Este documento resume la influencia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en la fertilidad, el embarazo y la lactancia. Indica que la fertilidad se ve afectada en mujeres con colitis ulcerosa tras cirugía o con enfermedad de Crohn activa. Explica que el embarazo, el parto y la lactancia suelen transcurrir con normalidad si la EII está inactiva, pero la actividad de la enfermedad aumenta el riesgo de complicaciones. Por último, señala que la mayoría de fármacos son seg

1. Fertilidad, embarazo, lac
tancia y EICI
Dr. Joaquín Hinojosa
Unidad de EICI. Hospital de Manises.
Valencia

2. Fertilidad y Enfermedad inflamatoria
EICI HOMBRE MUJER
Tipo de tratamiento
Actividad enfermedad NO Reduce
Salazopirina SI NO
Mesalazina NO NO
Corticoides SI NO
Azatioprina / 6MP NO NO
Agentes biológicos Improbable Improbable
Resección ID / colon NO Improbable
Reservorio ileoanal Reduce Reduce
Heetun ZS et al. AP&T 2007

3. Efecto de la Gestación en la enfermedad
Colitis ulcerosa
CU INACTIVA en el
momento de concepción
34%
66%

4. Efecto de la Gestación en la enfermedad
Colitis ulcerosa
CU ACTIVA en el
momento de concepción
31%
45%
24%

5. Efecto de la Gestación en la
Enfermedad de Crohn
EC INACTIVA en el
momento de concepción
24%
76%

6. Efecto de la Gestación en la
Enfermedad de Crohn
EC ACTIVA en el
momento de concepción
33% 33%
33%

7. Efecto de la Gestación en la Enfermedad
Factor predictivo más importante:
actividad de la enfermedad

8. Fármacos y gestación
Fármaco Gestación
Adalimumab Riesgo bajo
AZA/6-MP Riesgo bajo
Budesonida No datos
Ciprofloxacino Contraind.1 trimes
Corticoides Riesgo bajo
Ciclosporina Riesgo bajo
5-ASA Riesgo bajo
Infliximab Riesgo bajo
Metotrexate Contraindicado
Metronidazol Contraind.1 trimes
Sulfasalazina Riesgo bajo
Tacrolimus Riesgo bajo

9. Tratamiento Quirúrgico durante la Gestación
• Cirugía electiva infrecuente
• Indicaciones: oclusión, perforación, absceso,
hemorragia
• Una IQ es mejor para el feto que mantener a la
madre con actividad grave de su EII
• La presencia de estoma no complica la gestación
(posible prolapso leve del estoma)
• En general:
“Lo que es bueno para la madre es bueno para el
feto”

10. ¿ Y la lactancia?

11. Recomendaciones generales
• ANTES DEL EMBARAZO
– Obtener la remisión de la enfermedad
– Analizar la necesidad de la medicación para
mantener la enfermedad en remisión
– Controlar deficiencias nutricionales (folatos,
hierro, B12, vitamina D)
Journal Crohn´s Colitis, 2012

12. Recomendaciones generales
• DURANTE EL EMBARAZO
– Control adecuado de los pacientes cada 8-12
semanas (especialmente si tratamiento con
azatioprina y biológicos)
• Interrumpir los anti-TNF , s es posible, en la
semana 20-22 de gestación
• Discutir la forma de parto (vaginal, cesárea)
. Tratar adecuadamente los brotes
Journal Crohn´s Colitis, 2012

13. Recomendaciones generales
• Después del parto
– Comentar la lactancia
– Discutir el momento más adecuado para
reintroducir los tratamientos si se han
suspendido
– Comentar con pediatra la exposición a anti-
TNF y discutir las implicaciones en la
vacunación del recién nacido
– Vigilar las posibles recidivas en las semanas
postparto
Journal Crohn´s Colitis, 2012

14. Y de todo esto ¿ con qué me
quedo?

15. • La fertilidad disminuye significativamente en mujeres
con CU tras cirugía y en pacientes con EC activa
• El curso de la concepción, gestación y parto es
normal si la EII esta quiescente
• La actividad en el momento de la concepción
aumenta el riesgo de complicaciones gestacionales y
fetales
• La mayoría de fármacos son seguros durante la
gestación y la lactancia con excepciones bien
establecidas
• Mantener la EII activa para evitar tratamientos
médicos o quirúrgicos es una decisión errónea tanto
para la madre como para el feto