Este documento describe los diferentes tipos de embarazo gemelar, incluyendo monocigótico, dicigótico y los tipos de placentación. Explica que el embarazo gemelar tiene una alta morbilidad y mortalidad perinatal debido a complicaciones como el síndrome de transfusión feto-fetal. También destaca que la ecografía es fundamental para el diagnóstico y manejo de estas gestaciones.

1. Lic. Vivianne M. López Poémape

2. • Gestación simultanea de 2 o mas fetos en
la cavidad uterina, fuera de ella o en
ambas.
• Ocurre de manera espontanea en el 1/89,
1/892 y 1/893 a 1.5% de los embarazos,
sin embargo las Terapia Reproducción
Asistida lo hacen cada día mas frecuente.

3. • Se trata de gestaciones con una
morbilidad muy alta (el 9% de los gemelos
nace ante de las 30 sem. El 18% antes de
las 34 y el 54% antes de las 38 semana de
gestación)
• La mortalidad fetal es 3 veces mayor que
la del embarazo simple

4. • Difícil estimar la incidencia real del
embarazo gemelar.
• En general, en todo el mundo la tasa de
monocigoticos es relativamente constante:
3 a 5x1.000 nacimientos.
• Los dicigoticos varían entre 4 a 50 x 1.000
nacimientos.
• El 30% G.M., el 70% G.B.

5. Embarazo
gemelar
Monocigotico
Monocorial
monoamniotico,
biamniotico
Bicorial-
biamniotico
Bicigotico

6. • Un único ovulo fecundados por un único
espermatozoide se divide totalmente al
inicio de desarrollo dando como fruto 2
embriones genéticamente idénticos.
• Ocurre en 4 de cada 1.000 concepciones,
su frecuencia es del 30% de los
embarazos gemelares y es constante.

8. • Se origina por la fecundación de 2 óvulos
a la vez dando como resultado 2
embriones genéticamente diferentes como
lo serian 2 hermanos
• Ocurre en 4 – 50 de cada 1,000
concepciones, supone el 70% de los
embarazos gemelares y en su frecuencia
influyen la edad, paridad, raza,
antecedentes familiares y T.R.A., etc….

9. • BICORIAL-BIAMNIOTICO:
División antes del tercer día post fec. ( 30-32%)
• MONOCORIAL- BIAMNIOTICO:
División entre el 4º y el 7º día post fec. (60-65%)
• MONOCORIAL- MONOAMNIOTICO:
División entre en 8º y el 13º día post fec. (1-2%)
• SIAMESES O PAGOS:
División ocurre después del 13º día post fecund.
(ocasional)

10. • Fundamental
• Especialmente: placentación
• Monocoriales tienen múltiples
complicaciones desencadenadas por las
conexiones vasculares
intraplacentarias.

12. EMBARAZO
ECO PRECOZ: 2
EMBRIONES
1 PLACENTA
SEXOS
DIFERENTES
BICORIAL -
BIAMNIOTICO
SEXOS IGUALES
O NO
DETERMINADOS
GROSOR MEMB.
(16 – 24 SEM)
DELG 1.4 MM
MONOCORIL
2 PLACENTAS
BICORIAL -
BIAMNIOTICO
Nª DE CAPAS
LAMBDA
GRUE 2.4 MM 2 NEG 3 O MAS (+)
BICORIAL
MONOCORIA
L
BICORIAL

14. • Presencia de corion en la base de las
membranas divisorias en zona de placenta
o en lado uterino.
• La edad gestación ideal de 10 al 14
semanas.
• Desaparición en 7% de embarazos
bicoriales con placentas fusionadas

16. • Sexo fetal:
• Numero de placentas:
• Membrana divisoria:
Grosor
Nº de capas
Signo lambda

18. • 2 veces mas que en embarazo único
(cardiovasculares, gastrointestin.)
• Mas frecuentes en monocigoticos
• Causas
Compresión
Defectos tempranos en la división del
embrión
Compromiso vasculares secundario a
placenta

19. • Inserción velamentosa en el 7% de los
embarazos gemelares
• En e 60% de los fetos con síndrome de
transfusión feto-fetal
• Todos los embarazos triples y mas

20. • Probabilidad matemática se duplica.( dos
o mas óvulos)
• Mayor riesgo en mujer joven con
embarazo gemelar que una de mas edad
con embarazo único

21. Canal a-v en gemelar con trisomía 21

22. • 1 de cada 50.000 a 100.000 embarazos (
predomina sexo femenino)
• 75% de mortalidad
• Factor importante de sobrevida es el grado
de fusión cardiaca e hipoplasia pulmonar

23. • 5 a 20 % de los embarazos monocoriales
• Gemelos del mismo sexo, hidrops fetal en uno o en
ambos
• Diferencias significativas de liquido amniótico en cada
gemelo. ( stuck twin)
• Anastomosis a-v placentarias disbalance circulatorio
crecimiento discordante entre los fetos, anemia de uno
de ellos ( donante) y policitemia en el otro ( receptor)
• Diferencia de hb.> gr/dl.
• Diferencia en el tamaño cordón umbilical
• Visualización al anastomosis
• Mortalidad 80% ( antes de las 26 sem. = 100 %)

25. • Twin
• Reversal
• Arterial
• Perfusión
GEMELO ACARDICO
CORANGIOPAGUS PARASITICUS

27. • El embarazo gemelar tiene una elevada
morbi-mortalidad perinatal
• Incrementa además la morbilidad materna

28. Las principales indicaciones de la USG en el
embarazo gemelar son:
• Diagnostico de corionicidad y amniocicidad
• Detención de anomalías congénitas y/o
cromosomopatias fines del 1º y 2º trimestre
• Diagnostico de RCIU
• Prevención de prematuridad
• Procedimiento diagnósticos y/o terapéuticos
guiado por USG en el manejo de patologías
propias de los embarazos múltiples