El documento trata sobre embarazos múltiples. Explica que un embarazo múltiple implica el desarrollo simultáneo de dos o más fetos en el útero, ya sea por la fecundación de un solo óvulo o de múltiples óvulos. Los embarazos múltiples conllevan mayores riesgos para la salud de la madre y los fetos, incluyendo parto prematuro y complicaciones durante el embarazo y el parto. El documento también describe los diferentes tipos de embarazos múltiples,

1. EMBARAZO
MÚLTIPLE
Saulo Sáenz Miguel

2. EMBARAZO MÚLTIPLE
Es el desarrollo simultáneo en el útero de dos
o más fetos, procedentes de uno o más
óvulos.
Puede desarrollarse dentro de la cavidad
uterina o de manera menos frecuente fuera
de ella, en forma ectópica.
Es más frecuente el embarazo gemelar, o
sea el desarrollo de dos fetos

3. Es un fenómeno biológico muy
importante que representa una
desviación de lo normal.
Es una complicación de Alto Riesgo
Obstétrico en la gestación y en el
parto para la madre.
Es de grave pronóstico para la
vitalidad de los fetos y posibles
recién nacidos

4. EEUU : 1/95,5 partos.
NORUEGA : 1/69,2 partos.
JAPON : 1/154,5 partos
HAMA : 1/84 partos (Gemelar)
1/7 800 partos (Triple).
INCIDENCIA

5. • De cada 80 a 120 embarazos, ocurre un embarazo
Gemelar
Según la teoría de HELLIN se puede presentar :
•Así puede ocurrir:
1 Embarazo quintuple cada 41 millones de embarazos..
Triple : 1x80² partos.
Cuádruple: 1x80³ partos.
Quíntuple : 1x804 partos

6. MODALIDAD
POR LA FECUNDACION DE UN OVULO.
POR LA FECUNDACION DE DOS O MÁS OVULOS.

7. Existen dos tipos fundamentales de Embarazos
dobles:
* El Bivitelino, Bicorial o Dicigótico.
* El Univitelino, Monocorial o Monocigòtico.

8. DICIGÓTICOS

9. DICIGOTOS
Si los óvulos son fecundados en un mismo
coito
IMPREGNACION.
Si los óvulos son fecundados en dos coitos
diferentes
SUPERPERIMPREGNACION.
En la súperimpregnación :
Los dos óvulos son del mismo ciclo :
SUPERFECUNDACION.
Los dos óvulos son de diferentes ciclos :
SUPERFETACION.

10. ¿CUANDO SE PUEDE PRESENTAR
BICIGOTES O BIVITELINOS?
Se realiza la concepción inmediata a la
supresión de anticonceptivos.
Cuando la concepción se realiza los primeros
meses de matrimonio.
Concepción con fertilización in Vitro.
Cuando se utiliza inductores de la ovulación.
Frecuente en la raza NEGRA Y AMARILLA.

11. MONOCIGOTES
Frecuencia : 25 %
Aparecen en todas las razas y son
independientes de la herencia.
Se origina en la separación de un solo
óvulo fertilizado en dos masas de material
embrionario.
La separación incompleta da origen a los
Siameses.
( Gemelos idénticos )

12. CARACTERISTICAS DE LOS
MONOCIGOTES
Son del mismo sexo.
Son semejantes entre sí física y
psíquicamente.
Serología idéntica.
Deformidades idénticas.
Pueden tener una o dos placentas,
1 o 2 corion y amnios.

13. MONOCIGÓTICOS
4

14. Días pos
fertilización
Corion Amnios Incidencia
0 - 4 Bicoriónico Biamniótico 18 – 36 %
4 - 8 Monocoriónico Biamniótico 60 – 70 % (más
común)
8 - 12 Monocoriónico Monoamniótico 1 % (más
complicaciones)
12 - 13 Monocoriónico Monoamniótico Siameses; 1/200 MZ
1/40 000 total
nacimientos

15. SIAMESES
TORACOPAGO 40% (unidos por el tórax)
ONFAGOPAGO 35% (unidos por el abdomen)
PIGOPAGOS 18% (unidos por las nalgas)
CRANIOPAGOS 12% (unidos por las cabezas)
ISQUIOPAGOS 6% (unidos por el isquion

16. Mientras la mujer moderna más demore
su maternidad es mayor el chance de
tener embarazo múltiple, aunque
también las técnicas de fertilidad asistida
han contribuido a esta experiencia.

17. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
 Antecedentes de gemelos en la embarazada
o en su línea materna.
 Hiperémesis gravídica.
 Movimientos fetales aumentados.
 Mayor volumen abdominal por el tiempo
estimado de gestación, crecimiento uterino
más de lo previsto.

18.  Múltiples partes fetales a la palpación o
presencia de más de dos polos fetales.
 Presencia de dos tonos fetales de distintas
frecuencias.
Para que dicho criterio posea valor es necesario
que exista como mínimo una diferencia de 10 a 15
latidos por minuto.

19. DIAGNOSTICO
El único método actual que permite el
diagnóstico precoz, confiable e inocuo
para el feto y la madre es la Ecografía
TV a partir de la 5 ta. semana y Pélvica
Abdominal a partir de la 6 ta. semana.

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
* Polihidramnios.
* Feto Macrosómico.
* Diabetes.
* Obesidad.
* Error de Fecha de ultima regla.

21. SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
FETO-FETAL
Flujo descompensado
de sangre de un
gemelo a otro, el cual
se da en
monocorionicos
bianmioticos

22. COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO MÚLTIPLE
Maternas
Anemia
Polihidramnios 2.12%
Hipertensión 5.25%
Parto pretérmino
22.54%
Hemorragia posparto x
atonía uterina
Preeclampsia
Cesárea
• Fetales
 Malas presentaciones
 Placenta previa
 DPP 2.6%
 RPM
 Prolapso de cordón
 RCIU 12.34%
 Anomalías congénitas
3.18%
 ↑ morbimortalidad
perinatal

23. VÍA DEL PARTO
Si el primero es cefálico: Intentar parto
vaginal
Feto con peso > 2,000 gramo

24. MANEJO
1) EN EL CONTRO PRENATAL
- Control en consultorio.
- C.P.N. c/2 semanas entre las 20 a
26
semanas.
- C.P.N. c/semana a partir de las 26
semanas.
2) En la Hospitalización :
Se realiza :
- Gemelar a las 36 semanas gestación.
- Triple a las 35 semanas gestación.
- Cuádruple a las 32 semanas gestación

25. CONCLUSIONES
Son embarazos patológicos
Son más frecuentes los bicigóticos (2/3)
La incidencia de embarazo dicigótico se ha incrementado (TRA)
Se intentará parto vaginal sólo si el primero se encuentra en
posición vertex.
Es preferible la determinación de la corionicidad por ecografía del I
trimestre.
Parto pretérmino es la principal razón del incremento de la
morbimortalidad fetal.

26. CONCLUSIONES
Ninguna intervención ha demostrado disminuir el parto
pretérmino gemelar.
El crecimiento discordante de los fetos puede ser un marcador
de:
 Anomalías estructurales o genéticas
 Infección
 Sind Transfusión gemelar
El embarazo múltiple tiene mayor incidencia de preeclampsia y
de forma atípica.
La muerte de uno de los gemelos no es indicación para el parto
inmediato, debido al riesgo de CID.
El embarazo gemelar monoamniótico tiene una alta tasa de

27. CONCLUSIONES
El Sd Transfusión gemelar tiene una alta tasa de mortalidad
(>70%). El tratamiento es la coagulación con láser.
Es importante diferenciar el embarazo múltiple natural del
iatrogénico.

28. 1. Marque la opción incorrecta respecto a embarazo
múltiple:
A. Siempre debe ser considerado patológico.
B. Las complicaciones están relacionados al
número de fetos.
C. El uso de inductores de ovulación aumenta el
número de gestaciones múltiples.
D. Las complicaciones más importantes ocurren en
los bivitelínicos
E. Los univitelínicos tienen su origen en un
solo ovulo.

29. 2. Con respecto a las gestaciones gemelares, señale la
FALSA:
A. Si la división ocurre en los tres primeros días
posfecundación, durante la fase de mórula, dará lugar a
una gestación bicorial biamniótica.
B. Si la división ocurre entre el 4º y el 8º día, la
gestación será monocorial biamniótica.
C. Si ocurre entre el 8º y el 13º día, la gestación
será monocorial monoamniótica.
D. Si ocurre a partir del 13º día, cuando ya está
formado el disco embrionario, puede dar lugar a
gemelos unidos siameses.
E. Los gemelos dicigóticos pueden ser