Este documento resume la influencia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en la fertilidad, el embarazo y la lactancia. Indica que la fertilidad se ve afectada en mujeres con colitis ulcerosa tras cirugía o con enfermedad de Crohn activa. Explica que el embarazo, el parto y la lactancia suelen transcurrir con normalidad si la EII está inactiva, pero la actividad de la enfermedad aumenta el riesgo de complicaciones. Por último, señala que la mayoría de fármacos son seg
aborto- definición OMS
tipos de aborto: aborto en evolución o inevitable, completo, incopleto, séptico, diferido
tratamiento y diagnostico diferencial entre cada uno.
caso clínico tipo ENARM de aborto
La medicina prehospitalaria es una subespecialidad de la medicina de emergencias y desastres y comprende la suma de acciones y decisiones necesarias para prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de salud o urgencia
aborto- definición OMS
tipos de aborto: aborto en evolución o inevitable, completo, incopleto, séptico, diferido
tratamiento y diagnostico diferencial entre cada uno.
caso clínico tipo ENARM de aborto
La medicina prehospitalaria es una subespecialidad de la medicina de emergencias y desastres y comprende la suma de acciones y decisiones necesarias para prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de salud o urgencia
Viernes, 1 de marzo de 2013
Mesa 6: La medicina de la reproducción para el ginecólogo general.
Prevención y diagnóstico de la disfunción reproducctiva.
Una mirada simple y completa de lo que considero la puerta de entrada a la Obstetricia de excelencia. Paso por paso las acciones del profesional de la salud que atiende embarazadas y que pretende identificar factores de riesgo.
La obstetrician se encarga de la reproduccion Humana como tal, siempre será un tema considerable.
Favorece a la salud y el bienestar de la mujer embarazada y el feto a través del cuidado perinatal.
Identificación y tratamiento apropiado de las complicaciones, la supervisión del trabajo del parto y el parto, asegurar la atención del RN y el tratamiento de la madre durante el puerperio.
Estado de la Unidad Inflamatoria Intestinal Hospital Maniseshinova200
Estado de la Unidad Inflamatoria Intestinal Hospital Manises: Base de datos ENEIDA, nueva APP ADSUM para el paciente con EII, nueva base de datos Mediadd, estudios relacionados con Eneida, el viaje de Crohn.
¿Siempre debe operarse un paciente con estenosis Ileal?VI Reunión Pacientes E...hinova200
Cirugía en EII, Enfermeddad de Crohn, Colitis Ulcerosa, VI Reunión Pacientes EII, Hospital Manises. Dr. Francisco Navarro, Servicio cirugía, Unidad Inflamatoria Intestinal Hospital Manises.
Trasplante Fecal en Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal. VI Reun...
Fertilidad, embarazo, lactacia y EICI
1. Fertilidad, embarazo, lac
tancia y EICI
Dr. Joaquín Hinojosa
Unidad de EICI. Hospital de Manises.
Valencia
2. Fertilidad y Enfermedad inflamatoria
EICI HOMBRE MUJER
Tipo de tratamiento
Actividad enfermedad NO Reduce
Salazopirina SI NO
Mesalazina NO NO
Corticoides SI NO
Azatioprina / 6MP NO NO
Agentes biológicos Improbable Improbable
Resección ID / colon NO Improbable
Reservorio ileoanal Reduce Reduce
Heetun ZS et al. AP&T 2007
3. Efecto de la Gestación en la enfermedad
Colitis ulcerosa
CU INACTIVA en el
momento de concepción
34%
66%
4. Efecto de la Gestación en la enfermedad
Colitis ulcerosa
CU ACTIVA en el
momento de concepción
31%
45%
24%
5. Efecto de la Gestación en la
Enfermedad de Crohn
EC INACTIVA en el
momento de concepción
24%
76%
6. Efecto de la Gestación en la
Enfermedad de Crohn
EC ACTIVA en el
momento de concepción
33% 33%
33%
7. Efecto de la Gestación en la Enfermedad
Factor predictivo más importante:
actividad de la enfermedad
8. Fármacos y gestación
Fármaco Gestación
Adalimumab Riesgo bajo
AZA/6-MP Riesgo bajo
Budesonida No datos
Ciprofloxacino Contraind.1 trimes
Corticoides Riesgo bajo
Ciclosporina Riesgo bajo
5-ASA Riesgo bajo
Infliximab Riesgo bajo
Metotrexate Contraindicado
Metronidazol Contraind.1 trimes
Sulfasalazina Riesgo bajo
Tacrolimus Riesgo bajo
9. Tratamiento Quirúrgico durante la Gestación
• Cirugía electiva infrecuente
• Indicaciones: oclusión, perforación, absceso,
hemorragia
• Una IQ es mejor para el feto que mantener a la
madre con actividad grave de su EII
• La presencia de estoma no complica la gestación
(posible prolapso leve del estoma)
• En general:
“Lo que es bueno para la madre es bueno para el
feto”
11. Recomendaciones generales
• ANTES DEL EMBARAZO
– Obtener la remisión de la enfermedad
– Analizar la necesidad de la medicación para
mantener la enfermedad en remisión
– Controlar deficiencias nutricionales (folatos,
hierro, B12, vitamina D)
Journal Crohn´s Colitis, 2012
12. Recomendaciones generales
• DURANTE EL EMBARAZO
– Control adecuado de los pacientes cada 8-12
semanas (especialmente si tratamiento con
azatioprina y biológicos)
• Interrumpir los anti-TNF , s es posible, en la
semana 20-22 de gestación
• Discutir la forma de parto (vaginal, cesárea)
. Tratar adecuadamente los brotes
Journal Crohn´s Colitis, 2012
13. Recomendaciones generales
• Después del parto
– Comentar la lactancia
– Discutir el momento más adecuado para
reintroducir los tratamientos si se han
suspendido
– Comentar con pediatra la exposición a anti-
TNF y discutir las implicaciones en la
vacunación del recién nacido
– Vigilar las posibles recidivas en las semanas
postparto
Journal Crohn´s Colitis, 2012
15. • La fertilidad disminuye significativamente en mujeres
con CU tras cirugía y en pacientes con EC activa
• El curso de la concepción, gestación y parto es
normal si la EII esta quiescente
• La actividad en el momento de la concepción
aumenta el riesgo de complicaciones gestacionales y
fetales
• La mayoría de fármacos son seguros durante la
gestación y la lactancia con excepciones bien
establecidas
• Mantener la EII activa para evitar tratamientos
médicos o quirúrgicos es una decisión errónea tanto
para la madre como para el feto