servicios de atención¿Cómo se ejerce el poder? Diariamente los pacientes atendidos viven situaciones de maltrato. Cuando el niño llora por la toma de un examen, si se aferra a su madre y nos muestra un rechazo, consideramos que nos hace perder el tiempo y que nos molesta… Lo has identificado alguna vez?? Necesitamos ser mas fuerte que alguien, ser mas fuerte que alguien, ser capaz de vencerle. Forzamos la subordinación.

8. Lo establecido El cuestionamiento El poder para subordinar a la manera de atención medica en general Pero ¿Aceptar esta condición pacientes y pediatras? ¿Es la única forma de poder atender a nuestra población? ¿Es posible disminuir la vulnerabilidad de los malos tratos? ¿Podemos Validar nuestro sistema de atención en salud?

9. ¿Que son las situaciones maltratantes? Toda circunstancia que pueda producir un acto violento se a físico o psicológico, por acción u omisión, de quien otorga al paciente la atención, y que se percibe como tal.

10. Veamos algunas situaciones Atención en la ventanilla, poca entrega de información. Sala de espera, habitualmente llenas, incomodas, tensionantes. Tiempo de espera, que a veces(¿?) son horas y con incertidumbre (quien, como, cuando, donde). Generando dudas y rabia. Primera atención realizada por auxiliar o personal no medico, no saluda, no se identifica, no explica, actúa de forma mecanizada. Atención medica (al fin!!) el medico no saluda, no se identifica. Habla sin mirar a la cara de la madre, examina al niño con indiferencia, “apenas lo toco” , esto no es importante, esto puede esperar, ahorita no tenemos tiempo, en otra ocasión será.

11. Si el motivo de consulta es un problema psico-social, se torna mas complejo ya que se describe al paciente como desubicado e inadecuado. Esto es HI (hipocondriaco) Un ejemplo muy violento, es el manejo de un adolescente o niña púber que hace un intento de suicidio, ingiriendo medicamentos. Estudio y diagnostico… se solicitan exámenes, no siempre necesarios, “por si acaso”, que significa someter al niño a procedimientos dolorosos, traumáticos, escasamente informados a la madre menos al niño o para tratar de deshacerse de una madre molesta. Larga y tediosa espera de resultados. ¿es necesario este suero? Después viene el tratamiento. Puede ser inesperado, como la indicación de hospitalizar. Ensañamiento terapéutico, ¿es necesaria la prescripción de la receta? Indicaciones ilegibles (el plato fuerte) lenguaje incomprensible. Te has identificado con algunas de estas situaciones??

12. Atención medica ¿sin abuso de poder? O ¿con menos abuso? Los primero es aceptar que estas situaciones ocurren, no aminorar su importancia y tener claro que tenemos el desafío de evitarlas, en todos los niveles de atención. Tampoco debemos conformarnos si nosotros actuamos bien.

13. Tareas que pueden ayudar Identificar las situaciones de riesgo. Representar a las autoridades, jefaturas directas dichas situaciones. Consentimiento informado y asentimiento. Evitar el ensañamiento diagnostico y terapéutico. Equilibrar el tiempo de atención dedicado para cada situación. Si el maltrato ya ocurrió y lo identificamos, pedir ayuda para hacer la reparación y ante todo reconocerlo y nunca esconderlo, o mucho menos justificarlo

14. Gracias por su atención