Este documento proporciona información sobre macrosomía y embarazo múltiple. Define macrosomía como un peso al nacer de más de 4000-4500 gramos. Explica los factores de riesgo como obesidad y diabetes. También cubre los riesgos para la madre y el bebé, como cesárea y distocia de hombros. Respecto al embarazo múltiple, discute la incidencia, factores etiológicos, riesgos perinatales como prematuridad, y formas de diagnosticarlo mediante ecografía y

1. Macrosomia.
Embarazo
múltiple.
Stephanie Varela Flores

2. MACROSOMIA
 DEFINICIONES
 Describe un feto o RN de gran tamaño.
 Se basa solo en el peso y hace referencia a
un feto con un peso calculado de 4000-
4500 g, o mas.
 Superan el percentil 90 ( el percentil 90 a
las 39 sem es 4000 g).

3. MACROSOMIA
 ETIOLOGIA
Capacidad genética
Trastornos genéticos
específicos
Sexo masculino
Sx Beckwith Wiedemann:
Síndrome constituido por
gigantismo, onfalocele y
macroglosia. Puede cursar
también con
esplacnomegalia,
hemihipertrofia y nevus.
fetales
Ant. De embarazo
macrosomico
Metabolismo
Composición corporal
Aumento de peso en el
embarazo
Numero de partos
Peso al nacer de la madre,
edad materna menor de
17 a.
maternos

4. FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Diabetes gestacional y de tipo 2
Gestación de pos termino
Multiparidad
Gran tamaño de los progenitores
Edad materna avanzada
Lactante macrosomico previo
Factores raciales y étnicos.

5. MACROSOMIA
 REPERCUSION
 Asociada a un aumento de los riesgos
maternos y fetales/ neonatales.
 Mayor riesgo de cesárea (anormalidades
del parto).
 Riesgo de hemorragia puerperal y
desgarros vaginales

6. MACROSOMIA
 REPERCUSION
 Riesgos para el feto.
 Distocia de hombros y Fx de clavícula. 10%
 Plexopatia braquial.
 Aumento riesgo de hipotermia,
hiperbilirrubinemia, hipoglucemia,
prematuridad y muerte fetal.

7. MACROSOMIA
 DIAGNOSTICO
 Fechar
cuidadosamente el
embarazo:
 Maniobras de
Leopold
 Determinación de la
altura del fondo del
útero por encima de
la sínfisis del pubis
materna.
 Ecografía
 Dx diferencial de un
útero engrosado
comprende:
 Un feto grande
 Gestación múltiple
 Polihidramnios
 Embarazo molar
 Miomas uterinos

8. MACROSOMIA
 TRATAMIENTO
 El American College of
Obstetricians and
Gynecologists recomienda:
 Cesárea en caso de feto
calculado >5000 g en
mujeres no diabéticas y
>4500g en mujeres
diabéticas.
 Tx neonatal o puerperal
depende de la edad
gestacional y la etiología
subyacente.
 Técnicas:
 Parto vaginal en
caso de distocia de
hombros como
maniobra de Mc
Roberts, episiotomía,
 Un periodo expulsivo
prolongado o la
interrupción del
descenso fetal en el
periodo expulsivo es
indicación de
cesárea.

9. Gestación
múltiple

10. GESTACION MULTIPLE
 INCIDENCIA
 USA 3%. 1 de c/90 embarazos, > en mujeres
negras que en blancas.
 El índice esta > como consecuencia del >
de la edad materna y el uso + fx de las
tecnologías de reproducción asistida (TRA)
y los fármacos inductores de la ovulación.

12. Factores etiológicos
 Aumenta
 Edad materna
 Paridad
 Abandono reciente de la contracepción
oral o tx inductores de la ovulación en
parejas estériles

13. GESTACION MULTIPLE
Dicigoticas
(mellizos)
•Son el resultado de la fecundación de dos
óvulos distintos por 2 espermatozoides dif.
•Biamniotico y bivitelino
Monocigoticas
(gemelos
idénticos
•son el resultado de la división del ovulo
fecundado tras la concepción. 1 de c/250.
La edad creciente de la madre y el numero
elevado de partos son FR independientes de
embarazo gemelar dicigotico y los índices son mas
altos entre las madres de familias con gemelos

14. EVOLUCION NATURAL/
CORIONICIDAD
 Biamniotico/bivitelino: si la división del cigoto
tiene lugar en los 3 días siguientes a la
fecundación, cada feto estará rodeado de
un amnios y un corion en 30%
 Biamniotico/univitelino: si la división tiene
lugar entre el cuarto y el 8 día después de la
fecundación, puesto que el corion ya habrá
empezado a desarrollarse y el amnios no,
cada feto estará rodeado post. De un
amnios, pero un único corion rodeara a
ambos gemelos. 65%

16. EVOLUCION NATURAL/
CORIONICIDAD
 Monoamniotico/univitelino: la división es
en los días 9 y 12, después del desarrollo
del amnios y el corion, los gemelos
comparten un saco común. La división a
partir de entonces es incompleta, lo que
se traduce en el desarrollo de gemelos
siameses.
 Se fusionan de dif formas, la + fx de
abdomen con tórax. 1 de c/70 mil partos
con mortalidad 50%

19. RIESGOS DE LA GESTACION
MULTIPLE
 > morbilidad perinatal= causa +
importante es parto prematuro.
 Tiene lugar a las 37 SDG , de trillizos son 33
SDG, de cuatrillizos es 29 SDG.
 Con cada feto disminuye 4 semanas.
 Morbilidades:
 Crecimiento intrauterino retardado,
hidramnios, preeclampsia (3 veces mas),
anomalías congénitas, hemorragia
puerperal, desprendimiento placentario y
accidentes del cordón umbilical.

21. Patología asociada:
Síndrome de transfusión feto-
fetal.
 Afecta el 30% mas habitual en gemelos
monocigotos.
 A medida que avanza una gestación univitelina,
puede producirse distintas anastomosis vasculares
entre los fetos.
 Se crea un flujo global de un gemelo a otro,
dando lugar un feto transfusor y uno transfundido.
 El gemelo donante: retraso del crecimiento,
anemia, hipovolemia. Oligohidramnios.
 El gemelo receptor: hipervolemia, HTA, ICC.
polihidramnios.

22. Síndrome de transfusión feto-
fetal.
 Nota: cuando el sist circulatorio del feto
Transfundido > que el otro, se convierte
en un feto acardio.
 Tx es extracción seriada del liquido
amniótico del saco del gemelo receptor.
 Ablación intrauterina con laser de las
anastomosis vasculares.

24. Muerte de un feto
 Las gestaciones múltiples acarrean un >riesgo
de perdida de uno o mas fetos mucho antes
del parto.
 No hay un protocolo para vigilancia fetal, y
se recomienda el parto inmediato para los
fetos restantes.
 En caso de la muerte de un feto de la pareja
de gemelos monocigoticos, el feto que
sobrevive tiene riesgo de lesión por
hipotensión arterial.

26. DIAGNOSTICO
 Anamnesis:
 Antecedentes familiares, uso de inductores de la
ovulación
 Signos clínicos:
 Útero de mayor tamaño que el que corresponde
a la EG.
 Varices y edemas exagerados
 Mas de un polo fetal
 Movilidad fetal exagerada
 Dos focos de latidos fecales (10-15 SDG)

27. EXAMEN FISICO
 Mayor ganancia
Ponderal.
 Altura uterina mayor
a la EG esperada.
 Palpación de múltiples
partes fetales.
 Auscultación de 2 LF

28. DIAGNOSTICO
 Mediante ecografía.
 Tamaño del útero es grande para la EG
calculada. (diferencia de 4 cm).
 1ra debe determinar la corionicidad –
morbimortalidad asociada a GMN es dif de
la GDC = se determina a las 9 y 10 SDG.

29. BIAMNIOTICOS BICORIONICOS

30. MONOCORIAL BIAMNIOTICO

31. MONOCORIAL
MONOAMNIOTICO

32. BICORIAL
BIAMNIOTICO
MONOCORIAL
BIAMNIOTICO
BICORIAL
BIAMNIOTICO

33. Tx prenatal
 Después de
determinar esto:
 Valoración
prenatal

34. TRATAMIENTO DURANTE EL
PARTO
 La elección de la vía del parto va
Determinado por la EG, peso estimado y
la la presentación de los gemelos.
 Comprueba FC
 40% en presentación Cefálica al
momento de las contracciones.
 Si el segundo viene =, prosigue el parto, si
cambia se usan 2 maniobras:

36.  Tras el parto, el útero hiperdistendido
puede no contraerse con normalidad, lo
que lleva a atonía uterina y hemorragia
puerperal.

37. Conducta intraparto
 Institución adecuada
 Equipo multidisciplinario.
 Buen apoyo neonatológico
 Monitorización continua
 Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La
OMS permite esperar hasta un intervalo de 2 hs
siempre y cuando no haya alteraciones de la
FCF.
 Disponibilidad de cesárea inmediata.

38.  > 32 SDG o peso >1500g, permitirá parto
vaginal siempre que el 1er gemelo este
presentación cefálica:
 1 cefálica- 2 cefálica: tipo mas fx, parto vaginal
 1 cefálica- 2 podálica: a la expulsión del 1ro, se
intentara el parto del segundo (elección)
 1 cefálica- 2 transversa: parto vaginal. El
segundo gemelo puede rotar
espontáneamente a longitudinal, si no, se hace
versión interna y gran extracción del 2 gemelo.
O cesárea
 1 podálica o transversa: cesárea,
independientemente de la estática del 2
gemelo

39. GEMELO A NO CEFALICA
 Se debe realizar una cesárea abdominal.

40. GRACIAS!!