Este documento describe los procedimientos quirúrgicos para realizar una laparotomía exploradora por embarazo ectópico. Describe los factores de riesgo, cuadro clínico y tratamiento quirúrgico de un embarazo ectópico, con énfasis en las técnicas de salpingostomía y salpingectomía. Además, proporciona detalles sobre la preparación del paciente, el equipo requerido y los pasos quirúrgicos para realizar una laparotomía exploradora.

1. Universidad Popular Autónoma de Veracruz
Fundación BONPLAND Y HUMBOLDT
Pos-técnico en Enfermería Médico-Quirúrgica
Técnicas Quirúrgicas y cuidado en pacientes con cirugía ginecobstetra

2. Laparotomía Exploradora por Embarazo
Ectópico

3. Embarazo Ectópico
• Es aquel blastocito que se implanta por fuera del revestimiento endometrial de
la cavidad uterina (Williams 2009).
• Localización más frecuente es en la trompa de Falopio. Las menos habituales son
en el abdomen, ovario, cérvix, porción intersticial de la trompa de Falopio
(Williams, 2007) y en cicatriz de cesárea (Rojas, 2007).

5. Factores de riesgo
Daño en las trompas de
Falopio por:
Enfermedad Inflamatoria
pélvica
Anticonceptivos
Otros
• Cirugía tubárica
• Cirugía pélvica
• Cirugía intestinal
• Chlamydia trachomatis
• Con progestágenos
• Dispositivo intrauterino (DIU)
• Tabaquismo
• Edad avanzada
• Antecedentes de embarazo ectópico
Sivalingam, 2011.

7. Cuadro Clínico
• Embarazo ectópico roto • Embarazo ectópico no roto
TriadaClínica
Sangrado transvaginal
abundante
Dolor abdominal
(abdomen agudo).
Amenorrea
TriadaClínica
Amenorrea
Dolor abdominal
bajo leve.
Sangrado
transvaginal escaso.
Kopani,2010.
Obed, 2006.

8. Tratamiento Quirúrgico
Laparoscopia y/o laparotomía
Salpingostomía:
Método de elección para mujeres en edad reproductiva, que desean preservar la fertilidad. Se realiza clásicamente
practicando un incisión sobre el borde antimesentérico de la trompa de falopio en el punto de máxima distención.
Salpingectomía:
Resección segmentaría o completa de la trompa de Falopio.

9. Laparotomía Exploradora
• Apertura quirúrgica del abdomen y revisión de los órganos abdominales y
pélvicos (Rodríguez, 2001).

10. Tipo de
incisión
• Para media infra-umbilical
Posición
Requerida
• Decúbito supino
Tipo de
anestesia
• General Balanceada
Instrumental
Requerido
• Cirugía general
• Separadores de Sullivan, O´connors
• Set de tijeras ,Cánula de Yankawer, Lápiz de cauterio, tubo latex de aspirador, jeringa de asepto.

11. Material
• Gasas con trama
• Gasa sin trama
• Apósito quirúrgico.
• Penrrose (opcional)
Ropa
• Bulto de ropa completo
• Compresas
• Bata adicional
Suturas
• Catgut crómico 2-0 (trompa de Falopio)
• Catgut crómico 1-0 (vasos uterinos y peritoneo)
• Nylon 3-0 (piel)
• Hojas de bisturí No. 10 y 20.

12. Descripción de técnica quirúrgica
Acciones de enfermería Acciones médicas
• Coloca a la persona en posición dorsal.
• Colocación de placa de electrocauterio.
• Se realiza asepsia de región abdomino-vulvar de límite
inferior de tórax a tercio medio de muslo y desde la
línea axilar porterior de un lado a la línea contra lateral
abarcando área vulvo-genital y caterización vesical.
• Inicia inducción y administración de anestesia general
balanceada.
• Proporciona vaso con torundas de gasa sin trama y
yodopovidona solución, pinza Forester.
• Realiza antisepsia de región abdomino-vulvar..
• Proporciona sábana de pubis, cuatro campos sencillos,
pinzas Backhaus (4), sábana hendida.
• Despliega campo podálico sobre el borde superior de
pubis. Cuatro campos laterales y sábanas con
hendidura sobre el borde superior del púbis y línea
umbilical.

13. Acciones de enfermería Acciones médicas
• Proporciona primer mango de bisturí No. 4 con hoja
No. 20
Incisión cutánea desde 0.5 cm por debajo del ombligo hasta
0.5 a 1 cm por arriba del borde superior de la sínfisis
pubiana.
• Lápiz de cauterio, pinza Crillé. (2), pinza de disección sin
dientes.
Profundiza la incisión a través del tejido celular subcutáneo..
Se cauteriza vasos sangrantes.
• Pinza Crillé (2), Separadores de Farabeuf, electrocauterio. Se expone la aponeurosis y se realiza insición de línea media
de músculos rectos del abdomen (separación de los
músculos a lo largo de sus fibras)
• Pinza Kelly (2) separadores de Farabeuf, tijera
Metzenbaum y pinza de disección sin dientes.
Refiere e incide peritoneo parietal con exploración
concéntrica de la cavidad abdominopélvica.

14. Acciones de enfermería Acciones médicas
Separador autoestático de Sullivan O´Connors con 2 valvas
de Doyen, compresas húmedas (2), gasa con trama libre.
• Se aísla la vejiga y se desplazan las asas intestinales hacia
el abdomen superior.
• Se acentúa posición de Tredelemburg, evaluando la
extensión del proceso y técnica planificada.
Se proporciona palangana Extracción de abundantes coágulos y colocación de
palangana.
Se proporciona dos pinzas Babcook y pinza de disección sin
dientes.
Toma y exteriorización de Trompa de Falopio
Otorga 2 pinzas de Rochester curva y tijeras Harrington. Referencia, pinzamiento y corte de trompa a través de vasos
ovárico.
Proporciona catgut crómico 0 armado con porta agujas,
pinza de disección sin dientes.
Tijera Mayo recta al ayudante.
Ligadura de vasos ováricos
Corte de cabos de sutura.
Otorga 2 pinzas Rochester curvas y segundo Bisturí No. 3
con hoja No. 10.
Referencia y pinzamiento de la trompa de Falopio
(Embarazo ectópico) y corta esta área con bisturí.

15. Acciones de enfermería Acciones médicas
Se coloca tejido dañado en un recipiente y se entrega al
enfermera (o) circulante para la identificación de la muestra.
Se proporciona catgut crómico 2-0 armado en porta agujas
mayo Hegar.
Tijera recta al ayudante.
Sutura ligadura de tejido seccionado (trompa de Falopio).
Corte cabos de sutura.
Otorga compresa ligeramente humedecida, electrocauterio. Seca tejido y comprobación de hemostasia
Se proporciona jeringa de Asepto con solución tibia.
Aspirador del ayudante.
Lavado de cavidad y retiro de restos de coágulos.
Se realiza cuenta de textiles e instrumental, junto con la
enfermera circulante y se le informa al equipo quirúrgico.
Proporciona 4 pinzas Kelly y pinza de disección sin dientes. Se refiere peritoneo parietal.

16. Acciones de enfermería Acciones médicas
Proporciona catgut crómico 0 armado en porta agujas Mayo
Hegar y pinza de disección sin dientes.
Tijera Mayo Recta al ayudante.
Cierre de peritoneo con punto de súrgete simple.
Corte de cabos de sutura.
Proporciona catgut crómico 0 armado en porta agujas Mayo
Hegar y pinza de disección sin dientes.
Tijera Mayo Recta al ayudante
Se afronta plano muscular con 3 puntos del mismo crómico.
Corte de cabos de sutura.
Otorga Vikril 1 armado en porta agujas Mayo Hegar y pinza
de disección sin dientes.
Al ayudante: separador farabeuf, y tijera Mayo recta.
Cierre de aponeurosis con puntos en X.
Corte de cabos de sutura.
Gasas humedecidas, pinza de disección sin dientes, gasas
secas.
Limpieza de tejido celular subcutáneo.
Pinza Kelly y electrocauterio. Cauterización de vasos sangrantes.
Se proporciona Nylon 3-0 armado en porta agujas Mayo
Hegar y pinza de disección con dientes.
Tijera Mayo recta al ayudante.
Cierre de Sarnoff.
Corte de cabos de sutura.
Se dan gasas humedecidas y secas. Un apósito quirúrgico. Limpieza y protección de herida quirúrgica.
Compresa humedecida y seca. Se retira exceso de isodine de la piel de la persona y se

17. Fuentes consultadas
• Diagnóstico y tratamiento de embarazo ectópico en mujeres de
edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención. México:
Secretaria de Salud; 3 de octubre 2013.
• Laparotomía y/o laparoscópica diagnóstica en abdomen agudo no
traumático en el adulto. México: Secretaria de Salud 2010.
• Programa de Actualización Continúa en Emergencias (2006): Embarazo
Ectópico. Soporte Vital Avanzado en Obstetricia p.p 10-13.
• Cutler C. Elliott y Zollinger Robert M. Atlas de operaciones quirúrgicas
.Ed. Hispano. P.p 96-106.

18. •Gracias por su atención